Ziektekostenverzekering dekking voor chronische aandoeningen

Arts legt uit Marketplace ziektekostenverzekering dekking voor chronische aandoeningen.

Vraagt u zich af welke invloed de hervorming van de gezondheidszorg heeft op wat gedekt is en wat u zult betalen? Hier zijn enkele antwoorden.

Zal mijn ziektekostenverzekering helpen betalen voor het behandelen van een chronische aandoening?

Het meest waarschijnlijk. Alle plannen die op de marktplaats, op de individuele markt of via kleine werkgevers worden verkocht, moeten een lijst met essentiële gezondheidsvoordelen dekken, een regel die deel uitmaakt van de Affordable Care Act. Uitzondering hierop zijn de zogenaamde grandfathered plans en de short-term health plans. Opgewaardeerde plannen zijn gezondheidsplannen die bestonden voordat de Affordable Care Act op 23 maart 2010 werd ondertekend, en die niet wezenlijk zijn veranderd. Kortetermijnzorgplannen zijn plannen die minder dan 12 maanden dekking bieden. Gezondheidsplannen voor grote werkgevers zijn niet verplicht om de essentiële gezondheidsvoordelen te dekken, maar de meeste doen dat wel.

Een essentieel voordeel is de behandeling van een chronische aandoening, zoals astma of diabetes. De meeste plannen zullen helpen betalen voor:

• Bezoeken aan de dokter

• Laboratoriumonderzoeken

• Voorgeschreven geneesmiddelen

• Preventieve zorg

• Diensten voor geestelijke gezondheidszorg

• Revalidatie, inclusief fysiotherapie en ergotherapie

• Ziekenhuiszorg

Zal elk plan dat essentiële voordelen dekt, dezelfde dingen dekken?

Niet noodzakelijk. Elke staat kan beslissen wat gedekt is. Voor elk voordeel beslissen de staten welke specifieke diensten en welk niveau van zorg de plannen zullen dekken. Elk gezondheidsplan dat te koop is op de marktplaats van de staat moet ten minste dekken wat de staat heeft gekozen.

Hier zijn een paar manieren waarop voordelen kunnen verschillen tussen staten:

• Welke medicijnen worden gedekt door uw plan in een specifieke klasse van geneesmiddelen. Het ene plan dekt veel medicijnen om hoge bloeddruk te verlagen, terwijl een ander slechts voor een paar medicijnen zal betalen.

• Slechts enkele plannen dekken bariatrische chirurgie, onvruchtbaarheidsbehandeling, of acupunctuur.

Kijk goed naar de samenvatting van de voordelen voor elk ziektekostenverzekering waar u zich denkt in te schrijven.

Welk deel van de kosten voor doktersbezoeken en andere zorg zal mijn gezondheidsplan dekken?

Dat hangt af van het plan dat u kiest en de specifieke opzet van het plan.

Uw gezondheidsplan moet het bedrag dat het u aanrekent voor uw voordelen beperken. Alle plannen (behalve die met grandfathering) zijn verplicht om de out-of-pocket maxima te beperken tot $8.150 voor een alleenstaande en $16.300 voor een gezin in 2020.

Hoeveel van de kosten van mijn voorschriftgeneesmiddelen zal de ziekteverzekering dekken?

De dekking van geneesmiddelen op recept varieert naargelang het type plan dat u hebt. Om precies te zien wat een plan dekt, kijk naar de samenvatting van de voordelen en de dekking, en de lijst van de inbegrepen geneesmiddelen.

Wees u ervan bewust dat plannen een afzonderlijk eigen risico voor geneesmiddelen op recept in rekening kunnen brengen naast het eigen risico voor andere medische zorg.

De meeste mensen zullen minder moeten betalen voor generieke geneesmiddelen dan voor merkgeneesmiddelen.

U zult waarschijnlijk ook niet hetzelfde bedrag betalen voor alle merkgeneesmiddelen. Veel plannen dekken medicijnen in niveaus. Hoe hoger het rangnummer, hoe meer het geneesmiddel u zal kosten. Bijvoorbeeld, een tier-3 geneesmiddel kost u meer dan een tier-1 geneesmiddel.

Neem de tijd om het medicijnformularium te bekijken - een lijst van voorgeschreven medicijnen die een gezondheidsplan dekt - voor elk plan dat u overweegt, zodat u kunt anticiperen op uw medicijnkosten.

Hoeveel van mijn medicijnkosten zullen gedekt worden als ik Medicare gebruik?

Als u een Medicare Part D plan heeft om de kosten van uw medicijnen op recept te helpen dekken, helpt de Affordable Care Act uw uitgaven voor medicijnen te verlagen wanneer u zich in het zogenaamde donut-gat bevindt.

De donut hole is een gat in de dekking dat begint wanneer u de limiet bereikt van uw plan voor de uitgaven voor geneesmiddelen. In 2020, zodra u en uw plan $ 4.020 hebben uitgegeven aan gedekte geneesmiddelen, zit u in de dekkingskloof. Op dat moment moet je de volledige kosten van je medicijnen betalen.

Als je in 2020 in de donut hole zit, betaal je niet meer dan 25% van de kosten van medicijnen die worden gedekt door Medicare Part D.

Is er een limiet op hoeveel mijn gezondheidsplan zal betalen voor de verzorging van mijn chronische ziekte?

Nee. Of u nu zelf een verzekering hebt gekocht of via uw werk, verzekeringsmaatschappijen kunnen niet langer jaarlijkse of levenslange limieten stellen aan hoeveel ze zullen betalen voor gedekte essentiële voordelen.

Zal mijn verzekering meebetalen aan mijn zelfmanagementprogramma voor chronische ziekten?

Zelfmanagementprogramma's worden gedekt door plannen die worden verkocht op de marktplaats, in de individuele markt, en via kleine werkgevers. Ze maken deel uit van de essentiële gezondheidsvoordelen die volgens de Affordable Care Act door ziektekostenverzekeringen moeten worden gedekt. Veel gezondheidsplannen van grote bedrijven betalen ook mee aan deze programma's.

Hoe kan ik precies te weten komen hoeveel van mijn chronische ziekte behandelingen mijn plan dekt?

Om zeker te weten hoeveel een plan dekt, kunt u kijken naar de samenvatting van de voordelen en de dekking van het plan. Deze samenvatting bevat:

• Hoeveel u zal moeten betalen voor courante medische diensten

• Welke diensten niet gedekt zijn door uw plan

• Details over uw voorschrift dekking

• Of uw artsen deelnemen aan het netwerk van de plannen

Hoe helpt de gezondheidshervorming mij nog meer als ik een chronische aandoening heb?

De wet heeft ook deze beschermingen ingevoerd:

• U heeft het recht om in beroep te gaan indien een plan dekking voor uw zorg weigert, inclusief het recht om in beroep te gaan bij iemand buiten uw gezondheidsplan.

• Uw verzekering kan niet worden geweigerd of geschrapt omdat u ziek bent of omdat u een reeds bestaande aandoening heeft.

• U kan geen hogere premie worden aangerekend indien u ziek bent of een chronische aandoening heeft.