Epiglottitis is een medisch noodgeval dat de dood tot gevolg kan hebben als het niet snel wordt behandeld. Het strotklepje (epiglottis) is een weefselflap aan de basis van de tong die voorkomt dat voedsel tijdens het slikken in de luchtpijp terechtkomt.
Epiglottitis is een medisch noodgeval. Als het niet snel behandeld wordt, kan het fataal zijn.
Het strotklepje is een flapje weefsel aan de basis van de tong dat ervoor zorgt dat er geen voedsel in de luchtpijp terechtkomt tijdens het slikken. Als het geïnfecteerd of ontstoken raakt, kan het de luchtpijp blokkeren of afsluiten, waardoor u niet meer kunt ademen.
Een infectie van de luchtwegen, dingen in de omgeving, of een trauma kunnen ontsteking en infectie van andere gebieden rond de keel veroorzaken. De infectie en ontsteking kan zich verspreiden naar het strotklepje en andere gebieden.
Epiglottitis begint meestal met een ontsteking en zwelling tussen de basis van de tong en het strotklepje. Als de ontsteking en zwelling van het strotklepje aanhoudt, kan de luchtweg volledig geblokkeerd raken, wat tot verstikking en de dood kan leiden. Zelfs een kleine vernauwing van de luchtpijp kan de weerstand van een luchtweg dramatisch verhogen, waardoor ademhalen veel moeilijker wordt.
Autopsies van mensen met epiglottitis hebben vervorming van het strotklepje en de bijbehorende structuren aangetoond, inclusief de vorming van abcessen (infectiehaarden). Om onbekende redenen hebben volwassenen met epiglottische betrokkenheid meer kans dan kinderen om epiglottische abcessen te ontwikkelen.
Epiglottitis werd voor het eerst beschreven in de 18e eeuw, maar werd voor het eerst nauwkeurig gedefinieerd door Le Mierre in 1936. Hoewel de dood van George Washington in 1796 door sommigen werd toegeschreven aan keelontsteking (tegenwoordig noemen we het peritonsillair abces), een etterzakje achter de amandelen, zou het in feite te wijten kunnen zijn aan epiglottitis.
In het verleden kwam epiglottitis vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Dit verschil werd toegeschreven aan de kleinere diameter van de epiglottische opening van kinderen in vergelijking met die van volwassenen. Epiglottitis bij kinderen jonger dan 1 jaar is ongebruikelijk.
In het verleden was Haemophilus influenzae type b (of Hib) het meest voorkomende organisme in verband met epiglottitis. Sinds 1985, met de wijdverspreide vaccinatie tegen Hib, hebben veel minder kinderen de ziekte gekregen.?
Een voorzichtige schatting van de incidentie van epiglottitis is 1 geval per 100.000 mensen in de V.S. per jaar.
Epiglottitis Oorzaken
De meeste epiglottitis wordt veroorzaakt door een bacteriële, schimmel- of virale infectie, vooral bij volwassenen.
-
Veel voorkomende infectieuze oorzaken zijn Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en andere strep-soorten, en virussen in de luchtwegen. Mensen met immuunsysteemproblemen lopen een groter infectiegevaar.
-
Andere vormen van epiglottitis worden veroorzaakt door hitteschade. Thermische epiglottitis ontstaat door het drinken van hete vloeistoffen, het eten van zeer heet vast voedsel of het gebruik van illegale drugs (d.w.z. het inhaleren van de uiteinden van marihuanasigaretten of metalen stukjes van crackcocaïnepijpen). In deze gevallen is de epiglottitis door thermisch letsel vergelijkbaar met de ziekte die door infectie wordt veroorzaakt.
Ongewone oorzaken van epiglottitis zijn onder meer beten van bruine kluisspinnen in het oor, die tot een zwelling kunnen leiden, of het eten van buffelvis, wat een allergische reactie en zwelling kan veroorzaken. Stomp trauma of iets dat de keel blokkeert kan ook leiden tot epiglottitis.
Epiglottitis Symptomen
Wanneer epiglottitis toeslaat, gebeurt dit meestal snel, van slechts enkele uren tot enkele dagen. De meest voorkomende symptomen zijn keelpijn, dempen of veranderen van de stem, moeilijkheden met spreken, slikken of ademen, koorts en een snelle hartslag.
Symptomen bij kinderen treden vaak binnen enkele uren op. Ze omvatten:
-
infecties van de bovenste luchtwegen?
-
Plotselinge, zeer zere keel?
-
Koorts?
-
Stridor, een hoog fluitend geluid als je kind inademt
-
Gedempte stem?
-
Drooling
-
Geen hoesten
-
Angst of rusteloosheid?
-
Voorover leunen terwijl je zit
-
Hun mond openhouden
-
Niet in staat zijn om te praten
-
Problemen met ademhalen
-
Blauwe huid, een aandoening genaamd cyanose?
Volwassenen en oudere kinderen hebben vaak symptomen die over een paar dagen komen, zoals:
-
Zeer zere keel
-
Koorts?
-
Schorre of gedempte stem?
-
Stridor?
-
Pijn of moeite met slikken?
-
Drooling
-
Irriteerbaarheid of rusteloosheid?
Wanneer medische hulp zoeken?
Bel 911 of ga naar de dichtstbijzijnde spoedafdeling als u keelpijn heeft die gepaard gaat met één van de volgende tekenen en symptomen:
-
Gedempte stem
-
Slikproblemen
-
Moeite met spreken
-
Snelle hartslag
-
Irriteerbaarheid
-
Blauwachtige huid
-
Ademhalingsmoeilijkheden met kwijlen, kortademigheid, snelle oppervlakkige ademhaling, zeer ziekelijk uiterlijk, rechtop zitten met de neiging voorover te leunen, en stridor (hoog geluid bij het inademen)
Epiglottitis is een medisch noodgeval. Iedereen die epiglottitis zou kunnen hebben, moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Probeer de persoon zo rustig en comfortabel mogelijk te houden. Probeer thuis niet de keel te onderzoeken van iemand van wie vermoed wordt dat hij epiglottitis heeft. Dit kan leiden tot afsluiting van de luchtpijp en de omliggende weefsels en een onregelmatige hartslag, wat kan leiden tot ademhalings- en/of hartstilstand (het stoppen van de ademhaling en/of het hart) en de dood.
Epiglottitis Diagnose
-
De dokter kan röntgenfoto's maken of gewoon naar het strotklepje en de luchtpijp kijken via laryngoscopie.
-
De dokter kan vaststellen dat de keelholte ontstoken is met een gespierd, kersrood, stijf en gezwollen strotklepje.
-
Manipulatie van het strotklepje kan leiden tot een plotselinge fatale obstructie van de luchtweg, en onregelmatige trage hartslag is voorgekomen bij pogingen tot intubatie (een buisje in de keel plaatsen en de persoon aan een machine leggen die helpt bij het ademen). Daarom zal de arts waarschijnlijk een operatiekamer of intensive care afdeling gebruiken om de keel te onderzoeken.
-
-
Andere laboratoriumtesten kunnen zijn:
-
Bloedonderzoek om te kijken naar infectie of ontsteking
-
Tests om zuurstof in het bloed te meten
-
Bloedkweken (bloedmonsters waarin bacteriën kunnen groeien), die kunnen wijzen op de oorzaak van de epiglottitis
-
Andere tests om antilichamen tegen specifieke bacteriën of virussen te vinden (immunologische tests)
-
Bij geïntubeerde patiënten, epiglottale kweek
-
Deze laboratoriumtesten kunnen niet nuttig zijn voor de diagnose van epiglottitis tot de persoon stabiel is. Bovendien kan de angst voor het afnemen van bloed of het afnemen van een kweek uit de keel ervoor zorgen dat het onstabiele strotklepje zich sluit, waardoor de luchtweg volledig geblokkeerd wordt en er een noodsituatie ontstaat met slechts enkele minuten tijd om te corrigeren.
Zelfs met al onze moderne technologie is epiglottitis niet gemakkelijk te diagnosticeren. Het wordt vaak verward met keelontsteking of kroep. Epiglottitis verschilt van kroep doordat het verergert, er geen blaffende hoest is en het strotklepje kersrood en gezwollen is (in tegenstelling tot een rood, niet gezwollen strotklepje bij kroep). Een manier waarop artsen epiglottitis van kroep kunnen onderscheiden is door röntgenfoto's van de hals te maken, waarop het gezwollen strotklepje te zien is.
Andere verkeerde diagnoses van epiglottitis zijn difterie, peritonsillair abces en infectieuze mononucleose.
Niet-infectieuze oorzaken zijn verward met angio-oedeem (zwelling van de weefsels in de luchtwegen), larynxontsteking of -spasme, laryngeaal trauma, kankergezwellen, allergische reacties, schildklierontsteking, epiglottisch hematoom (opgesloten bloedzakje), hemangioom (abnormale verzameling van bloedvaten), of inhalatieverwonding.
Epiglottitis Behandeling
Onmiddellijke ziekenhuisopname is vereist wanneer de diagnose van epiglottitis wordt vermoed. De persoon loopt het gevaar van een plotselinge en onvoorspelbare afsluiting van de luchtweg. De artsen moeten dus een veilige manier vinden om de persoon te laten ademen. Antibiotica kunnen worden gegeven.
-
De behandeling van epiglottitis kan beginnen met het de persoon zo comfortabel mogelijk te maken. Bijvoorbeeld, een ziek kind kan in een slecht verlichte kamer worden geplaatst terwijl de ouder het kind vasthoudt. Vervolgens kan het kind bevochtigde zuurstof toegediend krijgen terwijl het goed in de gaten wordt gehouden. Als er geen tekenen van ademhalingsmoeilijkheden zijn, kunnen infuusvloeistoffen nuttig zijn. Het is belangrijk om angst te voorkomen, omdat dit kan leiden tot een acute luchtwegobstructie, vooral bij kinderen.
-
Mensen met mogelijke tekenen van luchtwegobstructie hebben een laryngoscopie nodig in de operatiekamer of intensive care afdeling met het juiste personeel en luchtweginterventie apparatuur. In zeer ernstige gevallen kan het nodig zijn dat de arts een cricothyrotomie uitvoert (doorsnijden van de hals om een beademingsbuis rechtstreeks in de luchtpijp te plaatsen).
-
IV antibiotica kunnen de ontsteking doeltreffend bestrijden en de infectie uit het lichaam verwijderen. Antibiotica worden gewoonlijk voorgeschreven om de meest voorkomende soorten bacteriën te behandelen. Bloedkweken worden gewoonlijk afgenomen om aan te tonen of er een organisme in het bloed groeit dat de epiglottitis zou kunnen veroorzaken. In veel gevallen kan een bloedkweek niet aantonen of dit het probleem is. Als een patiënt geïntubeerd is, kunnen kweken die rechtstreeks van het strotklepje worden afgenomen, beter werken.
Corticosteroïden en epinefrine zijn in het verleden gebruikt. Veel deskundigen betwijfelen nu echter of deze medicijnen in de meeste gevallen van epiglottitis wel helpen.
Follow-up van de behandeling?
Neem alle antibiotica tot de volledige kuur is voltooid. Houdt u aan alle vervolgafspraken met de arts -- en met de chirurg als er een beademingsbuis via de hals moest worden geplaatst. De chirurg zal de buis verwijderen en controleren of de wond goed geneest. De meeste mensen voelen zich al veel beter voordat ze het ziekenhuis verlaten, dus het innemen van de antibiotica en het terugkeren naar het ziekenhuis als er problemen zijn, zijn de belangrijkste onderdelen van de follow-up.
Epiglottitis Complicaties
Mogelijke complicaties van epiglottitis zijn:?
-
Een gezwollen, vernauwde luchtweg die ademhalingsmoeilijkheden kan veroorzaken?
-
Infecties die zich kunnen verspreiden naar andere delen van je lichaam?
Epiglottitis Preventie
Epiglottitis kan vaak worden voorkomen met een goede vaccinatie tegen H influenza type b (Hib). Volwassenen hebben het vaccin meestal niet nodig, tenzij zij immuunproblemen hebben zoals sikkelcelanemie, splenectomie (verwijdering van de milt), kanker, of andere ziekten die het immuunsysteem aantasten.
Als andere mensen samenwonen met een persoon die met Hib is besmet, moeten preventieve geneesmiddelen zoals rifampine (Rifadin) worden gegeven aan iedereen in huis die dat ook is:
-
jonger dan 4 jaar en niet alle Hib-vaccinaties heeft ontvangen
-
jonger dan 12 maanden en de eerste serie Hib-vaccins nog niet heeft opgebruikt
-
Onder de 18 jaar met een verzwakt immuunsysteem
Dit wordt gedaan om ervoor te zorgen dat zowel de persoon met de ziekte als de rest van het huishouden de bacterie niet hebben. Zo wordt voorkomen dat een "dragerschap" ontstaat, waarbij een persoon de bacterie in het lichaam heeft maar niet actief ziek is. Dragers kunnen de infectie nog steeds overdragen op andere gezinsleden.
Epiglottitis Vooruitzichten
Een persoon met epiglottitis kan zeer goed herstellen met een goede prognose als de aandoening vroeg wordt opgespoord en tijdig wordt behandeld. De meeste mensen met epiglottitis maken het goed en herstellen zonder problemen. Maar als de persoon niet op tijd naar het ziekenhuis is gebracht en niet op de juiste manier is gediagnosticeerd en behandeld, kan de prognose variëren van langdurige ziekte tot de dood.
-
Voor 1973 overleed ongeveer 32% van de volwassenen met epiglottitis aan de ziekte. Met de huidige vaccinatieprogramma's en vroegere herkenning en behandeling, wordt het sterftecijfer aan epiglottitis geschat op minder dan 1%. Het sterftecijfer aan epiglottitis bij volwassenen is hoger dan bij kinderen omdat de aandoening verkeerd kan worden gediagnosticeerd.
Epiglottitis kan ook optreden met andere infecties bij volwassenen, zoals longontsteking. Als het vroeg wordt ontdekt en behandeld, kan een persoon verwachten volledig te herstellen. De meeste sterfgevallen zijn te wijten aan het niet snel diagnosticeren en de obstructie van de luchtweg. Zoals bij elke ernstige infectie kunnen bacteriën in het bloed terechtkomen, een toestand die bacteriëmie wordt genoemd, wat kan leiden tot infecties in andere systemen en sepsis (ernstige infectie met shock, vaak met ademhalingsfalen).
