Oculaire Hypertensie: Oorzaken, Symptomen, Tests, en Behandeling

Intraoculaire druk, of druk in het oog die niet wordt opgemerkt, kan leiden tot glaucoom en blindheid. arts legt uit wat de oorzaken, risicofactoren, symptomen, diagnose en behandeling van oculaire hypertensie zijn.

De term oculaire hypertensie verwijst gewoonlijk naar elke situatie waarin de druk in het oog, intraoculaire druk genoemd, hoger is dan normaal. De oogdruk wordt gemeten in millimeters kwik (mm Hg). De normale oogdruk varieert van 10-21 mm Hg. Oculaire hypertensie is een oogdruk van meer dan 21 mm Hg.

Hoewel de definitie in de loop der jaren is geëvolueerd, wordt oculaire hypertensie gewoonlijk gedefinieerd als een aandoening met de volgende criteria:

• Een intraoculaire druk van meer dan 21 mm Hg wordt gemeten in één of beide ogen bij twee of meer kantoorbezoeken. De druk in het oog wordt gemeten met een instrument dat tonometer wordt genoemd.

• De oogzenuw ziet er normaal uit.

• Er zijn geen tekenen van glaucoom op de gezichtsveldtest, een test om uw perifeer (of zijdelings) zicht te beoordelen.

• Om andere mogelijke oorzaken van uw hoge oogdruk vast te stellen, beoordeelt een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in oogzorg en chirurgie) of uw afvoersysteem (de zogenaamde "hoek") open of gesloten is. De hoek wordt bekeken met een techniek die gonioscopie wordt genoemd. Bij deze techniek wordt een speciale contactlens gebruikt om de drainagehoeken (of -kanalen) in uw ogen te onderzoeken om te zien of ze open, vernauwd of gesloten zijn.

• Er zijn geen tekenen van een oogziekte aanwezig. Sommige oogziekten kunnen de druk in het oog verhogen.

Oculaire hypertensie moet niet beschouwd worden als een ziekte op zich. In plaats daarvan is oculaire hypertensie een term die wordt gebruikt om individuen te beschrijven die nauwkeuriger dan de algemene bevolking moeten worden geobserveerd voor het ontstaan van glaucoom. Een andere term om iemand met oculaire hypertensie aan te duiden is daarom "glaucoomverdachte", of iemand voor wie de oogarts vreest dat hij of zij glaucoom heeft of kan krijgen vanwege een verhoogde druk in de ogen. Een oogonderzoek kan een door glaucoom beschadigde oogzenuw aantonen.

Zoals hierboven vermeld, kan een verhoogde oogboldruk het gevolg zijn van andere oogaandoeningen. In dit artikel verwijst oculaire hypertensie echter primair naar verhoogde intraoculaire druk zonder schade aan de oogzenuw of verlies van gezichtsvermogen. Glaucoom wordt gediagnosticeerd wanneer karakteristieke veranderingen van de oogzenuw en het gezichtsvermogen optreden; meestal met een verhoogde oogdruk, maar soms met een normale druk.

In 2013 hadden naar schatting 2,2 miljoen mensen in de Verenigde Staten glaucoom en meer dan 120.000 mensen zijn wettelijk blind als gevolg van deze ziekte. Deze statistieken alleen al benadrukken de noodzaak om mensen die risico lopen op het ontwikkelen van glaucoom te identificeren en nauwgezet te controleren, in het bijzonder mensen met oculaire hypertensie.

• Studies schatten dat 3-6 miljoen mensen alleen al in de Verenigde Staten, waaronder 4%-10% van de bevolking ouder dan 40 jaar, een intraoculaire druk hebben van 21 mm Hg of hoger, zonder aantoonbare tekenen van glaucoomschade met de huidige tests.

• Studies van de laatste 20 jaar hebben geholpen om mensen met oculaire hypertensie te karakteriseren.

  • Recente gegevens over mensen met oculaire hypertensie uit de Ocular Hypertension Treatment Study hebben aangetoond dat zij een gemiddeld geschat risico van 10% hebben om glaucoom te ontwikkelen over 5 jaar. Dit risico kan worden teruggebracht tot 5% (een afname van het risico met 50%) als de oogdruk wordt verlaagd met medicijnen of laserchirurgie. Het risico kan echter nog kleiner worden dan 1% per jaar door aanzienlijk verbeterde technieken om glaucoomschade op te sporen. Hierdoor zou de behandeling veel vroeger kunnen beginnen, voordat het gezichtsverlies optreedt. Toekomstige studies zullen helpen om dit risico op de ontwikkeling van glaucoom verder te evalueren.

  • Patiënten met een dun hoornvlies kunnen een hoger risico lopen op de ontwikkeling van glaucoom; daarom kan uw oogarts een meetapparaat, een pachymeter genaamd, gebruiken om uw hoornvliesdikte te bepalen.

  • Oculaire hypertensie heeft 10-15 keer meer kans dan primair open-angle glaucoom, een veel voorkomende vorm van glaucoom. Dat betekent dat van elke 100 mensen ouder dan 40, ongeveer 10 een druk zullen hebben die hoger is dan 21 mm Hg, maar dat slechts één van deze mensen glaucoom zal krijgen.

• Over een periode van 5 jaar hebben verschillende studies aangetoond dat de incidentie van glaucoomschade bij mensen met oculaire hypertensie ongeveer 2,6-3% bedraagt voor intraoculaire drukken van 21-25 mm Hg, 12-26% voor intraoculaire drukken van 26-30 mm Hg, en ongeveer 42% voor die hoger dan 30 mm Hg.

• Bij ongeveer 3% van de mensen met oculaire hypertensie kunnen de aders in het netvlies geblokkeerd raken (retinale veneuze occlusie genoemd), wat kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen. Om deze reden wordt vaak voorgesteld om de druk onder 25 mm Hg te houden bij mensen met oculaire hypertensie en die ouder zijn dan 65 jaar.

Sommige studies hebben uitgewezen dat de gemiddelde intraoculaire druk bij Afro-Amerikanen hoger is dan bij blanken, terwijl andere studies geen verschil hebben gevonden.

• Een 4-jarig onderzoek toonde aan dat Afro-Amerikanen met oculaire hypertensie 5 keer meer kans hadden om glaucoom te ontwikkelen dan blanken. De bevindingen suggereren dat Afro-Amerikanen gemiddeld een dunner hoornvlies hebben, wat een verklaring kan zijn voor deze verhoogde kans om glaucoom te ontwikkelen, aangezien een dunner hoornvlies ervoor kan zorgen dat de drukmetingen in de spreekkamer valselijk laag zijn.

• Bovendien wordt ervan uitgegaan dat Afro-Amerikanen een 3-4 maal groter risico lopen om primair open-angle glaucoom te ontwikkelen. Ook wordt aangenomen dat zij een grotere kans hebben op beschadiging van de oogzenuw.

Hoewel sommige studies een significant hogere gemiddelde intraoculaire druk bij vrouwen dan bij mannen hebben gemeld, hebben andere studies geen verschil tussen mannen en vrouwen aangetoond.

• Sommige studies suggereren dat vrouwen een hoger risico lopen op oculaire hypertensie, vooral na de menopauze.

• Studies tonen ook aan dat mannen met oculaire hypertensie een hoger risico lopen op glaucomateuze schade.

Intraoculaire druk stijgt langzaam met toenemende leeftijd, net zoals glaucoom meer voorkomt naarmate je ouder wordt.

• Ouder zijn dan 40 jaar wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van zowel oculaire hypertensie als primair open-hoek glaucoom.

• Verhoogde druk bij een jongere is een reden tot bezorgdheid. Een jong persoon heeft een langere tijd om blootgesteld te worden aan hoge drukken gedurende zijn leven en een grotere kans op oogzenuwbeschadiging.

Oculaire Hypertensie Oorzaken

Verhoogde intra-oculaire druk is een punt van zorg bij mensen met oculaire hypertensie omdat het een van de belangrijkste risicofactoren is voor glaucoom. Hoge druk in het oog wordt veroorzaakt door een onevenwicht in de productie en afvoer van vocht in het oog (kamervocht). De kanalen die normaal het vocht uit het binnenste van het oog afvoeren, functioneren niet goed. Er wordt voortdurend meer vocht geproduceerd, maar dit kan niet worden afgevoerd omdat de afvoerkanaaltjes niet goed functioneren. Dit resulteert in een verhoogde hoeveelheid vocht in het oog, waardoor de druk toeneemt.Een andere manier om aan hoge druk in het oog te denken is door u een waterballon voor te stellen. Hoe meer water er in de ballon wordt gedaan, hoe hoger de druk in de ballon wordt. Hetzelfde geldt voor een teveel aan vloeistof in het oog: hoe meer vloeistof, hoe hoger de druk. En net zoals een waterballon kan barsten als er te veel water in wordt gedaan, kan de oogzenuw in het oog worden beschadigd door een te hoge druk. Zie afbeeldingen 1-2.Bij mensen met een zeer dik maar normaal hoornvlies is de oogdruk vaak op het hoge niveau van normaal of zelfs een beetje hoger. Hun druk kan eigenlijk lager en normaal zijn, maar de dikke hoornvliezen veroorzaken een vals hoge meting tijdens de metingen.?

Symptomen van Oculaire Hypertensie

De meeste mensen met oculaire hypertensie ervaren geen symptomen. Daarom zijn regelmatige oogonderzoeken bij een oogarts van groot belang om eventuele schade aan de oogzenuw door de hoge druk uit te sluiten.

Wanneer medische hulp zoeken?

Vragen aan de dokter

Examens en Toetsen

Een oogarts voert tests uit om de intraoculaire druk te meten en om vroegtijdig primair open-hoekglaucoom of secundaire oorzaken van glaucoom uit te sluiten. Deze tests worden hieronder toegelicht.

• Uw gezichtsscherpte, die verwijst naar hoe goed u een voorwerp kunt zien, wordt in eerste instantie beoordeeld. Uw oogarts bepaalt uw gezichtsscherpte door u letters van de andere kant van een kamer te laten lezen met behulp van een oogkaart.

• De voorkant van uw ogen, inclusief uw hoornvlies, voorste oogkamer, iris en lens, worden onderzocht met een speciale microscoop genaamd een spleetlamp.

• Tonometrie is een methode die wordt gebruikt om de druk in het oog te meten. De metingen worden voor beide ogen ten minste 2 tot 3 keer verricht. Omdat de intraoculaire druk bij elk individu van uur tot uur varieert, kunnen de metingen op verschillende tijdstippen van de dag worden verricht (bv. 's morgens en 's avonds). Een verschil in druk tussen de 2 ogen van 3 mm Hg of meer kan wijzen op glaucoom. Vroegtijdig primair open-hoekglaucoom is zeer waarschijnlijk als de intraoculaire druk gestaag toeneemt.

• Elke oogzenuw wordt onderzocht op eventuele beschadigingen of afwijkingen; dit kan een verwijding van de pupillen vereisen om een adequaat onderzoek van de oogzenuwen te verzekeren. Fundusfoto's, die foto's zijn van uw oogschijf (het voorste oppervlak van uw oogzenuw), worden gemaakt voor toekomstige referentie en vergelijking.

• Gonioscopie wordt uitgevoerd om de afvoerhoek van uw oog te controleren; hiertoe wordt een speciale contactlens op het oog geplaatst. Deze test is belangrijk om te bepalen of de ooghoeken open, vernauwd of gesloten zijn en om andere aandoeningen uit te sluiten die een verhoogde intraoculaire druk zouden kunnen veroorzaken.

• Visueel veldonderzoek controleert uw perifere (of zijdelingse) gezichtsvermogen, meestal met behulp van een geautomatiseerd gezichtsveldapparaat. Deze test wordt gedaan om eventuele gezichtsveldafwijkingen als gevolg van glaucoom uit te sluiten. Het kan nodig zijn de gezichtsveldtest te herhalen. Als er een laag risico op glaucoomschade is, kan de test slechts eenmaal per jaar worden uitgevoerd. Als er een hoog risico op glaucoomschade is, kan de test zo vaak als elke 2 maanden worden uitgevoerd.

• Pachymetrie (of hoornvliesdikte) wordt gecontroleerd door een ultrasone sonde om de nauwkeurigheid van uw intraoculaire drukmetingen te bepalen. Een dunner hoornvlies kan ten onrechte lage drukwaarden geven, terwijl een dik hoornvlies ten onrechte hoge drukwaarden kan geven.

Oculaire Hypertensie Behandeling Zelf Thuis

Als uw oogarts u medicijnen voorschrijft (zie Medische behandeling en Medicijnen) om de druk in uw oog te helpen verlagen, is het van groot belang dat u de medicijnen op de juiste wijze toepast en de instructies van uw arts opvolgt. Als u dit niet doet, kan de intraoculaire druk verder toenemen, wat kan leiden tot beschadiging van de oogzenuw en permanent verlies van het gezichtsvermogen (glaucoom).

Medische Behandeling

Het doel van een medische behandeling is de druk te verlagen voordat deze een glaucoomachtig verlies van gezichtsvermogen veroorzaakt. Medische behandeling wordt altijd gestart bij mensen van wie wordt aangenomen dat zij het grootste risico lopen glaucoom te ontwikkelen (zie Wanneer medische hulp inroepen) en bij mensen met tekenen van beschadiging van de oogzenuw.

De manier waarop uw oogarts u wil behandelen is zeer individueel. Afhankelijk van uw specifieke situatie, kunt u worden behandeld met medicijnen of alleen worden geobserveerd. Uw arts zal de voor- en nadelen van een medische behandeling versus observatie met u bespreken.

• Sommige oogartsen behandelen alle verhoogde intraoculaire drukken van hoger dan 21 mm Hg met topische geneesmiddelen. Sommigen behandelen niet medisch tenzij er bewijs is van beschadiging van de oogzenuw. De meeste oogartsen behandelen als de druk consequent hoger is dan 28-30 mm Hg vanwege het hoge risico op beschadiging van de oogzenuw.

• Als u symptomen ervaart zoals halo's, wazig zien, of pijn, of als uw intraoculaire druk recentelijk is toegenomen en bij volgende bezoeken blijft toenemen, zal uw oogarts hoogstwaarschijnlijk een medische behandeling starten.

Uw intraoculaire druk wordt periodiek geëvalueerd aan de hand van?- richtlijnen zoals deze:

• Als uw intraoculaire druk 28 mm Hg of hoger is, wordt u behandeld met medicijnen. Na 1 maand inname van het medicijn heeft u een vervolgbezoek bij uw oogarts om te kijken of het medicijn de druk verlaagt en er geen bijwerkingen zijn. Als het medicijn werkt, worden er om de 3-4 maanden vervolgbezoeken gepland.

• Als uw intraoculaire druk 26-27 mm Hg is, wordt de druk binnen 2-3 weken na uw eerste bezoek opnieuw gecontroleerd. Als de druk bij uw tweede bezoek nog steeds binnen 3 mm Hg van de meting bij het eerste bezoek ligt, worden er om de 3-4 maanden vervolgbezoeken gepland. Als de druk bij uw tweede bezoek lager is, dan is de periode tussen de vervolgbezoeken langer en wordt dit bepaald door uw oogarts. Ten minste eenmaal per jaar wordt het gezichtsveld getest en wordt uw oogzenuw onderzocht.

• Als uw intraoculaire druk 22-25 mm Hg is, wordt de druk na 2-3 maanden opnieuw gecontroleerd. Bij het tweede bezoek, als de druk nog steeds binnen 3 mm Hg van de meting bij het eerste bezoek is, dan is uw volgende bezoek over 6 maanden en omvat het gezichtsveld testen en een onderzoek van de oogzenuw. De tests worden ten minste jaarlijks herhaald.

Follow-up bezoeken kunnen ook gepland worden om de volgende redenen:

• Als bij een gezichtsveldtest een afwijking wordt geconstateerd, wordt bij volgende bezoeken aan de praktijk een (eventueel meervoudig) herhalingsonderzoek uitgevoerd. Een oogarts houdt een gezichtsveldafwijking nauwlettend in de gaten omdat het een teken kan zijn van vroegtijdig primair open-hoekglaucoom. Daarom is het belangrijk dat u goed uw best doet bij de gezichtsveldtest, omdat deze kan bepalen of u al dan niet moet beginnen met medicatie om uw oogdruk te verlagen. Als u moe wordt tijdens de gezichtsveldtest, moet u de technicus vragen de test te onderbreken zodat u kunt rusten. Op die manier kan een nauwkeuriger gezichtsveldtest worden verkregen.

• Een gonioscopie wordt minstens om de 1-2 jaar uitgevoerd als uw intraoculaire druk aanzienlijk toeneemt of als u wordt behandeld met miotica (een soort glaucoommedicatie).

• Meer fundusfoto's (dat zijn foto's van de achterkant van het oog) worden gemaakt als de oogzenuw/optische schijf van uiterlijk verandert.

Medicijnen

Het ideale geneesmiddel voor de behandeling van oculaire hypertensie moet de intraoculaire druk effectief verlagen, geen bijwerkingen hebben, en goedkoop zijn bij een eenmaal daagse dosering; geen enkel geneesmiddel bezit echter al het bovenstaande. Bij het kiezen van een geneesmiddel voor u, geeft uw oogarts prioriteit aan deze kwaliteiten op basis van uw specifieke behoeften.

Medicijnen, meestal in de vorm van oogdruppels, worden voorgeschreven om de verhoogde oogboldruk te helpen verlagen. Soms is meer dan één geneesmiddel nodig. Zie Understanding Glaucoma Medications.

In eerste instantie laat uw oogarts u de oogdruppels misschien maar in één oog gebruiken om te zien hoe effectief het medicijn is bij het verlagen van de druk in uw oog. Als het effectief is, zal uw arts u waarschijnlijk de oogdruppels in beide ogen laten gebruiken. Zie Hoe u uw oogdruppels moet toedienen.

Zodra een geneesmiddel is voorgeschreven, hebt u regelmatige follow-up bezoeken met uw oogarts. Het eerste follow-up bezoek is meestal 3-4 weken na het begin van het medicijn. Uw bloeddruk wordt gecontroleerd om er zeker van te zijn dat het geneesmiddel helpt om uw oogdruk te verlagen. Als het medicijn werkt en geen bijwerkingen veroorzaakt, dan wordt het voortgezet en wordt u 2-4 maanden later opnieuw beoordeeld. Als het medicijn niet helpt om uw oogboldruk te verlagen, dan stopt u met het innemen van dat medicijn en wordt er een nieuw medicijn voorgeschreven.

Uw oogarts kan uw follow-upbezoeken plannen in overeenstemming met het specifieke geneesmiddel dat u gebruikt, omdat het bij sommige geneesmiddelen (bijv. latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) 6-8 weken kan duren voordat ze volledig werkzaam zijn.

Tijdens deze follow-upbezoeken controleert uw oogarts u ook op eventuele allergische reacties op het geneesmiddel. Als u bijwerkingen of symptomen ondervindt terwijl u het geneesmiddel gebruikt, vertel dit dan zeker aan uw oogarts.

Als de druk in het oog niet kan worden verlaagd met 1-2 geneesmiddelen, hebt u in het algemeen mogelijk vroegtijdig primair open-hoekglaucoom in plaats van oculaire hypertensie. In dat geval zal uw oogarts de juiste volgende stappen in uw behandelingsplan bespreken.

Chirurgie

Laser en chirurgische therapie worden over het algemeen niet gebruikt om oculaire hypertensie te behandelen, omdat de risico's van deze therapieën hoger zijn dan het werkelijke risico op het ontwikkelen van glaucomateuze schade door oculaire hypertensie. Echter, als u uw oogmedicatie niet kunt verdragen, zou laserchirurgie een optie kunnen zijn, en u dient deze therapie met uw oogarts te bespreken.

Volgende Stappen Follow-up

Afhankelijk van de mate van beschadiging van de oogzenuw en de mate van controle van de intraoculaire druk, moeten mensen met oculaire hypertensie elke 2 maanden tot jaarlijks worden gezien, en zelfs eerder als de druk niet voldoende onder controle is.

Glaucoom moet nog steeds een punt van zorg zijn bij mensen die een verhoogde intraoculaire druk hebben met normaal uitziende oogzenuwen en normale gezichtsveldtests of bij mensen die een normale intraoculaire druk hebben met verdacht uitziende oogzenuwen en gezichtsveldtests. Deze mensen moeten goed in de gaten worden gehouden omdat zij een verhoogd risico op glaucoom lopen.

Preventie

Oculaire hypertensie kan niet worden voorkomen, maar door regelmatige oogonderzoeken bij een oogarts kan de progressie naar glaucoom wel worden voorkomen.

Vooruitzichten

De prognose is zeer goed voor mensen met oculaire hypertensie.

• Met zorgvuldige nazorg en naleving van de medische behandeling, ontwikkelen de meeste mensen met oculaire hypertensie zich niet tot primair open-hoek glaucoom, en behouden zij een goed gezichtsvermogen gedurende hun hele leven.

• Bij slechte controle van de verhoogde intraoculaire druk, kunnen voortdurende veranderingen in de oogzenuw en het gezichtsveld optreden die tot glaucoom kunnen leiden.

Steungroepen en Counseling

Voorlichting aan mensen met glaucoom is essentieel voor een succesvolle medische behandeling. De persoon die de chronische (lange termijn), mogelijk progressieve aard van glaucoom begrijpt, zal eerder geneigd zijn zich aan de medische behandeling te houden.

Er zijn tal van handleidingen over glaucoom beschikbaar, waarvan er hieronder twee worden vermeld.

• "Begrijpen van en leven met Glaucoom: A Reference Guide for People with Glaucoma and Their Families," Glaucoma Research Foundation, (800) 826-6693.

• "Glaucoom Patient Resource: Living More Comfortably with Glaucoma," Prevent Blindness America, (800) 331-2020.

Zie ook Voor meer informatie en Web Links.

Voor meer informatie

American Academy of Ophthalmology655 Beach StreetBox 7424San Francisco, CA 94120(415) 561-8500Glaucoom Research Foundation251?Post Street, Suite 600San Francisco, CA 94108(800) 826-6693Prevent Blindness America225?West Wacker DriveSuite 400Chicago, Illinois 60606(800) 331-2020The Glaucoma Foundation80 Maiden Lane, Suite 700New York, NY 10038(212) 285-0080

Lighthouse International111 East 59th StreetNew York, NY 10022-1202(212) 821-9200(800) 829-0500

Weblinks

Amerikaanse Academie voor Oogheelkunde

Stichting Glaucoom Onderzoek

Voorkom Blindheid Amerikaans

De Glaucoom Stichting

Lighthouse Internationaal

Multimedia

Mediabestand 1: Delen van het oog.

Mediabestand 2: Verhoogde oogdruk wordt veroorzaakt door een ophoping van vocht in het oog omdat de afvoerkanalen (trabeculair gaaswerk) het niet goed kunnen afvoeren. Een verhoogde oogdruk kan leiden tot beschadiging van de oogzenuw en verlies van het gezichtsvermogen.

Synoniemen en Sleutelwoorden

OHT, Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS, hoge druk in het oog, glaucoom, glaucoomverdachte, primair open-hoek glaucoom, primair open-hoek glaucoom, POAG, intraoculaire druk, IOP, verhoogde IOP, verhoogde IOP, hoge IOP, verhoogde intraoculaire druk, verhoogde intraoculaire druk, hoge intraoculaire druk, hoge oogdruk, verhoogde oogdruk, verhoogde oogdruk, oogzenuw, oogzenuwbeschadiging, gezichtsvelddefect, gezichtsverlies, blindheid, oculaire hypertensie