Antwoorden op vragen van lezers over wat onder de hervorming van de gezondheidszorg valt.
Met al het gepraat over de Affordable Care Act, kunnen de details over wat ziektekostenverzekeringen zullen moeten dekken verloren gaan in de shuffle.
Dokter-lezers willen details over welke voordelen en medische diensten ze precies zullen krijgen onder de nieuwe wet.
Hier zijn antwoorden op enkele van de meest gestelde vragen.
V: Hoe zullen de uitwisselingen werken?
A:
Ziektekostenverzekeringsbeurzen zullen marktplaatsen zijn waar kleine bedrijven en particulieren die geen ziektekostenverzekering via hun werkgever kunnen krijgen, kunnen winkelen, vergelijken en gezondheidsplannen kunnen kopen.
De uitwisselingen, die in 2014 operationeel zullen zijn, zullen zorgconsumenten het volledige scala aan particuliere en publieke zorgverzekeringsopties bieden die voor hen in hun staat beschikbaar zijn.
Het doel van de uitwisselingen is om het voor kleine bedrijven en individuen gemakkelijker te maken om gezondheidsplannen naast elkaar te vergelijken en om de prijs, kwaliteit en provider netwerken te evalueren voordat ze zich inschrijven.
Door miljoenen mensen samen te brengen op deze marktplaats, zullen kleine bedrijven en particulieren dezelfde inkoopmacht krijgen die grote werkgevers hebben, waardoor meer concurrentie ontstaat tussen verzekeringsmaatschappijen, met als doel de kosten te drukken.
Om de zorg betaalbaarder te maken, zullen belastingkredieten beschikbaar worden gesteld voor mensen die een verzekering kopen op de uitwisselingen.
Q: Wie zal de uitwisselingen leiden?
A:
Elke staat heeft de mogelijkheid om zijn eigen ziekteverzekeringsbeurs(s) op te richten en te beheren, en zal hiervoor federaal geld krijgen.
Elke staat kan er ook voor kiezen om zijn eigen ziekteverzekeringsbeurs(zen) niet te beheren, in welk geval de federale overheid dit in zijn naam zal doen.
V: Waar kan ik een exemplaar van de wet krijgen? Is deze online beschikbaar?
A:
Ja, de Affordable Care Act is online en beschikbaar voor iedereen om te lezen.
De wet, in zijn geheel, is beschikbaar per sectie op Healthcare.gov onder de rubriek Over de Wet. De website van de overheid geeft ook een uitsplitsing van elke bepaling. En je kan te weten komen wanneer de verschillende aspecten van de wet van kracht worden op de tijdlijn van wat verandert en wanneer.
V: Wordt geestelijke gezondheid gedekt? En zo ja, is er een limiet aan het aantal therapiesessies dat een patiënt in nood in een jaar mag hebben?
A:
Ja, geestelijke gezondheidszorg zal worden gedekt.
Ziekteverzekeringsplannen die vanaf 2014 op de verzekeringsbeurzen worden verkocht, moeten de consument een pakket essentiële voordelen bieden. Dit pakket moet geestelijke gezondheid en middelenmisbruik voordelen bevatten.
Hoewel er geen specifiek aantal therapiesessies zal worden vastgesteld, vereist de wet wel dat plannen voldoen aan de Mental Health Parity-wet, die stelt dat geestelijke gezondheid en medische voordelen gelijk moeten worden behandeld. Dat betekent dat de out-of-pocket kosten en uitkeringslimieten hetzelfde moeten zijn voor geestelijke gezondheidszorg als voor medische zorg. Vergeet ook niet dat de Affordable Care Act sinds vorig jaar de levenslange dekkingslimieten heeft afgeschaft en de jaarlijkse limieten heeft beperkt, twee bepalingen die van toepassing zijn op zowel medische als geestelijke gezondheidszorg.
Toch zijn er nog details die moeten worden uitgewerkt. Zo is bijvoorbeeld niet duidelijk hoe de gedekte voordelen en de medische noodzaak uiteindelijk door de verzekeraars zullen worden bepaald; dit wordt momenteel onderzocht door het Institute of Medicine (IOM), dat aanbevelingen zal doen aan de regering.
Als u zich verzekert via uw werkgever, zijn de pariteitswetten al van kracht als uw werkgever 50 of meer werknemers heeft en voordelen biedt voor de geestelijke gezondheidszorg.
Voor meer informatie over dekking voor geestelijke gezondheid, zie mijn arts Health Insurance Navigator blog over dit onderwerp.
V: Worden tandheelkundige, visuele, alternatieve zorg, fysiotherapie en in-vitrofertilisatie (IVF) gedekt?
A:
De wet stelt algemene categorieën van diensten vast die moeten worden opgenomen in het pakket van essentiële voordelen van een gezondheidsplan, maar de omvang van deze diensten is een werk in uitvoering.
Volgens Kelly Traw, hoofd van het adviesbureau Mercer in Washington, D.C., geeft de wet het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Human Services de opdracht om nader te definiëren welke diensten uiteindelijk onder elke dienstencategorie zullen vallen. De wet bepaalt ook dat de omvang van de prestaties een weerspiegeling moet zijn van die welke worden verstrekt door een typisch door de werkgever gesponsord gezondheidsplan. Het ministerie van Arbeid is bezig met een onderzoek om dat vast te stellen, zegt Traw. Er zijn op dit moment geen zwart-wit regels.
Dit is wat we op dit moment weten:
-
Tandheelkundige zorg -- Alle gekwalificeerde ziektekostenverzekeringsplannen verkocht op de ziektekostenverzekeringsbeurzen moeten tandheelkundige dekking voor kinderen en jongeren jonger dan 21 jaar omvatten, hoewel de omvang van deze voordelen nog moet worden vastgesteld. Er zijn geen vereisten voor tandheelkundige dekking voor volwassenen.
-
Alternatieve geneesmiddelen
-- De wet verbiedt discriminatie tegen elke groep van zorgverleners, inclusief chiropractors, maar het is onduidelijk welke voordelen voor alternatieve zorg daar precies onder zullen vallen.
-
Vision
care
-Visuele zorg voor kinderen zal worden opgenomen in de essentiële voordelenpakketten.
-
Fysische therapie
-- De wet zegt dat revalidatiediensten en -apparaten moeten worden opgenomen. Het is redelijk om aan te nemen dat fysiotherapie in deze categorie zou kunnen vallen. Hoe en wat de reikwijdte van deze diensten zal zijn, wordt echter nog uitgewerkt.
-
In vitro bevruchting
(IVF)
-- De wet geeft niet aan dat IVF een gedekte dienst zal zijn.
Q: Zijn deeltijdwerkers inbegrepen?
A:
Vanaf 2014 zou iedereen die geen ziektekostenverzekering via zijn of haar werkgever krijgt, in aanmerking komen om een ziektekostenverzekering te kopen op de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen.
