Lees waarom u een hoornvliestransplantatie nodig zou kunnen hebben, wat de verschillende procedures zijn en wat u kunt verwachten na een hoornvliestransplantatie.
De chirurg zal uw hoornvlies geheel of gedeeltelijk verwijderen en vervangen door een gezonde laag weefsel. Het nieuwe hoornvlies is afkomstig van mensen die ervoor gekozen hebben dit weefsel af te staan toen ze stierven.
Een hoornvliestransplantatie, ook wel keratoplastie genoemd, kan het gezichtsvermogen terugbrengen, de pijn verminderen en mogelijk het uiterlijk van uw hoornvlies verbeteren als het wit en met littekens bedekt is.
Wie heeft er een nodig?
De lichtstralen die door een beschadigd hoornvlies gaan, kunnen vervormd raken en uw zicht veranderen.
Een hoornvliestransplantatie corrigeert verschillende oogproblemen, waaronder:
-
Littekenvorming van het hoornvlies als gevolg van een verwonding of een infectie
-
Zweren of "zweren" van het hoornvlies door een infectie
-
Een medische aandoening die uw hoornvlies doet uitstulpen (keratoconus)
-
Dunner worden, vertroebeling of zwelling van het hoornvlies
-
Erfelijke oogziekten, zoals Fuchs' dystrofie en andere
-
Problemen veroorzaakt door een eerdere oogoperatie
Uw arts zal u laten weten welke specifieke procedure het beste is voor uw aandoening.
Volledige dikte hoornvlies transplantatie
Als de arts een penetrerende keratoplastie (PK) uitvoert, worden alle lagen van je hoornvlies vervangen. De chirurg naait het nieuwe hoornvlies op uw oog met hechtingen die dunner zijn dan een haar.
U kunt deze procedure nodig hebben als u een ernstig letsel aan uw hoornvlies hebt of als er sprake is van uitpuiling en littekenvorming.
Het heeft de langste genezingstijd.
Gedeeltelijke dikte hoornvlies transplantatie
Tijdens diepe anterieure lamellaire keratoplastiek (DALK) injecteert de chirurg lucht om de dunne buitenste en dikke middelste lagen van uw hoornvlies op te lichten en te scheiden, waarna alleen deze worden verwijderd en vervangen.
Mensen met keratoconus of een hoornvlieslitteken dat de binnenste lagen niet heeft aangetast, kunnen dit laten doen.
De genezingstijd met deze procedure is korter dan een volledige dikte transplantatie. Omdat uw oog zelf niet geopend wordt, is het onwaarschijnlijk dat de lens en iris beschadigd worden, en er is minder kans op een infectie in uw oog.
Endotheliale Keratoplastie
Ongeveer de helft van de mensen die elk jaar een hoornvliestransplantatie nodig hebben, heeft een probleem met de binnenste laag van het hoornvlies, het endotheel.
Artsen doen dit soort operaties vaak om Fuchs' dystrofie en andere medische aandoeningen te verhelpen.
Descemet's stripping endotheliale keratoplastiek (DSEK of DSAEK) is de meest voorkomende vorm van endotheliale keratoplastiek. De chirurg verwijdert het endotheel - slechts één cel dik - en het Descemet membraan net daarboven. Daarna vervangt hij ze door gedoneerd endotheel en Descemet membraan die nog vastzitten aan het stroma (de dikke middelste laag van het hoornvlies) om hem te helpen het nieuwe weefsel te behandelen zonder het te beschadigen.
Bij een andere variant, Descemet's membraan endotheel keratoplastiek (DMEK), worden alleen het endotheel en het Descemet membraan getransplanteerd -- geen ondersteunend stroma. Het donorweefsel is zeer dun en kwetsbaar, dus moeilijker om mee te werken, maar de genezing van deze procedure is meestal sneller en vaak kan het eindresultaat iets beter zijn.
Een derde optie voor geselecteerde mensen met Fuch's dystrofie is de eenvoudige verwijdering van het centrale deel van het binnenste membraan zonder een transplantatie, als het omliggende hoornvlies gezond genoeg lijkt om cellen te leveren om het verwijderde gebied op te vullen.
Deze operaties zijn goede opties voor mensen met hoornvliesbeschadiging alleen in de binnenste laag, omdat het herstel gemakkelijker is.
Hoe ziet de operatie eruit?
Voor uw operatie zal uw arts waarschijnlijk een onderzoek doen en een aantal laboratoriumtesten om te controleren of u in goede algemene gezondheid verkeert. Het kan zijn dat U een paar weken voor de ingreep moet stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen, zoals aspirine.
Meestal moet u de dag voor de transplantatie antibioticadruppels in uw oog gebruiken om een infectie te helpen voorkomen.
Meestal worden deze operaties poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Dit betekent dat u wakker bent maar wel duizelig, dat het gebied verdoofd is en dat u dezelfde dag nog naar huis kunt.
Uw arts voert de hele operatie uit terwijl hij door een microscoop kijkt. Het duurt meestal 30 minuten tot een uur.
Herstel
Nadien zal je waarschijnlijk een ooglapje dragen gedurende minstens een dag, misschien 4, tot de bovenste laag van je hoornvlies genezen is. Uw oog zal waarschijnlijk rood zijn en gevoelig voor licht. Het kan een paar dagen pijn doen of pijnlijk aanvoelen, maar sommige mensen voelen er niets van.
Uw arts zal u oogdruppels voorschrijven om de ontsteking te verminderen en de kans op infectie te verkleinen. Hij of zij kan ook andere medicijnen voorschrijven tegen de pijn. Ze zullen uw oog de dag na de operatie controleren, een paar keer tijdens de volgende paar weken, en dan nog een paar keer tijdens het eerste jaar.
Voor transplantatieprocedures zoals DSEK en DMEK, waarbij een gasbel in het oog wordt gebruikt om het getransplanteerde weefsel te positioneren, kan de chirurg u vragen om overdag soms plat te liggen en 's nachts een paar dagen plat op uw rug te slapen.
U moet uw oog na de operatie beschermen tegen verwondingen. Volg de instructies van uw arts zorgvuldig op.
Uw hoornvlies krijgt geen bloed, dus het geneest langzaam. Als u hechtingen nodig had, zal uw arts deze er een paar maanden later op kantoor uithalen.
Mogelijke complicaties
Een hoornvliestransplantatie wordt beschouwd als een vrij veilige procedure, maar het is een operatie, dus er zijn risico's.
Bij ongeveer 1 op de 10 transplantaties valt het immuunsysteem van het lichaam het gedoneerde weefsel aan. Dit wordt afstoting genoemd. Het kan meestal worden tegengegaan met oogdruppels. Omdat er zo weinig donorweefsel wordt gebruikt voor DSEK en vooral DMEK, is er een veel kleiner risico op afstoting bij deze procedures.
Andere dingen die kunnen gebeuren zijn:
-
Infectie
-
Bloeding
-
Hogere druk in het oog (glaucoom genoemd)
-
Vertroebeling van de ooglens (cataract genoemd)
-
Zwelling van het hoornvlies
-
Een los netvlies, wanneer de binnenzijde van uw oog uit zijn normale positie trekt
Resultaten
De meeste mensen die een hoornvliestransplantatie hebben ondergaan, krijgen ten minste een deel van hun gezichtsvermogen terug, maar elke situatie is anders. Het kan een paar weken tot een jaar duren voordat uw zicht volledig is verbeterd. Uw gezichtsvermogen kan een beetje slechter worden voordat het beter wordt.
Het voorschrift van uw bril of contactlens moet mogelijk worden aangepast om astigmatisme te corrigeren, omdat het getransplanteerde weefsel niet perfect rond zal zijn.
Na het eerste jaar moet u één of twee keer per jaar naar uw oogarts. Het gedoneerde weefsel gaat meestal een leven lang mee.
