Kinderen en oogafwijkingen

Sommige tests die verder gaan dan het standaard oogonderzoek kunnen helpen om problemen met het gezichtsvermogen op te sporen die uw kind op school kunnen hinderen.

Toen Jennifer Stone Hopps zoon Ethan in de brugklas zat, vertelde zijn leraar haar dat hij alles in zich had om te lezen, maar dat hij het gewoon niet voor elkaar kreeg. Toen Hopp en haar man thuis probeerden om met hem aan het lezen te werken, weigerde hij. Hij sloeg overal woorden over, hij kon zich niet concentreren. Wed onderhandelen: Jij leest een regel, dan lees ik een regel. Het was wreed, zegt ze.

In de tweede klas werd bij Ethan een lichte verziendheid vastgesteld en kreeg hij een bril. Hopp dacht dat zijn lezen zou verbeteren - maar er veranderde niets. Naarmate de basisschool vorderde, bleef Ethan worstelen, terwijl het gezin een reeks professionele bijlesdocenten volgde. Hij had zoveel moeite met elke vorm van lezen -- zelfs woordproblemen in de wiskunde klas waren moeilijk, zegt Hopp.

Aan het begin van de vijfde klas stortte Ethan in. Hij zei: "Ik werk zoveel harder dan het kind dat naast me zit, en hij krijgt tienen, maar ik krijg onvoldoendes. Wat is er mis met mij? herinnert zijn moeder zich. Hopp nam hem mee naar weer een andere bijlesleraar - de enige in hun stad in Zuid-Californië die ze nog niet hadden bezocht. Maar in tegenstelling tot de anderen, schreef deze tutor hem niet in voor regelmatige sessies. Hij zei dat hij niet met ons wilde werken tenzij hij Ethans zicht eerst had gecontroleerd met een Visagraph-test, zegt Hopp.

Deze test maakt gebruik van een speciale bril die meet hoe de ogen samenwerken wanneer iemand leest - een proces dat binoculaire coördinatie wordt genoemd. De test toonde een significant probleem aan met Ethans oogcoördinatie, en de tutor verwees Hopp door naar een optometrist in de buurt, die vaststelde dat Ethan een aandoening had die bekend staat als convergentie insufficiëntie (CI). De optometrist vertelde ons dat het CI zo ernstig was dat Ethan zelfs dubbel zag tijdens het lezen. Ik draaide me naar hem toe en zei: Zie je dubbel? En hij zei: Ja. Hed heeft er nooit iets over gezegd - ik denk dat hij misschien dacht dat het zo voor iedereen was, zegt Hopp.

Sommige oogafwijkingen bij kinderen - zoals bijziendheid, een lui oog en strabismus (een scheefstand van de ogen) - kunnen met een standaard oogonderzoek bij kinderen worden opgespoord. Maar CI is anders en kan gemakkelijk worden gemist of een verkeerde diagnose stellen. Als uw kind blijft klagen over symptomen zoals vermoeide ogen en hoofdpijn of dubbelzien bij het lezen, vaak in zijn of haar ogen wrijft en veel op de pagina rondspringt, zelfs na een normaal oogonderzoek, kunt u overwegen een kinderoogarts of ontwikkelingsoptometrist te vragen naar een stoornis van het binoculaire gezichtsvermogen zoals convergentie-insufficiëntie.

Deze groep van gezichtsstoornissen hebben niets te maken met het oog zelf, maar eerder met hoe de ogen samenwerken. Dit zijn niet echt problemen met het gezichtsvermogen, maar het zijn hersenproblemen, zegt Barry Tannen, OD, een ontwikkelingsoptometrist in Hamilton, NJ, en universitair hoofddocent optometrie aan het SUNY/State College of Optometry in New York. Wanneer we lezen, moeten de hersenen onze ogen signalen geven om te focussen, te convergeren, te volgen of niet te volgen - en dit gebeurt allemaal door een hoger corticaal mechanisme dat we bij sommige mensen moeten trainen om de hersenen te controleren.

De Visagraph is één instrument dat kan helpen bij de diagnose van deze stoornissen; artsen gebruiken ook vaak eenvoudige tests zoals de nabijheid van het convergentiepunt, waarbij de patiënt wordt gevraagd te kijken naar een kleine letter op een stokje zoals een tongspatel terwijl het dichter bij de neusbrug komt; en de afdektest, waarbij een plastic afdekplaatje heen en weer wordt bewogen van het rechter naar het linker oog terwijl de patiënt zich concentreert op een veraf en dan op een dichtbij voorwerp.

Bij mensen met CI hebben de ogen de neiging naar buiten te bewegen wanneer ze lezen of ander werk van dichtbij doen. Mensen met een verwante aandoening, accommodatieve insufficiëntie (AI), hebben moeite met het veranderen van de focus van hun ogen van dichtbij naar veraf, of omgekeerd. Een andere aandoening, oculomotorische dysfunctie, treedt op wanneer de zes spieren rond elk oog, die precies de oogbewegingen controleren, niet goed samenwerken, waardoor het vermogen om dingen te doen zoals de ogen stil te houden of een bewegend doel te volgen wordt aangetast.

CI is de meest voorkomende van deze aandoeningen, en uit studies blijkt dat ongeveer 5% van de bevolking er last van heeft. Wanneer andere aandoeningen zoals AI en oculomotorische stoornissen worden meegerekend, schat Tannen dat 1 op de 10 leerlingen in een basisschoolklas ten minste één binoculaire gezichtsstoornis heeft. (Veel mensen hebben er meer dan één.) Deze kinderen hebben vaak perfect 20/20 zicht op een oogtabel - maar net als Ethan, worstelen ze op school en vinden ze lezen een vermoeiende, pijnlijke klus.

De problemen komen vaak pas echt aan het licht in de tweede of derde klas, wanneer kinderen boeken moeten lezen met kleinere, dichter op elkaar geplaatste teksten, en meer moeten lezen voor vakken als natuurkunde of maatschappijleer, zegt Christine Allison, OD, een professor in de optometrie aan het Illinois College of Optometry. Deze kinderen krijgen vaak de diagnose ADHD omdat ze niet stil kunnen zitten en naar een boek kunnen kijken - omdat het te moeilijk is om hun ogen op één lijn te houden, en ze niet kunnen begrijpen als ze niet goed lezen. In andere gevallen gaan ouders of leerkrachten ervan uit dat het om gedragsproblemen gaat - dat hun kind gewoon opstandig of lui is en niet wil lezen.

Behandeling

Dit kan allemaal behandeld worden, en zeer effectief. Soms hebben kinderen met een of meer stoornissen van het binoculaire gezichtsvermogen ook een speciale bril of prisma's nodig, maar studies tonen aan dat de meest effectieve behandeling visustherapie is -- oefeningen in de praktijk met een getrainde therapeut, samen met versterking thuis.Dat is wat een plaatselijke optometrist deed met Ethan. Elke week bezocht Ethan het kantoor van de arts en doorliep hij een reeks oefeningen met een visustherapeut, en herhaalde hij die oefeningen thuis gedurende de week. Normaal gesproken kan een visustherapie 12 weken tot meer dan een jaar duren. Ethans geval was zo ernstig dat het meer dan twee jaar duurde voordat het probleem was opgelost.Maar we zagen al heel snel verbeteringen, zegt Hopp. Ethan had een oogontsteking ontwikkeld, blepharitis genaamd, omdat hij zo vaak in zijn ogen wreef, en binnen een maand was dat verdwenen en nooit meer teruggekomen. En het duurde niet lang voordat zijn gedrag echt begon te veranderen - hij werd veel rustiger en geduldiger. Nu kan hij zich beter concentreren op school, en zijn logica is zo veel beter.Ethan is nu 12 en werkt nog steeds met een tutor om de woordenschat in te halen die hij in de eerste jaren van de lagere school heeft gemist. Hij is toegelaten tot de gevorderde wiskundeles van zijn school en hij is vastbesloten om ook voor de gevorderde geschiedenisklas in aanmerking te komen. En hij is nu georganiseerd. De leraren klaagden altijd over zijn bureau, maar nu is alles ordelijk en zijn rugzak is de meest georganiseerde die ik ooit heb gezien, zegt Hopp. Ze geeft toe dat Ethan nog steeds geen fervent lezer is, maar hij worstelt er niet meer mee. Hij geeft de voorkeur aan non-fictie - onlangs koos hij een boek uit over ziektes. Het gaat erom dingen te vinden die hem interesseren.Tannen benadrukt het belang van een vroege diagnose en behandeling voor CI, AI, en andere binoculaire gezichtsstoornissen. Ouders kunnen hun kinderarts ernaar vragen, en als er een expert nodig is, van daaruit verder gaan. Het gaat om veel meer dan lezen. Deze kinderen krijgen een enorme klap in hun gevoel van eigenwaarde. Het verandert de manier waarop een kind zichzelf ziet, zegt hij. Je kunt op je twintigste nog wel zichttherapie doen en het probleem verhelpen, maar je kunt niet meer terug naar groep drie. De successen of mislukkingen die je had toen je zo jong was, die blijven je bij.

Behandeling

Dit kan allemaal behandeld worden, en zeer effectief. Soms hebben kinderen met een of meer stoornissen van het binoculaire gezichtsvermogen ook een speciale bril of prisma's nodig, maar studies tonen aan dat de meest effectieve behandeling visustherapie is -- oefeningen in de praktijk met een getrainde therapeut, samen met versterking thuis.

Dat is wat een plaatselijke optometrist deed met Ethan. Elke week bezocht Ethan het kantoor van de arts en deed hij een aantal oefeningen met een visustherapeut, die hij vervolgens de hele week thuis herhaalde. Normaal gesproken kan een visustherapie 12 weken tot meer dan een jaar duren. Ethans geval was zo ernstig dat het meer dan twee jaar duurde voordat het probleem was opgelost.

Maar we zagen al heel snel verbeteringen, zegt Hopp. Ethan had een oogontsteking ontwikkeld, blepharitis genaamd, omdat hij zo vaak in zijn ogen wreef, en binnen een maand was dat verdwenen en nooit meer teruggekomen. En het duurde niet lang voordat zijn gedrag echt begon te veranderen - hij werd veel rustiger en geduldiger. Nu kan hij zich beter concentreren op school, en zijn logica is zo veel beter.

Ethan is nu 12 en werkt nog steeds met een tutor om de woordenschat in te halen die hij in de eerste jaren van de basisschool heeft gemist. Hij is toegelaten tot de gevorderde wiskundeles van zijn school en hij is vastbesloten om ook voor de gevorderde geschiedenisklas in aanmerking te komen. En hij is nu georganiseerd. De leraren klaagden altijd over zijn bureau, maar nu is alles ordelijk en zijn rugzak is de meest georganiseerde die ik ooit heb gezien, zegt Hopp. Ze geeft toe dat Ethan nog steeds geen fervent lezer is, maar hij worstelt er niet meer mee. Hij geeft de voorkeur aan non-fictie - onlangs koos hij een boek uit over ziektes. Het gaat erom dingen te vinden die hem interesseren.

Tannen benadrukt het belang van een vroege diagnose en behandeling van CI, AI en andere binoculaire gezichtsstoornissen. Ouders kunnen hun kinderarts ernaar vragen, en als er een expert nodig is, kunnen ze van daaruit verder gaan. Het gaat om veel meer dan lezen. Deze kinderen krijgen een enorme klap in hun gevoel van eigenwaarde. Het verandert de manier waarop een kind zichzelf ziet, zegt hij. Je kunt op je twintigste nog wel zichttherapie doen en het probleem verhelpen, maar je kunt niet meer terug naar groep drie. De successen of mislukkingen die je had toen je zo jong was, die blijven je bij.

Zie wat je kind ziet

Om een idee te krijgen van wat uw kind met binoculaire visusproblemen ziet wanneer hij probeert te lezen, stelt Allison de volgende oefeningen voor:

• Om oculomotorische problemen na te bootsen, probeer een paar regels tekst te lezen die verticaal geschreven is, in plaats van horizontaal.

• Voor accommoderende insufficiëntie, probeer uw ogen te kruisen zodat de afdruk dubbel of wazig lijkt.

• Convergentie-insufficiëntie is moeilijker zelf na te bootsen (optometristen hebben computerschermen die het effect nabootsen), maar u kunt een idee krijgen van de vermoeidheid en vermoeide ogen die optreden als u iets ingewikkelds en technisch probeert te lezen, in zeer kleine lettertjes, terwijl u één oog bedekt.

Kan Uw Kind een Binoculaire Visie Stoornis hebben?

Heeft uw kind moeite met lezen en klaagt het dat het moeilijk of pijnlijk is, terwijl het zonder problemen door de oogtest van de kinderarts komt? Een binoculaire visusstoornis kan de oorzaak zijn. Als hij of zij meerdere van deze symptomen heeft, overweeg dan een ontwikkelingsoptometrist te raadplegen voor een test. (Zoek er een bij u in de buurt op covd.org.) Heeft uw kind:

<...>

Klagen dat haar ogen moe of ongemakkelijk aanvoelen wanneer ze leest (of ander dichtbij kijk werk doet)?

Sommige van deze symptomen heb je waarschijnlijk zelf al opgemerkt. Maar voor andere - zoals het dubbelzien en de zwevende woorden - zul je het je kind moeten vragen. Ze zullen klagen als ze hoofdpijn hebben of als hun ogen pijn doen, maar net als Ethan weten ze niet per se dat het niet normaal is om dubbel te zien bij het lezen of dat woorden lijken te bewegen op de pagina.

Vind meer artikelen, blader door vorige edities en lees het huidige nummer van Arts Magazine.