Immunotherapie maakt deel uit van de behandeling van veel soorten lymfoom. Leer meer over de soorten immunotherapie voor lymfoom en hoe ze werken.
Soorten immuuntherapie voor lymfoom
Uw arts kan met u praten over het gebruik van immunotherapie om uw lymfoom te helpen behandelen. Het is een nieuw type kankerbehandeling die samenwerkt met uw natuurlijke immuunsysteem om kankercellen in uw lichaam te vinden en te doden.
Na succesvolle immunotherapie is het minder waarschijnlijk dat de kanker terugkeert, omdat uw immuunsysteem heeft geleerd dat type tumorcel te herkennen en aan te pakken als het terugkomt.
Sommige vormen ervan zijn behoorlijk hightech, en sommige bijwerkingen kunnen ernstig of levensbedreigend zijn.
Dit zijn de verschillende soorten immunotherapie die u kunt krijgen voor lymfeklierkanker:
-
Monoklonale antilichamen
-
Immunomodulerende geneesmiddelen
-
Immuun checkpoint remmers
-
CAR T-cel therapie
Monoklonale Antilichamen
Normaal maakt uw immuunsysteem antilichamen om infecties te helpen bestrijden. De antilichamen hechten zich aan eiwitten, antigenen genaamd, op de oppervlakken van cellen. Verschillende soorten cellen hebben verschillende antigenen. Daarom kan uw lichaam dingen vinden die u ziek kunnen maken, zoals virussen en bacteriën. Slechts één soort antilichaam past op elk antigeen, als een sleutel in een slot. De antilichamen markeren de "slechte" cellen, zodat uw immuunsysteem ze kan opsporen en vernietigen.
Monoklonale antilichamen worden in een laboratorium gemaakt. Ze zijn ontworpen om zich te binden aan bepaalde antigenen waarvan kankercellen er te veel maken. Dit betekent dat ze vooral kankercellen aantasten en weinig schade toebrengen aan normale cellen.
Monoklonale antilichamen kunnen op de volgende manieren werken:1. Ze verhinderen dat kankercellen groeien door signalen te blokkeren die door de kankercellen worden uitgezonden. Deze signalen kunnen de kankercellen bijvoorbeeld vertellen om te groeien en zich te vermenigvuldigen, of ze kunnen nabije bloedvaten vertellen om naar hen toe te groeien zodat ze voedingsstoffen krijgen die ze nodig hebben om te groeien. Door de signalen te blokkeren worden deze processen gestopt.
2. Ze kunnen zich ook aan de kankercellen binden en je immuunsysteem aanzetten tot het doden van deze cellen. Ze kunnen dit doen door de cellen te markeren zodat je immuunsysteem ze aanvalt. Of ze kunnen de signalen blokkeren die de kankercellen uitzenden om je immuunsysteem te vertellen dat het ze met rust moet laten.
3. Monoklonale antilichamen kunnen worden gekoppeld aan toxinen, chemo of radioactieve stoffen. Zij brengen deze celdodende stoffen dan naar de kankercellen en sluiten zich daar op het antigeen. Dit leidt tot de dood van de kankercellen, met weinig tot geen effect op de normale cellen die het antigeen niet hebben.
Vervolg
Rituximab (Rituxan) is het monoklonale antilichaam dat artsen het vaakst gebruiken om lymfomen te behandelen. Dit geneesmiddel richt zich tegen het CD20-antigeen, waarvan veel soorten lymfoom te veel maken. CD20 wordt aangetroffen op een type witte bloedcel dat een B-cel wordt genoemd. Dit soort monoklonale antilichamen gaat alle B-cellen te lijf, niet alleen de cellen die kanker hebben. Maar uw lichaam zal gezonde nieuwe cellen laten groeien wanneer u klaar bent met uw behandeling.
Je krijgt het via een infuus of een injectie onder je huid. U kunt alleen rituximab krijgen, of het kan samen met chemo worden toegediend.
Artsen kunnen ook andere monoklonale antilichamen gebruiken die gericht zijn tegen CD20. Voorbeelden zijn ibritumomab tiuxetan (Zevalin), obinutuzumab (Gazyva), en ofatumumab (Arzerra).
CD20-monoklonale antilichamen wakkeren uw immuunsysteem aan, zodat u zich tijdens of na de infusie grieperig kunt voelen. U hebt ook meer kans om later een ernstige infectie op te lopen.
Als u hepatitis B hebt gehad, kunnen de geneesmiddelen die zich richten op het CD20-antigeen, deze opnieuw doen opvlammen.
U kunt een monoklonaal antilichaam krijgen dat gericht is tegen een ander antigeen dat op uw lymfoomcellen zit. U kunt bijvoorbeeld alemtuzumab (Campath) krijgen als uw cellen het CD52-antigeen hebben.
Artsen gebruiken alemtuzumab vooral om T-cel lymfoom te behandelen.
U krijgt het als een infuus ongeveer drie keer per week gedurende maximaal 3 maanden. Het kan koorts, koude rillingen, misselijkheid en andere bijwerkingen veroorzaken, dus uw arts kan met een lage dosis beginnen en die verhogen.
Alemtuzumab kan een zeer laag aantal bloedcellen veroorzaken, en er is een grotere kans dat u een ernstige infectie krijgt.
Er zijn ook monoklonale antilichamen die kankerdodende stoffen naar lymfoomcellen brengen. Uw lymfoomcellen kunnen het CD30-antigeen hebben, in welk geval brentuximab vedotin (Adcetris), een monoklonaal antilichaam dat aan chemo wordt toegevoegd, deel kan uitmaken van uw behandelplan.
Hier volgen enkele van de manieren waarop monoklonale antilichamen kunnen worden gebruikt, afhankelijk van het type lymfoom dat u hebt:
Folliculair lymfoom: Als u een groot stadium I of II hebt, of een bepaald soort stadium III of IV folliculair lymfoom, zal uw eerste behandeling waarschijnlijk rituximab en chemo zijn. Mogelijk krijgt u ook bestraling. Als het lymfoom krimpt of verdwijnt, kunt u vervolgens alleen rituximab krijgen als onderhoudstherapie.
Voortgezet
U kunt rituximab alleen krijgen of samen met andere chemo als het lymfoom na behandeling terugkomt of niet meer reageert op de behandeling die u krijgt.
Ibritumomab (Zevalin) of obinutuzumab (Gazyva) zijn andere monoklonale antilichamen die u zou kunnen krijgen in plaats van rituximab. Tazemetostat kan een optie zijn voor patiënten die hebben gefaald of resistent zijn tegen behandelingen en kan worden gebruikt voor FL met specifieke soorten mutaties.
Mantelcellymfomen: U kunt rituximab krijgen samen met chemo als de eerste behandeling voor mantelcellymfoom. U kunt ook rituximab krijgen als onderhoudsbehandeling of als het lymfoom terugkomt.
Diffuus groot B-cel lymfoom: U krijgt rituximab samen met chemo voor elk stadium van diffuus groot B-cel lymfoom (DLBCL). Mogelijk wordt u daarna ook bestraald.
Als het lymfoom terugkomt of niet reageert op de behandeling met rituximab, krijgt u mogelijk een monoklonaal antilichaam genaamd pembrolizumab (Keytruda). Een andere mogelijkheid is loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta), een behandeling met één agent die moet worden voorgeschreven na twee of meer lijnen van systemische therapie.
Burkitt lymfoom: Artsen kunnen rituximab gebruiken om Burkitt lymfoom te behandelen als uw eerste behandeling of als een latere behandeling. U krijgt het samen met chemo.
Marginale zone lymfomen: Zowel gastrische als niet-gastrische MALT lymfomen kunnen worden behandeld met rituximab. Net als nodale en splenic marginale zone lymfomen. Als u een stadium van een van deze vormen van kanker hebt, kunt u rituximab krijgen, vaak samen met chemo, als een van uw behandelingen. U kunt het ook krijgen als de kanker terugkomt.
Rituximab, alleen of met chemo, kan de eerste behandeling zijn die u krijgt voor lymfeklierkanker in uw huid (cutaan B-cellymfoom). U krijgt dit medicijn via een infuus als het lymfoom zich in meer dan één gebied van uw huid bevindt. Artsen kunnen het ook combineren met het geneesmiddel hyaluronidase (dit wordt Rituxan Hycela genoemd) en het als injectie rechtstreeks in het huidlymfoom toedienen als het slechts in één gebied zit.
U kunt een ander monoklonaal antilichaam, brentuximab vedotin (Adcetris), via een infuus toegediend krijgen als andere behandelingen niet hebben gewerkt. Alemtuzumab (Campath) is een andere optie als het lymfoom na andere behandelingen terugkomt. U kunt het krijgen via een infuus of als een injectie in het huidlymfoom.
Vervolg
Hodgkin's lymfoom: U kunt een monoklonaal antilichaam genaamd brentuximab vedotin (Adcetris) krijgen als u geen stamceltransplantatie kunt ondergaan of als het klassieke Hodgkin-lymfoom na behandeling terugkomt. U kunt dit als onderdeel van uw eerste behandeling krijgen als u bepaalde symptomen en bloedtestresultaten hebt. Dit geneesmiddel bindt zich aan het CD30-antigeen, dat vaak voorkomt op de cellen van het Hodgkin-lymfoom. Het wordt gekoppeld aan een chemokuur, die de cel doodt.
U kunt rituximab samen met chemo en bestraling krijgen als u in een vroeg stadium de nodulaire lymfocyt overheersende ziekte van Hodgkin (NLPHD) heeft die symptomen of grote tumoren veroorzaakt. U kunt het ook krijgen als u NLPHD in een verder gevorderd stadium hebt, alleen of met chemo en misschien bestraling.
T-cel lymfomen: Als uw lymfoom niet meer reageert op chemo, kan uw arts met u praten over het proberen van een monoklonaal antilichaam genaamd alemtuzumab (Campath) of brentuximab vedotin (Adcetris).
Immunomodulerende Geneesmiddelen
Deze medicijnen helpen uw immuunsysteem beter te werken, maar artsen weten niet precies hoe ze werken. De twee gebruikte geneesmiddelen zijn lenalidomide (Revlimid) en thalidomide (Thalomid).
U kunt een van deze geneesmiddelen krijgen als u een van deze soorten non-Hodgkin-lymfoom (NHL) heeft: een T-cellymfoom,?of een folliculair, marginale zone, mantelcel-, of diffuus groot B-cellymfoom. U kunt ook een van deze geneesmiddelen krijgen als u Hodgkin-lymfoom heeft dat niet op andere behandelingen heeft gereageerd of dat na behandeling is teruggekomen.
Deze immunomodulatoren zijn pillen die u elke dag inneemt. Ze kunnen pijnlijke bijwerkingen hebben die na de behandeling misschien niet verdwijnen.
U kunt deze medicijnen alleen krijgen als u ermee instemt speciale voorzorgsmaatregelen te nemen om zwangerschap te voorkomen, omdat ze ernstige geboorteafwijkingen veroorzaken. Uw arts zal dit met u bespreken.
Vervolg
Immuun Checkpoint Inhibitors
Cellen hebben eiwitten op hen die checkpoints worden genoemd. Zij helpen uw immuunsysteem het verschil te weten tussen goede en slechte cellen. Lymfoomcellen kunnen deze controlepunten maken en uw immuunsysteem misleiden om ze niet te doden. Deze medicijnen helpen voorkomen dat dit gebeurt.
Bijvoorbeeld, PD-1 is een controlepunt op uw T-cellen. Wanneer het zich bindt aan het eiwit PD-L1 op een andere cel, wordt de T-cel ervan weerhouden die cel te doden. Uw Hodgkin-lymfoomcellen kunnen veel PD-L1 maken. Dit vertelt uw T-cellen om hen met rust te laten. Er zijn geneesmiddelen die PD-1 kunnen blokkeren. Dit betekent dat uw T-cellen niet worden uitgeschakeld en dat uw immuunsysteem de kankercellen kan aanvallen.
Klassiek Hodgkin-lymfoom: Als het lymfoom is blijven groeien terwijl u een andere behandeling kreeg die een monoklonaal antilichaam omvat, kan nivolumab (Opdivo) een optie zijn.
Als u een stadium III of IV Hodgkin-lymfoom heeft dat niet reageert op chemo of monoklonale antilichamen, of dat is teruggekomen na een transplantatie, kan nivolumab of pembrolizumab (Keytruda) nuttig zijn.
CAR T-Cel Therapie
Dit is een zeer nieuwe behandeling die wordt gebruikt voor sommige vormen van B-cel lymfoom. CAR staat voor chimeric antigen receptor. CAR's worden in het lab gemaakt. Ze zijn ontworpen om zich te binden aan antigenen die op uw lymfoomcellen worden gevonden. Bij elke patiënt worden speciaal voor hem CAR T-cellen gemaakt.
Om dit te doen, worden sommige T-cellen uit uw bloed gefilterd. Een laboratorium verandert deze T-cellen zodat ze CAR's maken. Dan kweekt het lab veel van die cellen. Later krijg je ze terug en de CAR T-cellen reizen door je bloed om de kankercellen te vinden, te binden en te doden. Ze blijven groeien en zich vermenigvuldigen in je lichaam, zodat de CAR T-cellen nog maanden of misschien zelfs jaren door kunnen gaan met het doden van kankercellen.
De FDA heeft twee CAR T-celtherapieën goedgekeurd voor mensen met non-Hodgkins lymfoom. Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) is voor bepaalde typen groot B-cel lymfoom die niet hebben gereageerd op of zijn teruggekeerd na ten minste twee andere soorten behandeling. Tisagenlecleucel (Kymriah) is voor recidief/refractair diffuus groot B-cel lymfoom (RR DLBCL), hooggradig B-cel lymfoom, en DLBCL dat begon als folliculair lymfoom.
CAR T kan ernstige bijwerkingen hebben, dus u kunt het alleen in speciale kankercentra krijgen. Het kost ook meer dan bijna elke andere medische behandeling, en uw verzekering betaalt het misschien niet.
