Diffuus groot B-cel lymfoom, oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Arts legt uit wat de oorzaken, symptomen en behandeling zijn van diffuus groot B-cel lymfoom, een bloedkanker.

Diffuus groot B-cel lymfoom, of DLBCL, is een vorm van kanker die begint in witte bloedcellen, lymfocyten genaamd. Het groeit meestal in lymfeklieren - de klieren ter grootte van een erwt in je hals, liezen, oksels en elders die deel uitmaken van je immuunsysteem. Het kan ook op andere plaatsen in uw lichaam opduiken.

DLBCL groeit snel, maar 3 van de 4 mensen zijn ziektevrij na behandeling, en ongeveer de helft geneest. En onderzoekers werken aan een nog betere behandeling.

Er zijn twee soorten lymfomen: Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfoom. Ze gedragen zich anders, groeien anders en reageren anders op behandeling. DLBCL is het meest voorkomende non-Hodgkin-lymfoom. En er zijn verschillende soorten DLBCL.

Het is normaal dat u zich zorgen maakt en vragen hebt over een ernstige aandoening. Leer over uw behandelingsmogelijkheden en zoek steun bij familie en vrienden. Zij kunnen u helpen om de komende emotionele en fysieke uitdagingen aan te gaan.

Oorzaken

Dokters weten niet wat de oorzaak is van DLBCL en andere non-Hodgkin lymfomen. Ze weten wel dat je meer kans hebt om ze te krijgen als je:

• Middelbare leeftijd of ouder bent (gemiddeld wordt de diagnose DLBCL bij mensen van 64 jaar gesteld)

• Een man

• Niet Aziatisch of Afro-Amerikaans

Uw kansen om DLBCL te krijgen kunnen ook toenemen als u een auto-immuunziekte heeft, of als uw immuunsysteem op een andere manier verzwakt is.

Als u eerder bent behandeld met zowel bestraling als chemotherapie, of als u bent blootgesteld aan hogere stralingsniveaus of bepaalde chemicaliën, is uw kans ook groter.

Symptomen

Het eerste teken van DLBCL is vaak een knobbel in uw lies, oksel, of nek. Deze groeit waarschijnlijk snel en kan al dan niet pijnlijk zijn. Bij ongeveer 40% van de mensen duikt DLBCL op in andere gebieden zoals uw maag of darmen.

U kunt ook:

• Fever

• Drenkend nachtelijk zweten

• Gewichtsverlies

• Buik- of borstpijn of druk

• Kortademigheid of hoesten

• Jeuk

Het krijgen van een Diagnose

Uw dokter kan u vragen:

• Heeft u een zwelling in uw lies, oksels, nek, of een ander deel van uw lichaam?

• Indien u een zwelling heeft, wanneer is deze begonnen en is het pijnlijk?

• Is je iets anders opgevallen waar je je zorgen over maakt?

• Heb je de neiging om veel infecties te krijgen?

• Heeft u de laatste tijd infecties gehad?

• Is er ooit lymfeklierkanker bij u vastgesteld?

• Heeft u andere medische aandoeningen?

• Welke medicatie neemt u daarvoor?

Uw arts zal waarschijnlijk een deel van de lymfeklier of de hele lymfeklier wegnemen. Dat heet een biopsie. In veel gevallen kan dit in een korte procedure in een dokterspraktijk worden gedaan. U bent dan wakker en uw arts verdooft de plek waar hij een klein sneetje maakt om bij de lymfeklier te komen. Maar als de lymfeklier dieper in uw lichaam zit, kan het zijn dat u de procedure in een ziekenhuis moet laten doen terwijl u "slaapt" met algehele anesthesie.

Als uw arts denkt dat een zwelling elders in uw lichaam DLBCL zou kunnen zijn, zal hij of zij ook een biopsie van dat gebied nemen en het onder een microscoop onderzoeken om te kijken of er zieke cellen zijn. Hij kan ook tests op de monsters uitvoeren, zoals een test die naar speciale markers op B-cellen zoekt.

Als uit de biopsie blijkt dat u DLBCL hebt, kunnen meer tests uitwijzen welke delen van uw lichaam door de ziekte zijn aangetast. Deze tests helpen de arts het stadium van de kanker te bepalen en te bepalen hoever de kanker is uitgezaaid. Ze kunnen ook helpen uw behandeling te sturen en te controleren hoe goed die werkt.

Beenmergbiopsie. Uw arts neemt monsters van uw beenmerg, meestal uit de achterkant van uw heup. Voor dit onderzoek gaat u op een tafel liggen en krijgt u een injectie die het gebied verdooft. Daarna verwijdert de arts met een naald een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg.

Uw arts bekijkt het monster onder een microscoop. Hij zal de grootte en de vorm van de witte bloedcellen controleren.

CT, of computertomografie. Dit is een krachtige röntgenfoto die gedetailleerde beelden maakt van de binnenkant van uw lichaam.

PET-scan. Deze test maakt gebruik van radioactief materiaal om tekenen van kanker op te sporen.

Vragen voor uw arts

• Welk type DLBCL heb ik?

• Welk stadium is het, en wat betekent dat?

• Wanneer zal ik met de behandeling beginnen?

• Hoe zal ik mij voelen tijdens de behandeling?

• Zal ik bijwerkingen krijgen die blijven na de behandeling?

• Hoe groot is de kans dat deze behandeling zal aanslaan?

• Wat als het niet werkt?

• Hoeveel mensen heb je behandeld die DLBCL hebben?

Behandeling

Omdat DLBCL snel groeit, bevindt het zich meestal op meer dan één plaats in uw lichaam wanneer artsen het vinden, dus u zult het snel willen behandelen. Het type behandeling dat voor u geschikt is, hangt af van zaken als uw leeftijd, uw algemene gezondheidstoestand, het stadium en subtype van de kanker, en waar de kanker is uitgezaaid. Artsen gebruiken hiervoor een IPI-score om te bepalen hoe ernstig de kanker is.

De meest gebruikelijke behandeling om mee te beginnen heet R-CHOP, een combinatie van intraveneuze geneesmiddelen en pillen, die in cycli worden toegediend, meestal om de drie weken. Hoe ernstiger uw kanker, hoe meer cycli u nodig hebt.

De "R" staat voor rituximab (Rituxan). Deze chemotherapiemedicijnen worden ook gebruikt:

• Cyclofosfamide

• hydroxydaunorubicine (Doxorubicine)

• vincristine (Oncovin)

• prednison

U krijgt deze behandeling via infuus en prenisone als pil. U kunt ook bestraling nodig hebben. Deze behandeling maakt gebruik van röntgenstralen om uw kankercellen te vernietigen. De bestraling duurt een aantal weken.

Sommige mensen krijgen een vijfde chemotherapeutisch middel, etoposide (Vepesid) genoemd. Artsen noemen deze combinatie R-EPOCH.

Bij veel mensen komt DLBCL na de behandeling niet terug. De kans dat het terugkomt, hangt samen met uw leeftijd, uw algemene gezondheidstoestand, het stadium van uw ziekte en de plaats waar het zich op uw lichaam bevindt.

Als de ziekte wel terugkomt, kan uw arts een behandeling voorstellen die een combinatie is van chemotherapie met een hoge dosis en een stamceltransplantatie.

Stamcellen zijn vaak in het nieuws, maar als u erover hoort, worden meestal "embryonale" stamcellen bedoeld die worden gebruikt voor klonen. De stamcellen in een stamceltransplantatie zijn anders. Dit zijn cellen die uit je bloed of beenmerg of uit navelstrengbloed kunnen komen en helpen nieuwe bloedcellen te maken.

Voor DLBCL krijgt u een soort procedure die "autologe stamceltransplantatie" wordt genoemd. Dat betekent dat de stamcellen die getransplanteerd worden uit uw eigen lichaam komen en niet van een donor.

Eerst geeft uw arts u een geneesmiddel met de naam "groeifactor" dat ervoor zorgt dat uw stamcellen van uw beenmerg naar uw bloedbaan worden verplaatst. Uw arts verzamelt de stamcellen uit uw bloed. Soms worden de stamcellen ingevroren zodat ze later kunnen worden gebruikt.

Na het verzamelen van de stamcellen uit uw bloed wordt u behandeld met hoge doses chemotherapie of bestraling die enkele dagen kunnen duren. Dit kan een zwaar proces zijn omdat u bijwerkingen kunt krijgen zoals mond- en keelpijn of misselijkheid en overgeven. U kunt medicijnen nemen die sommige van deze bijwerkingen verlichten.

Een paar dagen nadat uw chemotherapie is afgelopen, kunt u klaar zijn om met uw stamceltransplantatie te beginnen. De stamcellen worden via een infuus aan u toegediend. U voelt geen pijn en u bent wakker terwijl het gebeurt.

Het kan 8 tot 14 dagen na de transplantatie duren voordat uw beenmerg nieuwe bloedcellen begint aan te maken. Het kan zijn dat u een paar weken in het ziekenhuis moet blijven. Gedurende deze tijd loopt u mogelijk ook risico op infecties terwijl uw beenmerg weer normaal wordt, dus uw arts kan u antibiotica geven om te voorkomen dat u ziek wordt.

Uw arts kan u antibiotica geven om te voorkomen dat u ziek wordt. Ook nadat u weer thuis bent uit het ziekenhuis, loopt u nog enkele maanden een hoger risico op infecties.

Het is normaal dat u zich ongerust of angstig voelt terwijl u herstelt van een stamceltransplantatie. Uw familie en vrienden kunnen een grote bron van steun zijn. Het helpt altijd om uw zorgen en angsten met andere mensen te delen.

Een andere optie is een gentherapie genaamd CAR-T therapie. CAR-T staat voor chimere antigeen receptor T-cellen. Bij deze procedure worden uw eigen T-cellen in een laboratorium genetisch gemanipuleerd zodat ze de kankercellen in uw lichaam zullen opzoeken en bestrijden. CAR-T kan worden gebruikt bij volwassenen met DLCBL, primair mediastinaal groot B-cellymfoom, hooggradig B-cellymfoom en DLBCL dat is ontstaan uit folliculair lymfoom.

Als u twee eerdere therapieën hebt gehad en uw DLBCL keert terug, kan uw arts u een van deze immunotherapiegeneesmiddelen voorschrijven:

• Blinatumomab (Blincyto)

• Brentuximab vedotin (Adcetris)

• Polatuzumab vedotin (Polivy)

• Tafasitamab (Monjuvi)

Het monoklonale antilichaam loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta) is goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende of refractaire DLBCL na twee of meer lijnen van systemische therapie.

Als uw DLBCL terugkomt, kan het moeilijker zijn om het te genezen. Onderzoekers zijn in klinische proeven op zoek naar nieuwe manieren om DLBCL te bestrijden. Deze proeven testen nieuwe medicijnen om te zien of ze veilig zijn en of ze werken. Ze zijn vaak een manier voor mensen om nieuwe medicijnen te proberen die niet voor iedereen beschikbaar zijn. Uw arts kan u vertellen of een van deze onderzoeken goed voor u zou kunnen zijn.

Zorg goed voor jezelf

Hoewel de behandeling van DLBCL zeer goed kan werken, kan ze ook zwaar zijn. Uw energie en emoties kunnen op en neer gaan terwijl u de behandeling ondergaat. Het is bijvoorbeeld normaal dat u zich bezorgd of angstig voelt terwijl u herstelt van een stamceltransplantatie.

Praat over uw angsten en gevoelens met uw dierbaren. Vraag uw arts of hij een steungroep voor kanker kan vinden.

U voelt zich beter tijdens de behandeling als u:

• Uw behandelingsdoelen in gedachten houdt wanneer het moeilijk wordt.

• Spaar je energie voor wat het meest belangrijk voor je is. Laat de kleine dingen aan je voorbij gaan.

• Doe aan lichaamsbeweging, zoals wandelen, om je te helpen tegen vermoeidheid. Raadpleeg eerst uw arts.

• Neem een lichte maaltijd voor de chemotherapie sessies om misselijkheid te voorkomen.

Wat kan je verwachten?

Veel mensen met DLBCL voelen zich OK tijdens de behandeling en herstellen binnen een paar maanden. Als u na de behandeling ziektevrij bent, is het normaal dat u zich zorgen maakt dat de ziekte terug kan komen. Praat met je familie en vrienden, zodat ze weten wat je doormaakt. Laat ze weten hoe ze kunnen helpen. Het is ook een goed idee om contact op te nemen met een steungroep van mensen die ook DLBCL hebben gehad.

Ondersteuning krijgen

De Lymphoma Research Foundation heeft veel informatie over behandelingsmogelijkheden, vooruitgang in onderzoek, klinische trials en manieren om met lymfeklierkanker om te gaan. Deze omvatten één-op-één peer support en financiële hulpprogramma's.