Restrictieve vs. obstructieve longziekte

Arts legt uit wat het verschil is tussen obstructieve en restrictieve longaandoeningen, en wat de symptomen, oorzaken en behandelingen zijn.

Obstructieve en restrictieve longaandoeningen hebben hetzelfde hoofdsymptoom: kortademigheid bij inspanning.

Wat is obstructieve longziekte?

Mensen met obstructieve longziekte hebben kortademigheid doordat ze moeite hebben alle lucht uit de longen te ademen. Door beschadiging van de longen of vernauwing van de luchtwegen in de longen, komt uitgeademde lucht langzamer naar buiten dan normaal. Aan het eind van een volledige uitademing kan er nog een abnormaal grote hoeveelheid lucht in de longen achterblijven.

De meest voorkomende oorzaken van obstructieve longaandoeningen zijn:

• Chronische obstructieve longziekte (COPD), die emfyseem en chronische bronchitis omvat

• Astma

• Bronchiëctasieën

• Cystic fibrosis

Obstructieve longziekte maakt het moeilijker om te ademen, vooral bij verhoogde activiteit of inspanning. Als de snelheid van ademen toeneemt, is er minder tijd om alle lucht uit te ademen voor de volgende inademing.

Wat is een restrictieve longziekte?

Mensen met een restrictieve longziekte kunnen hun longen niet volledig vullen met lucht. Hun longen kunnen niet volledig uitzetten.

Een restrictieve longziekte is meestal het gevolg van een aandoening die stijfheid in de longen zelf veroorzaakt. In andere gevallen kunnen stijfheid van de borstkaswand, zwakke spieren of beschadigde zenuwen de oorzaak zijn van de beperking in de uitzetting van de longen.

Sommige aandoeningen die beperkende longziekte veroorzaken zijn:

• Interstitiële longziekte, zoals idiopathische longfibrose

• Sarcoïdose, een auto-immuunziekte

• Obesitas, inclusief obesitas hypoventilatie syndroom

• Scoliose

• Neuromusculaire ziekte, zoals musculaire dystrofie of amyotrofische laterale sclerose (ALS)

Diagnose van obstructieve longaandoeningen en restrictieve longaandoeningen

Meestal zoeken mensen met obstructieve of restrictieve longaandoeningen een arts omdat ze kortademig zijn.

Beperkende en obstructieve longaandoeningen worden vastgesteld met longfunctietests. Bij een longfunctietest blaast iemand lucht door een mondstuk. Terwijl de persoon verschillende ademhalingsmanoeuvres uitvoert, registreert een machine het volume en de stroom van lucht door de longen. Met longfunctietests kan de aanwezigheid van obstructieve longaandoeningen of restrictieve longaandoeningen worden vastgesteld, evenals de ernst ervan.

Een gesprek met de arts (inclusief rookanamnese), lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek kunnen aanvullende aanwijzingen geven over de oorzaak van obstructieve longaandoeningen of restrictieve longaandoeningen.

Beeldvormend onderzoek maakt bijna altijd deel uit van de diagnose van restrictieve en obstructieve longaandoeningen. Deze kunnen omvatten:

• Röntgenfoto van de borstkas

• Computertomografie (CT-scan) van de borstkas

Bij sommige mensen kan een bronchoscopie worden aanbevolen om de longaandoening te diagnosticeren die obstructieve of restrictieve longaandoeningen veroorzaakt. Bij een bronchoscopie gebruikt een arts een endoscoop (een flexibele buis met een camera en instrumenten op het uiteinde) om in de luchtwegen te kijken en monsters van longweefsel (biopsies) te nemen.

Symptomen van obstructieve en restrictieve longaandoeningen

Obstructieve longaandoeningen en restrictieve longaandoeningen veroorzaken kortademigheid. In een vroeg stadium van obstructieve of restrictieve longziekte treedt kortademigheid alleen op bij inspanning. Als de onderliggende longaandoening voortschrijdt, kan ademnood optreden bij minimale activiteit, of zelfs in rust.

Hoest is een veel voorkomend symptoom bij restrictieve en obstructieve longaandoeningen. Gewoonlijk is de hoest droog of produceert hij wit sputum. Mensen met chronische bronchitis, een vorm van obstructieve longziekte, kunnen grotere hoeveelheden gekleurd sputum ophoesten.

Symptomen van depressie en angst komen ook vaak voor bij mensen met obstructieve longaandoeningen en restrictieve longaandoeningen. Deze symptomen komen vaker voor wanneer de longziekte aanzienlijke beperkingen in activiteit en levensstijl veroorzaakt.

Behandelingen voor obstructieve longaandoeningen

Behandelingen voor obstructieve longaandoeningen helpen vernauwde luchtwegen te openen. Luchtwegen kunnen vernauwd zijn door spasmen in de gladde spieren die zich in de wand van de luchtwegen bevinden (bronchospasme).

Geneesmiddelen die deze gladde spieren ontspannen en de luchtstroom verbeteren, worden bronchusverwijders genoemd en worden geïnhaleerd. Deze omvatten:

• Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)

• Ipratropium (Atrovent)

• Formoterol (Foradil)

• Salmeterol (Serevent)

• Tiotropium (Spiriva)

• Combinatiemedicijnen zoals Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta, en Advair, die een bronchusverwijder bevatten

Theofylline (Theo-Dur en andere merknamen) is een zelden gebruikte bronchodilatator die als orale tablet wordt ingenomen.

Ontsteking draagt ook bij tot luchtwegvernauwing bij obstructieve longaandoeningen. Ontstoken luchtwegwanden kunnen gezwollen zijn en gevuld met slijm, waardoor de luchtstroom wordt belemmerd. Verschillende geneesmiddelen helpen de ontsteking bij obstructieve longaandoeningen te verminderen, waaronder:

• inhalatiecorticosteroïden (Flovent, Pulmicort, Advair, QVAR, Alvesco, e.a.)

• orale corticosteroïden (prednison en andere)

• montelukast (Singulair)

Een programma van regelmatige lichaamsbeweging zal bij vrijwel alle mensen met obstructieve longziekte de symptomen van ademnood verbeteren. Bij sommige mensen kan zuurstoftherapie noodzakelijk zijn.

In ernstige gevallen van obstructieve longaandoeningen in het eindstadium, die levensbedreigend zijn, kan longtransplantatie worden overwogen als behandelingsoptie.

Behandelingen voor restrictieve longaandoeningen

Er zijn weinig medicijnen beschikbaar om de meeste oorzaken van restrictieve longziekte te behandelen.

Twee geneesmiddelen, Esbriet (pirfenidone) en Ofev (nintedanib), zijn door de FDA goedgekeurd om idiopathische longfibrose te behandelen. Ze werken in op meerdere routes die betrokken kunnen zijn bij de littekenvorming van longweefsel. Studies tonen aan dat beide geneesmiddelen de achteruitgang van patiënten vertragen wanneer die wordt gemeten met longfunctietests.

In gevallen van restrictieve longziekte veroorzaakt door voortdurende ontsteking, kunnen geneesmiddelen worden gebruikt die het immuunsysteem onderdrukken, waaronder:

• Corticosteroïden (zoals prednison)

• Azathioprine (Imuran)

• Cyclofosfamide

• Methotrexaat

Aanvullende zuurstoftherapie kan noodzakelijk zijn. Mechanische ademhalingsondersteuning kan nuttig zijn voor sommige mensen met ademhalingsmoeilijkheden ten gevolge van restrictieve longaandoeningen. Niet-invasieve positieve-drukventilatie (BiPAP) maakt gebruik van een nauw aansluitend masker en een drukgenerator om de ademhaling te ondersteunen. BiPAP is nuttig voor mensen met obesitas-hypoventilatiesyndroom en sommige zenuw- of spieraandoeningen die restrictieve longaandoeningen veroorzaken.

In gevallen van obesitas-gerelateerde longaandoeningen kunnen gewichtsverlies en lichaamsbeweging helpen de weerstand tegen de ademhaling, veroorzaakt door overtollig vet, te verminderen.

Ernstige longaandoeningen in het eindstadium (zoals idiopathische longfibrose) kunnen worden behandeld met een longtransplantatie.

Regelmatige lichaamsbeweging verbetert de kortademigheid en de kwaliteit van leven bij bijna iedereen met een restrictieve longziekte.