CAR T-celtherapie kan uw leven redden als uw diffuus groot B-cel lymfoom eerdere kankerbehandelingen heeft weerstaan. Dit is hoe deze immunotherapie werkt.
Wat is CAR T-Cel Therapie?
CAR T-cel therapie is een type kankerbehandeling die immunotherapie wordt genoemd. Het stelt het immuunsysteem van uw lichaam in staat verschillende soorten bloedkankers, waaronder DLBCL, te bestrijden. Artsen verwijderen een type witte bloedcel, T-cellen genaamd, uit uw lichaam en veranderen deze in een laboratorium. Wanneer ze ze terugbrengen in je lichaam, vallen deze T-cellen je kanker aan.
Wat is DLBCL?
DLBCL is een agressieve maar vaak behandelbare vorm van bloedkanker. Het treft B-lymfocyten, die een type witte bloedcel zijn dat uw immuunsysteem gebruikt om infecties te bestrijden. Deze vorm van kanker is de meest voorkomende vorm van lymfeklierkanker. Ongeveer 25.000 mensen krijgen elk jaar de diagnose DLBCL.
Wat zijn de stappen in CAR T-Cel Therapie?
Stap Een: Het verzamelen van uw T-cellen
Het eerste wat uw zorgteam zal doen is het verzamelen van een aantal van uw T-cellen. Dit proces heet aferese (of leukaferese), en het houdt in dat bloed wordt afgenomen om de T-cellen te extraheren. Er zijn twee manieren om dit te doen:
Intraveneus?Een technicus zal een IV in een ader in elk van uw armen inbrengen. Een van deze zal uw bloed opvangen. Dit bloed zal dan door een machine gaan die uw witte bloedcellen, inclusief uw T-cellen, scheidt van de rest van uw bloed. Nadat de witte bloedcellen zijn verwijderd, wordt het resterende bloed via het infuus in uw andere arm weer naar uw lichaam teruggevoerd.
Centrale veneuze katheter (centrale lijn): de technicus brengt een klein, dun slangetje, katheter genaamd, in een ader bij uw hart in. Deze wordt aangesloten op twee infuuslijnen. De ene zal bloed opzuigen, terwijl de andere lijn het resterende bloed terug naar uw lichaam zal voeren.
Er zijn twee manieren waarop dit kan worden gedaan. De ene mogelijkheid is een getunnelde borstkatheter, waarbij de katheter in een grote ader in uw borstkas wordt ingebracht. De andere methode heet een perifeer ingebrachte centrale katheter, of PICC-lijn. De katheter wordt via een ader in uw arm naar een ader bij uw hart geleid.
Deze eerste stap in het proces duurt enkele uren. Voorafgaand aan deze stap zult u stoppen met bepaalde kankerbehandelingen, zoals chemotherapie en steroïden, ter voorbereiding op de verwijdering van uw T-cellen.
Stap twee: uw T-cellen veranderen in kankerdoders
Nadat de witte bloedcellen zijn verzameld, worden ze naar een laboratorium gebracht. Daar worden ze gescheiden van de rest van de witte bloedcellen. Specialisten veranderen je T-cellen dan genetisch. Zodra dat is gebeurd, zullen uw T-cellen een nieuw eiwit op hun oppervlak produceren. Dit eiwit, dat een chimere antigen receptor wordt genoemd, zal hen in staat stellen de kankercellen in uw lichaam aan te vallen.
Stap drie: Het kweken van je leger van T-cellen
Je T-cellen zijn nu chimere antigen receptor T-cellen, oftewel kankerdoders. Maar er zijn er nog niet genoeg om je kanker aan te pakken. Tijdens stap drie kweken wetenschappers er miljoenen van in het lab. Dit deel van het proces duurt 2 tot 4 weken. Als er genoeg T-cellen zijn gekweekt, worden ze in het laboratorium ingevroren en klaargemaakt voor vervoer naar uw behandelingslocatie.
Tijdens deze wachtperiode is het mogelijk dat u een zogenaamde overbruggingstherapie moet ondergaan. Overbruggingstherapie is bedoeld om te voorkomen dat uw DLBCL erger wordt terwijl uw nieuw aangemaakte T-cellen worden voorbereid om aan het werk te gaan. De therapie omvat kankerbehandelingen, zoals chemotherapie, bestraling en andere therapieën. Uw gezondheidszorgteam zal beslissen wat het beste voor u is op basis van uw huidige gezondheidstoestand en hoe u op eerdere behandelingen hebt gereageerd. Als uw kanker stabiel is, hebt u misschien geen overbruggingstherapie nodig.
Een andere factor die bepaalt of u overbruggingstherapie nodig hebt, is de wachttijd tot uw CAR T-celtherapie. Uw zorgteam zal beslissen of u die 2 tot 4 weken zonder behandeling kunt, of langer als dat nodig is.
Stap 4: Voorbereiding op uw CAR T-cel therapie
Drie tot vier dagen voor uw CAR T-celbehandeling krijgt u dagelijks een chemotherapiekuur. Dit is een poliklinische procedure, dus je hoeft niet in het ziekenhuis te blijven. Dit proces wordt lymfodepletie of lymfodepleterende chemotherapie genoemd.
Lymfodepletie onderdrukt uw immuunsysteem. Dat is belangrijk omdat het ervoor zorgt dat uw lichaam de nieuw gekweekte T-cellen die u zult ontvangen niet afstoot. In plaats daarvan zullen ze groeien en zich vermenigvuldigen, waardoor ze nog meer klaar zijn om uw kankercellen aan te vallen.
Voordat u met lymfodepletie begint, zal uw arts bevestigen dat u geen lopende infecties hebt. Als dat wel het geval is, zal dat het proces waarschijnlijk vertragen totdat de infectie is verdwenen.
Stap 5: Ontvangst van uw CAR T-celtherapie
De laatste stap van het proces is de infusie van de nieuw gecreëerde CAR T-cellen. Maar eerst zult u een laatste evaluatie ondergaan om er zeker van te zijn dat u er klaar voor bent. Een paar dingen kunnen uw behandeling vertragen:
-
Infectie
-
Onregelmatige hartslag (aritmie)
-
Lage bloeddruk (hypotensie)
-
Verergering van uw DLBCL
Zodra uw arts heeft vastgesteld dat u klaar bent voor behandeling, zullen uw CAR T-cellen worden ontdooid voor infusie. U zult acetaminophen (Tylenol) of diphenhydramine (Benadryl) krijgen om het risico van allergische reacties op conserveringsmiddelen in de behandeling te verminderen. Daarna krijgt u uw CAR T-cellen via een centrale veneuze katheter (centrale lijn) of een infuus in een snelle procedure. Het duurt minder dan een half uur.
Na de procedure blijft u in het ziekenhuis of in de buurt van het ziekenhuis, zodat uw arts u kan controleren op bijwerkingen van de behandeling, zoals infecties. Als u niet in het ziekenhuis bent, moet er altijd een verzorger bij u zijn om te letten op tekenen van infectie, koorts en neurologische problemen, zoals verwardheid en spraakproblemen. Dit zijn veel voorkomende en vaak tijdelijke bijwerkingen. Maar ze kunnen ernstig zijn, zelfs levensbedreigend, dus u moet ze onmiddellijk aan uw gezondheidsteam melden.
