Een blik op de behandeling van leukemie van de experts bij dokter.
Begrip van Leukemie -- Diagnose en Behandeling
Hoe weet ik of ik Leukemie heb?
Omdat vele vormen van leukemie geen duidelijke symptomen vertonen in een vroeg stadium van de ziekte, kan leukemie incidenteel gediagnosticeerd worden tijdens een lichamelijk onderzoek of als gevolg van routine bloedonderzoek. Als een persoon bleek ziet, vergrote lymfeklieren, gezwollen tandvlees, een vergrote lever of milt, aanzienlijke blauwe plekken, bloedingen, koorts, voortdurende infecties, vermoeidheid of een kleine huiduitslag heeft, moet de arts leukemie vermoeden. Een bloedonderzoek met een abnormaal aantal witte bloedcellen kan de diagnose suggereren. Om de diagnose te bevestigen en het specifieke type leukemie vast te stellen zal een naaldbiopsie en een beenmergaspiratie uit een bekkenbeen moeten worden gedaan om op leukemische cellen, DNA-markers en chromosoomveranderingen in het beenmerg te testen.
Belangrijke factoren bij leukemie zijn de leeftijd van de patiënt, het soort leukemie en de chromosoomafwijkingen die in de leukemiecellen en het beenmerg worden gevonden.
Wat zijn de behandelingen voor Leukemie?
Hoewel de gemelde incidentie van leukemie niet veel veranderd is sinds de jaren 1950, overleven meer mensen langer, hoofdzakelijk dank zij de vooruitgang in chemotherapie. Kinderleukemie (3 van de 4 gevallen bij kinderen is ALL), bijvoorbeeld, vertegenwoordigt een van de meest dramatische succesverhalen van de kankerbehandeling. Het vijfjarig overlevingspercentage voor kinderen met ALL is gestegen tot ongeveer 85% vandaag.
Voor acute leukemie is het onmiddellijke doel van de behandeling remissie. De patiënt ondergaat chemotherapie in een ziekenhuis en verblijft in een privé-kamer om de kans op infectie te verminderen. Aangezien patiënten met acute leukemie een extreem laag aantal gezonde bloedcellen hebben, krijgen zij bloed- en bloedplaatjestransfusies om bloedingen te helpen voorkomen of stoppen. Zij krijgen antibiotica om infecties te voorkomen of te behandelen. Er worden ook medicijnen gegeven om de bijwerkingen van de behandeling onder controle te houden.
Mensen met acute leukemie bereiken waarschijnlijk een remissie wanneer chemotherapie wordt gebruikt als de primaire behandeling. Om de ziekte onder controle te houden, zullen zij dan gedurende 1-4 maanden consolidatiechemotherapie krijgen om zich te ontdoen van alle resterende kwaadaardige cellen.
Patiënten met ALL krijgen gewoonlijk gedurende twee jaar een intermitterende behandeling.
Na het verkrijgen van een volledige remissie kunnen sommige patiënten met acute myeloïde leukemie (AML) een allogene stamceltransplantatie nodig hebben. Dit vereist een bereidwillige donor met compatibele weefseltype en genetische kenmerken -- bij voorkeur een familielid. Andere donorbronnen kunnen een gematchte onverwante donor of navelstrengbloed zijn.
Vervolg
Een stamceltransplantatie bestaat uit drie fasen: inductie, conditionering en transplantatie. Eerst wordt het aantal witte bloedcellen van het individu onder controle gebracht door chemotherapie. Dan kan een eenmalige dosis chemotherapie worden gegeven, gevolgd door een conditioneringskuur met een hoge dosis chemotherapie. Hierdoor wordt het beenmerg van de patiënt vernietigd en worden eventueel nog aanwezige leukemiecellen vernietigd. Daarna worden de donorcellen toegediend.
Totdat de donormergcellen nieuw bloed beginnen te produceren, heeft de betrokkene vrijwel geen bloedcellen meer - witte bloedcellen, rode bloedcellen of bloedplaatjes. Dit maakt de dood door infectie of bloeding een grote kans. Zodra de stamcellen van de donor voldoende in het beenmerg groeien, gewoonlijk na twee tot zes weken, wordt langdurige remissie een grote kans. Naast chemotherapie zal de persoon medicijnen krijgen om graft-tegen-hostziekte te voorkomen en te behandelen. Bij deze ziekte vallen de donorcellen de normale weefselcellen van de betrokkene aan. Er wordt ook medicatie gegeven om afstoting van de stamcellen van de donor te voorkomen.
Allogene stamceltransplantatie is zowel duur als riskant, maar het biedt de beste kans op langdurige remissie voor AML met een hoog risico en bepaalde gevallen van ALL.
Als deze behandelingen niet werken voor kinderen en jonge volwassenen die B-cel type ALL hebben, of de kanker komt terug, kan hun arts een nieuwe vorm van gentherapie proberen. Met behulp van CAR T-cel therapie, kunnen bepaalde immuuncellen worden "geherprogrammeerd" om de kanker aan te vallen. Omdat er ernstige bijwerkingen kunnen zijn, mogen alleen gecertificeerde ziekenhuizen en klinieken deze behandeling uitvoeren.
Chronische lymfatische leukemie (CLL), een vorm van leukemie die meestal oudere personen treft, vordert gewoonlijk langzaam. Daarom kan de behandeling conservatief zijn. Niet alle patiënten hebben onmiddellijke behandeling nodig. Patiënten die symptomen vertonen die behandeling vereisen, zijn onder meer de zogenaamde B-symptomen van koorts, nachtelijk zweten gedurende 14 opeenvolgende dagen, of 10% onbedoeld lichaamsgewichtsverlies gedurende 6 maanden. Andere symptomen, zoals pijnlijke gezwollen lymfeklieren, pijnlijke gezwollen lever of milt, of tekenen van beenmergfalen, vereisen ook behandeling.
Orale chemotherapie kan de symptomen van CML gedurende een aantal jaren effectief onder controle houden. In het verleden gingen de meeste gevallen van CML ondanks behandeling uiteindelijk over in een acute fase, zodat artsen in de chronische fase een beenmergtransplantatie adviseerden. Allogene stamceltransplantatie voor CML is nog steeds een behandelingsoptie voor ziekte die resistent is tegen behandeling of voor personen bij wie de ziekte zich in de acute fase bevindt.
Het geneesmiddel imatinib (Gleevec) heeft de behandeling van CML radicaal veranderd. Dit geneesmiddel, dat bekend staat als een molecular targeting drug, pakt de genetische veranderingen aan die ervoor zorgen dat de witte bloedcellen uit de hand groeien. Gleevec geneest CML niet, maar het kan wel leiden tot langdurige remissie en overleving van CML. Dit geneesmiddel bleek superieur te zijn aan eerdere therapieën zoals busulfan, hydroxyureum en interferon alfa. Er zijn nu vijf andere geneesmiddelen (asciminib, bosutinib, dasatinib, nilotinib en ponatinib) die bij CML kunnen worden gebruikt als de leukemie resistent wordt tegen Gleevec. Nilotinib (Tasigna) is door de FDA goedgekeurd voor CML in de chronische fase. Dasatinib (Sprycel) is door de FDA goedgekeurd voor eerstelijnsbehandeling van CML in de chronische fase. Bosutinib (Bosulif) en ponatinib (Iclusig) kunnen tijdens elke fase van CML worden gebruikt als een persoon resistent is tegen de andere geneesmiddelen of deze niet kan verdragen. Nog een ander geneesmiddel, omacetaxine mepesuccinaat (Synribo), is goedgekeurd voor personen bij wie CML is gevorderd na behandeling met twee of meer van de vorige geneesmiddelen. Asciminib (Scemblix)?kan ook worden gebruikt nadat twee of meer van de vorige medicijnen al zijn geprobeerd of als de kankercellen van de persoon een T315I-mutatie hebben.
