Een specialist beschrijft de nieuwste behandelingen voor hartfalen, en welke nieuwe therapieën in de pijplijn zitten.
Vooruitgang op het gebied van hartfalen: Wat staat er op stapel?
Door Abbas Bitar, MD, zoals verteld aan Stephanie Watson
Ons begrip van hartfalen heeft zich de afgelopen decennia enorm ontwikkeld. In het verleden behandelden we hartfalen alleen met medicijnen, en waren we beperkt in wat we konden doen voor mensen met deze aandoening. Nu kunnen we patiënten meer geavanceerde therapieën bieden die hen helpen langer te leven met een betere kwaliteit van leven.
Nieuwe medicijnen voor hartfalen
Een van de belangrijkste manieren waarop we hartfalen behandelen is met medicijnen, waaronder medicijnen die de bloeddruk verlagen, het vermogen van het hart om bloed te pompen verbeteren, de hartslag vertragen, en littekenvorming van de hartspieren voorkomen.
De afgelopen paar jaar zijn er twee nieuwe medicijnen goedgekeurd: ivabradine (Corlanor) en sacubitril/valsartan (Entresto). Ik denk dat de grootste toevoeging aan onze middelen Entresto is, waarvan studies hebben aangetoond dat het het aantal ziekenhuisbezoeken en sterfgevallen door hartfalen vermindert.
Een paar andere geneesmiddelen zitten in de pijplijn. Omecamtiv mecarbil helpt het hart het bloed efficiënter te pompen. Uit één onderzoek is gebleken dat het de kans op overlijden verlaagt voor mensen met hartfalen met een verminderde ejectiefractie, wat betekent dat de linkerkant van hun hart het bloed niet zo goed pompt als het zou moeten. In mei 2020 heeft de FDA dit geneesmiddel versneld goedgekeurd.
De FDA geeft ook prioriteit aan de beoordeling van een ander nieuw geneesmiddel, vericiguat. Het maakt deel uit van een klasse medicijnen voor hartfalen die oplosbare guanylaatcyclase (sGC)-remmers worden genoemd. In studies heeft vericiguat het risico op ziekenhuisopname of overlijden aan hartfalen verminderd.
Een groep geneesmiddelen met de naam natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT2)-remmers is ook veelbelovend. Deze geneesmiddelen, die in eerste instantie werden ontwikkeld voor de behandeling van diabetes, lijken het risico van overlijden of een ziekenhuisopname wegens hartfalen te verlagen. Ze zijn een optie voor mensen met of zonder diabetes.
Behandelingen zonder medicijnen
Als iemand in mijn kliniek komt met hartfalen, pas ik eerst hun medicijnen aan om te proberen hun klachten te verbeteren. Ik probeer hun dosis zo veel mogelijk te verhogen. Als de persoon het goed doet, houd ik hem aan de medicatie. Maar sommige mensen doen het niet goed, of ze worden zo ziek dat hun hartfalen hun activiteit ernstig beperkt of andere organen begint aan te tasten. Als dat gebeurt, beoordelen we of ze in aanmerking komen voor een harttransplantatie of een linkerventrikelondersteuningsapparaat (LVAD).
Hulpsystemen voor de linkerventrikel helpen de belangrijkste pompkamer van het hart om het bloed naar het lichaam te stuwen. Bij een harttransplantatie wordt het beschadigde hart vervangen door een gezond hart van een donor. De technologie voor deze procedures is verbeterd en artsen zijn bekwamer geworden in het uitvoeren ervan. Op korte termijn zijn de resultaten van een pomp of een transplantatie vergelijkbaar. Maar op de lange termijn helpt een harttransplantatie mensen langer te leven.
Vervolg
Uitdagingen en wat volgt voor de behandeling
Ik denk dat de grootste uitdaging in onze dagelijkse praktijk is om te weten wie er beter wordt van medicijnen en wie niet. We weten dat er bepaalde medicijnen zijn die het risico om aan hartfalen te sterven of ervoor naar het ziekenhuis te gaan, kunnen verkleinen. Dus geven we mensen die medicijnen en volgen we ze op de voet.
Ik denk dat de toekomst van de behandeling ligt in gepersonaliseerde geneeskunde, waarbij we de medicijnen voorschrijven waarvan we weten dat ze voor elke persoon het beste werken. Het zal waarschijnlijk nog vele jaren duren voor we zover zijn.
LVAD-technologie heeft een lange weg afgelegd. De hartpomp is veel betrouwbaarder geworden en de kans op bloedingen, beroertes en andere problemen als gevolg van het krijgen van het apparaat is kleiner geworden. Het krijgen van een LVAD vereist echter nog steeds het risico van een openhartoperatie. Het apparaat heeft ook stroom van buiten het lichaam nodig, zodat een snoer door de huid naar buiten moet komen, wat een veelvoorkomende bron van infectie is. In de toekomst wil men een volledig implanteerbare hartpomp hebben waarbij niets door de huid komt. Mensen zullen kunnen zwemmen en vrijwel alles kunnen doen wat ze willen, wat hun levenskwaliteit zal verbeteren.
Voor mensen die een harttransplantatie krijgen, hebben we nu betere medicijnen om te voorkomen dat het immuunsysteem het nieuwe orgaan aanvalt. We zijn ook in staat om goed te letten op tekenen van afstoting en cardiale allotransplantaatvasculopathie, een aandoening waarbij de slagaders die het getransplanteerde hart van bloed voorzien relatief snel vernauwen. Dat heeft geleid tot een hogere levensverwachting en een lager risico op complicaties na de transplantatie. We weten nu ook dat harttransplantaties van donoren met hepatitis C een veilige optie zijn voor mensen die een nieuw hart nodig hebben, wat zal helpen om het landelijke tekort aan organen te verlichten.
In de tussentijd is de sleutel tot het beheersen van hartfalen het vroeg stellen van de diagnose en het starten van de behandeling. Zo kunt u weloverwogen beslissingen nemen over uw behandeling voordat uw hartfalen te ernstig wordt.
