Arts bespreekt de oorzaken, symptomen en behandeling van pericardiale effusie - een abnormale hoeveelheid vloeistof tussen het hart en de zak rond het hart.
Het hartzakje is een taaie en gelaagde zak. Als uw hart klopt, glijdt het er gemakkelijk in. Normaal gesproken zitten er 2 tot 3 eetlepels helder, geel pericardvocht tussen de twee lagen van de zak. Die vloeistof zorgt ervoor dat uw hart makkelijker in de zak kan bewegen.
Als u een pericardiale effusie heeft, zit daar veel meer vocht. In kleine gevallen kan er 100 milliliter vocht zitten. Bij hele grote kan dat meer dan 2 liter zijn.
Veroorzaakt
In de meeste gevallen leidt een ontsteking van de zak, een aandoening die pericarditis wordt genoemd, tot de effusie. Naarmate de zak ontstoken raakt, wordt er meer vocht geproduceerd.
Virale infecties zijn een van de belangrijkste oorzaken van de ontsteking en de effusie die er het gevolg van is. Deze infecties omvatten:
-
Cytomegalovirus
-
Coxsackievirussen
-
Echovirussen
-
HIV-infectie
-
Lupus
-
Tuberculose
In deze gevallen zal het behandelen van de onderliggende medische aandoening vaak helpen om de effusie te behandelen.
Andere aandoeningen die deze effusies kunnen veroorzaken zijn:
-
Kanker
-
Verwonding aan de zak of het hart door een medische ingreep
-
Hartaanval
-
Ernstig nierfalen, ook wel uremie genoemd
-
Auto-immuunziekte (lupus, reumatoïde artritis, en andere)
-
Bacteriële infecties, waaronder tuberculose
In vele gevallen, kan er geen oorzaak gevonden worden. Uw dokter kan dit idiopathische pericardiale effusies noemen.
Symptomen
Wanneer een ontsteking van de zak een pericardiale effusie veroorzaakt, is het belangrijkste symptoom pijn op de borst. Deze kan erger worden wanneer u diep ademhaalt en beter worden wanneer u voorover leunt.
Andere symptomen kunnen zijn:
-
Koorts
-
Vermoeidheid
-
Spierpijn
-
Kortademigheid
-
Misselijkheid, braken, en diarree (als u een virus heeft)
Als er geen ontsteking van de zak is, zijn er vaak geen symptomen.
Grote, ernstige pericardiale effusies, of kleinere die zich snel ontwikkelen, kunnen symptomen veroorzaken zoals:
-
Kortademigheid
-
Palpitaties (gevoel dat het hart bonst of snel klopt)
-
Licht gevoel in het hoofd of flauwvallen
-
Koele, klamme huid
Een pericardiale effusie met deze symptomen is een medisch noodgeval en kan levensbedreigend zijn.
Diagnose
Omdat deze vaak geen symptomen veroorzaken, worden ze vaak ontdekt nadat de resultaten van routine-onderzoeken abnormaal zijn. Deze tests kunnen omvatten:
Lichamelijk onderzoek: Een arts kan abnormale geluiden over het hart horen die kunnen wijzen op een ontsteking. Maar pericardiale effusies kunnen meestal niet worden gevonden door een lichamelijk onderzoek.
Elektrocardiogram (EKG): Elektroden die op uw borstkas worden geplaatst, traceren de elektrische activiteit van het hart. Bepaalde patronen op een EKG kunnen wijzen op een pericardiale effusie of de ontsteking die er het gevolg van is.
Röntgenfoto van de borstkas: Het silhouet van het hart kan vergroot zijn. Dat is een teken van een pericardiale effusie.
Als een pericardiale effusie wordt vermoed, is de beste test om dit te bevestigen een echocardiogram (echografie van het hart), omdat uw arts dan gemakkelijk overtollig vocht kan zien.
Zodra de effusie is geïdentificeerd, worden de grootte en de ernst ervan bepaald. Meestal is het klein en veroorzaakt het geen ernstige problemen. Als de effusie groot is, kan deze het hart samendrukken en het vermogen om bloed te pompen belemmeren. Deze aandoening, harttamponade genoemd, is mogelijk levensbedreigend.
Om de oorzaak van een pericardiale effusie te achterhalen, kan uw arts een monster van het pericardiale vocht nemen. Bij deze procedure, die pericardiocentese wordt genoemd, steekt een arts een naald door uw borstkas, in uw pericardiale effusie, en neemt wat vocht af.
Behandeling
Het hangt af van de ernst en de oorzaak. Kleine effusies die geen symptomen hebben en te wijten zijn aan bekende oorzaken (bijvoorbeeld nierfalen) vereisen geen speciale behandeling.
Bij pericardiale effusie ten gevolge van ontsteking van de zak, behandelt behandeling van de ontsteking ook de effusie.
In dat geval kan u worden gegeven:
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs), zoals Aleve, Indocin, en Motrin
-
Corticosteroïden, zoals prednison en Solu-Medrol
-
Colchicine (Colcrys)
Als er sprake is van een ernstige infectie of hartinsufficiëntie (harttamponade), moet het extra vocht onmiddellijk worden afgevoerd. Drainage gebeurt op twee manieren:
Pericardiocentese: Een arts brengt een naald via de borstkas in de pericardiale effusie. Een katheter wordt in het vocht gebracht en het wordt weggezogen.
Pericardiectomie of pericardiaal venster: Een chirurg maakt een insnijding in de borstkas, reikt naar binnen en snijdt een deel van het hartzakje weg. Hierdoor wordt de pericardiale effusie afgevoerd en komt deze meestal niet meer terug. De ingreep vereist algehele anesthesie en is riskanter dan een pericardiocentese.
Pericardiale effusie die 3 maanden of ouder is, wordt chronisch genoemd. Vaak is er geen oorzaak bekend. Ze worden zonder behandeling in de gaten gehouden. Als er symptomen zijn of als uw hart schade ondervindt, wordt meestal drainage toegepast.
