Arts legt uit wat de oorzaken, symptomen en behandeling zijn van trombocytopenie en ITP, aandoeningen die ervoor zorgen dat u een abnormaal laag aantal bloedplaatjes in uw bloed heeft.
Voor de meeste mensen is het geen groot probleem. Maar als u een ernstige vorm hebt, kunt u spontaan gaan bloeden in uw ogen, tandvlees of blaas, of te veel gaan bloeden als u gewond raakt.
Een gezond persoon heeft meestal een aantal bloedplaatjes van 150.000 tot 400.000. U hebt trombocytopenie als uw aantal onder de 150.000 daalt.
Als u zich afvraagt wat die lange naam betekent, dit is hoe het in elkaar zit: "Trombocyten" zijn je bloedplaatjes, en "penia" betekent dat je niet genoeg van iets hebt. Voeg die termen samen, en je krijgt "trombocytopenie."
Veroorzaakt
Trombocytopenie heeft vele oorzaken. Een van de meest voorkomende oorzaken van lage bloedplaatjes is een aandoening die immuun trombocytopenie (ITP) wordt genoemd. U hoort het misschien onder de oude naam, idiopathische trombocytopenische purpura. Hoewel artsen niet weten wat de primaire ITP veroorzaakt, weten ze dat het gebeurt wanneer uw immuunsysteem - de belangrijkste verdediging van uw lichaam tegen ziekte - niet goed werkt. Uw antilichamen, die verondersteld worden infecties aan te vallen, vernietigen in plaats daarvan abusievelijk uw bloedplaatjes.
Trombocytopenie kan in de familie voorkomen, maar u kunt het ook krijgen door veel medische aandoeningen. Door de medische aandoening te behandelen, kan ITP verbeteren.
Secundaire ITP treedt op wanneer ITP samenhangt met een andere aandoening, zoals:
-
Virale infecties (inclusief waterpokken, parvovirus, hepatitis C, Epstein-Barr, en HIV)
-
Systemische lupus erythematosus (SLE)
-
Chronische lymfatische leukemie (CLL)
-
Door geneesmiddelen veroorzaakte immuun trombocytopenie
-
Sepsis, een ernstige bacteriële infectie in uw bloed
-
Helicobacter pylori (H. pylori), een bacterie die in je spijsverteringsstelsel kan leven
Geneesmiddelen
Gekoppeld aan ITP
Sommige medicijnen kunnen uw risico op ITP verhogen, zoals:
-
Bepaalde medicijnen voor hartproblemen, aanvallen, en infecties
-
Heparine, een bloedverdunner gebruikt om bloedklonters te voorkomen
Werk samen met uw arts om uit te zoeken of een medicijn uw aantal bloedplaatjes doet dalen. Hij/zij kan misschien uw dosis aanpassen of uw medicatie veranderen.
Andere behandelingen in verband met ITP
-
Hart bypass operatie
-
Bestraling van uw beenmerg
Symptomen
Meestal heeft trombocytopenie geen symptomen. Maar als je ze wel hebt, kunnen ze zijn:
-
Bloedingen, meestal uit het tandvlees of de neus. Vrouwen met trombocytopenie kunnen een zwaardere of langere menstruatie hebben of doorbraakbloedingen. U kunt ook bloed zien in uw plas of poep.
-
Rode, platte vlekken op je huid, ongeveer zo groot als een speldenknop. Je ziet deze meestal op je benen en voeten, en ze kunnen in klontjes voorkomen. Uw arts kan ze petechiën noemen.
-
Vlekken en blauwe plekken. Je kan grote bloedende plekken onder de huid hebben die niet wit worden als je er op drukt. Je kunt ook blauwe plekken zien die lijken op blauwe plekken die je krijgt van een stoot of een klap. Ze kunnen blauw of paars zijn en na verloop van tijd geel of groen worden. Deze worden van binnenuit veroorzaakt, door het plotseling lekken van kleine bloedvaatjes. De medische naam hiervoor is purpura.
Ernstige trombocytopenie kan veel bloedingen veroorzaken na een verwonding, zoals een val.
Het krijgen van een diagnose
Trombocytopenie wordt vaak per toeval gevonden wanneer uw arts een routine bloedonderzoek doet. Hij/zij kan u vragen:
-
Welke symptomen (inclusief bloedingen) heb je opgemerkt?
-
Wanneer heeft u ze voor het eerst gezien?
-
Maakt iets ze beter? Of slechter?
-
Welke medicatie en supplementen neem je?
-
Heeft u in de afgelopen maand injecties gehad, een bloedtransfusie, of drugs met een naald gebruikt?
-
Heeft iemand in uw familie een probleem met zijn immuunsysteem, bloedingen, of blauwe plekken?
-
Wat heeft u onlangs gegeten?
Uw dokter kan een lichamelijk onderzoek doen om u te controleren op tekenen van bloeding en om te voelen of uw milt groot lijkt.
Sommige testen controleren op lage bloedplaatjes niveaus:
-
CBC (compleet bloedbeeld). Dit meet de hoeveelheid van uw rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes.
-
Bloed uitstrijkje. Dit toont hoe uw bloedplaatjes er onder een microscoop uitzien.
-
Beenmergtest. Uw arts gebruikt een zeer fijne naald om een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg af te tappen en te controleren op cellen die mogelijk niet goed werken. Of u kunt een biopsie krijgen, waarbij een ander soort naald wordt gebruikt, zodat uw arts de soorten en aantallen cellen in het beenmerg kan controleren.
Het kan zijn dat u meer onderzoeken nodig heeft om uw dokter te helpen uitzoeken wat er aan de hand is.
Vragen voor Uw Dokter
-
Wat is de oorzaak van het probleem?
-
Wat zijn mijn behandelingsopties? Welke beveelt u aan?
-
Hebben deze behandelingen bijwerkingen? Wat kan ik daartegen doen?
-
Hoe zullen we weten of de behandeling werkt?
-
Wanneer zal ik mij beter beginnen te voelen?
-
Wat verwacht je voor mijn zaak?
-
Loop ik door deze aandoening risico op iets anders?
-
Moet ik naar een specialist?
Behandeling
Er zijn veel behandelingsmogelijkheden voor trombocytopenie en ITP. U zult moeten samenwerken met uw arts om de voor- en nadelen van elk af te wegen en een therapie te vinden die geschikt is voor u.
Als u ITP hebt, hangt de behandeling af van de ernst van uw ziekte. Als het een milde vorm is, hoeft u alleen regelmatig uw bloedplaatjeswaarden te laten controleren.
Als u behandeld moet worden, is het doel uw aantal bloedplaatjes op een niveau te krijgen dat hoog genoeg is om ernstige bloedingen in de darmen of hersenen te voorkomen.
Uw arts zal u waarschijnlijk eerst deze behandelingen voor ITP voorstellen:
Corticosteroïden.Dexamethason of prednison wordt meestal voorgeschreven om uw aantal bloedplaatjes te verhogen. U neemt het één keer per dag in de vorm van een pil of tablet. Een verhoogd of genormaliseerd aantal bloedplaatjes wordt meestal binnen 2 weken na de behandeling gezien, vooral bij hoge doses dexamethason. Uw arts zal dan waarschijnlijk uw dosis geleidelijk verlagen gedurende de volgende 4 tot 8 weken. Het kan zijn dat de behandeling moet worden herhaald, maar als uw aantal bloedplaatjes eenmaal normaal is, is dat niet meer nodig.
Er zijn enkele bijwerkingen van prednison, vooral als u het gedurende lange tijd gebruikt. Zelfs na korte tijd kunt u geïrriteerd raken, maagklachten krijgen en andere problemen krijgen, zoals:
-
Slaapproblemen
-
Gewichtstoename
-
Opgezette wangen
-
Veel plassen
-
Lagere botdichtheid
-
Acne
Naast bijwerkingen is een ander nadeel van prednison dat uw aantal bloedplaatjes kan dalen als u klaar bent met uw behandeling.
IVIG (intraveneus immuunglobuline). Als u uw aantal bloedplaatjes niet kunt verhogen met prednison, als u geen steroïden kunt verdragen, of als uw aantal bloedplaatjes daalt nadat u klaar bent met uw behandeling, kan uw arts u IVIG voorstellen. U neemt dit medicijn via een infuus, meestal gedurende enkele uren per dag gedurende 1 tot 5 dagen.
Het voordeel van IVIG is dat het uw aantal bloedplaatjes snel kan verhogen. Maar de verhoging van de bloedplaatjes is slechts tijdelijk. Het is nuttig voor mensen die hun bloedplaatjes snel moeten laten stijgen of die geen steroïden kunnen verdragen. De bijwerkingen zijn onder andere:
-
Misselijkheid en braken
-
Hoofdpijn
-
Koorts en rillingen
Chirurgie. Als u ITP heeft en andere behandelingen uw bloedplaatjes niveau niet genoeg hebben verhoogd, kunt u baat hebben bij een operatie om uw milt te verwijderen. Dat is het orgaan dat uw bloedplaatjes vernietigt, dus het wegnemen ervan kan uw aantal bloedplaatjes een oppepper geven. Maar dit werkt niet altijd.
Het verwijderen van uw milt kan het moeilijker voor u maken om infecties te bestrijden. Uw infectierisico is het grootst in de eerste 3 maanden na uw operatie.
Rituximab (Rituxan). Dit geneesmiddel is een type behandeling dat bekend staat als biologische therapie. Het valt B-cellen aan, een type witte bloedcel dat bloedplaatjes kan vernietigen. Het wordt soms gebruikt als u ondanks behandeling met steroïden ernstige ITP hebt en u niet in staat bent om een operatie te ondergaan om uw milt te verwijderen. Uw arts kan het ook voorstellen als uw milt is verwijderd maar uw aantal bloedplaatjes nog steeds laag is.
Bijwerkingen van rituximab zijn onder andere:
-
Koorts
-
Chills
-
Zwakte
-
Misselijkheid
-
Hoofdpijn
-
Verzwakt immuunsysteem
Rho(D) immuunglobuline. Deze behandeling, die ook via een infuus wordt toegediend, is een alternatief voor de traditionele IVIG bij mensen die Rh+ bloed hebben. Het duurt meestal minder dan een half uur. De bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van IVIG.
Als corticosteroïden, IVIG en Rho(D) uw aantal bloedplaatjes niet verbeteren en u bloedingsproblemen heeft, kan uw arts overschakelen op een tweede reeks opties. Er zijn voors en tegens voor elke optie. Deze omvatten:
Trombopoëtine (TPO) receptor agonisten. Deze medicijnen worden ook wel trombocytengroeifactoren genoemd. Als u ernstig lage bloedplaatjes heeft, zelfs na behandeling met steroïden, een operatie om de milt te verwijderen, of rituximab, zult u het waarschijnlijk goed doen met deze medicijnen, maar u moet ze misschien langdurig innemen.
Een TPO-medicijn kan ook worden gebruikt bij iemand die gedurende een bepaalde tijd een verhoging van het aantal bloedplaatjes nodig heeft, bijvoorbeeld tijdens een acute bloeding, ter voorbereiding op een electieve operatie, of tijdens het nemen van een beslissing over, het plannen van, of het wachten op een splenectomie.
Er zijn drie TPO-geneesmiddelen beschikbaar: avatrombopag (Doptelet), eltrombopag (Promacta) en romiplostim (Nplate).
Eltrombopag is een eenmaal daagse pil, romiplostim wordt eenmaal per week met een injectie toegediend en avatrombopag (Doptelet) wordt eenmaal daags toegediend, waarna de dosis wordt aangepast aan uw aantal bloedplaatjes.
Ze zorgen ervoor dat uw beenmerg meer bloedplaatjes aanmaakt. Bijwerkingen zijn misselijkheid, overgeven, hoofdpijn en een grotere kans op bloedstolsels.
Als u deze middelen hebt geprobeerd en uw aantal bloedplaatjes nog steeds niet op het juiste niveau kunt krijgen, kan uw arts u deze geneesmiddelen voorstellen:
Een nieuwer geneesmiddel genaamd fostamatinib (Tavalisse), een milt tyrosine kinase remmer, is ontworpen om trombocytopenie te behandelen bij volwassenen met chronische ITP die niet beter zijn geworden met andere behandelingen. De initiële dosis is tweemaal daags een pil.
Immunosuppressiva, zoals azathioprine (Imuran), cyclosporine, en mycofenolaat mofetil (CellCept). Ze houden uw immuunsysteem onder controle.
Androgenen, zoals danazol (Danocrine). Het wordt niet gebruikt bij vrouwen omdat het ongewenste haargroei kan veroorzaken, hirsutisme genaamd.
Vinca-alkaloïden, zoals vinblastine, vincristine (Vincasar) en, in zeldzame gevallen, cyclofosfamide (Cytoxan). Artsen stellen deze soms voor als u ernstige bloedingen heeft en uw aantal bloedplaatjes niet wordt verhoogd door andere behandelingen.
Zorg goed voor jezelf
U kunt nog steeds veel doen, maar het kan nodig zijn uw levensstijl aan te passen om te voorkomen dat u zich bezeert of snijdt. Vermijd bijvoorbeeld sporten zoals voetbal en skiën.
Eet een gezond dieet met veel fruit en groenten, vooral bladgroenten, om uw lichaam de voedingsstoffen te geven die het nodig heeft. Vraag uw arts of u voedsel met kinine en aspartaam moet vermijden, zoals tonicwater, bitter lemon, bitter meloen, sommige light frisdranken en suikervrij voedsel.
U kunt waarschijnlijk beter geen medicijnen nemen die het bloeden vergemakkelijken, zoals aspirine en ibuprofen.
Vraag uw arts of u alcohol mag drinken, en zo ja, hoeveel.
Wat kan je verwachten?
Jouw geval kan anders zijn dan dat van iemand anders. Uw arts zal u in de gaten houden om te zien hoe het met u gaat. Als uw geval mild is, heeft u misschien geen behandeling nodig. Maar zelfs mensen die wel behandeld moeten worden, kunnen een volwaardig leven leiden.
Kom zoveel mogelijk te weten over uw aandoening, zodat u er het beste mee om kunt gaan.
Ondersteuning krijgen
De vereniging voor ondersteuning bij bloedplaatjesaandoeningen (Platelet Disorder Support Association) biedt informatie over ITP en manieren om in contact te komen met anderen die ook aan deze aandoening lijden.
