Arts geeft uitleg over meervoudige subpiële transectie (MST), een operatie die wordt gebruikt om herseninfarcten onder controle te krijgen bij mensen met epilepsie die niet reageren op medicatie.
Soms beginnen aanvallen in een vitaal gebied van de hersenen -- bijvoorbeeld in gebieden die beweging, gevoel, taal, of geheugen controleren. Wanneer dit het geval is, kan een relatief nieuwe epilepsiebehandeling genaamd meervoudige subpiële doorsnijding (MST) een optie zijn. MST stopt de aanvalsimpulsen door de zenuwvezels in de buitenste lagen van de hersenen (grijze stof) door te snijden, waarbij de vitale functies die geconcentreerd zijn in de diepere lagen van het hersenweefsel (witte stof) worden ontzien.
Wie is een kandidaat voor meervoudige subpiële transsectie?
De meeste mensen met epilepsie kunnen hun aanvallen onder controle houden met medicatie. Echter, bij ongeveer 20% van de mensen met epilepsie treedt geen verbetering op met medicijnen. In sommige gevallen kan een operatie worden aanbevolen om het deel van de hersenen dat de aanvallen veroorzaakt te verwijderen.
MST kan een optie zijn voor mensen die niet reageren op medicatie en bij wie de aanvallen beginnen in delen van de hersenen die niet veilig verwijderd kunnen worden. Bovendien moet er een redelijke kans zijn dat de persoon baat zal hebben bij de operatie. MST kan alleen worden uitgevoerd of samen met de verwijdering van een deel van het hersenweefsel (resectie). MST kan ook worden gebruikt als behandeling voor kinderen met het syndroom van Landau-Kleffner (LKS), een zeldzame hersenaandoening bij kinderen die epileptische aanvallen veroorzaakt en de delen van de hersenen aantast die de spraak en het spraakverstaan regelen.
Wat gebeurt er voor een meervoudige subpiële transsectie?
Kandidaten voor MST ondergaan een uitgebreide evaluatie voor de operatie, inclusief controle op aanvallen, elektro-encefalografie (EEG), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en soms positron emissie tomografie (PET). Deze tests helpen om het gebied in de hersenen aan te wijzen waar de aanvallen optreden en om te bepalen of een operatie haalbaar is.
Een andere test om de elektrische activiteit in de hersenen te beoordelen is EEG-videobewaking, waarbij videocamera's worden gebruikt om aanvallen op te nemen terwijl de EEG de hersenactiviteit controleert. In sommige gevallen wordt ook gebruik gemaakt van invasieve monitoring - waarbij elektroden in de schedel worden geplaatst boven een specifiek gebied van de hersenen - om het weefsel dat verantwoordelijk is voor de aanvallen verder te identificeren.
Wat gebeurt er tijdens de Multiple Subpial Transection?
MST vereist het blootleggen van een deel van de hersenen door middel van een procedure die craniotomie wordt genoemd. ("Crani" verwijst naar de schedel en "otomy" betekent "er in snijden") Nadat de patiënt onder narcose is gebracht, maakt de chirurg een incisie (snee) in de hoofdhuid, verwijdert een stukje bot en trekt een deel van de dura, het taaie membraan dat de hersenen bedekt, terug. Hierdoor ontstaat een "venster" waarin de chirurg zijn chirurgische instrumenten kan inbrengen. De chirurg gebruikt de informatie die hij tijdens de prechirurgische beeldvorming van de hersenen heeft verzameld om het gebied met het abnormale hersenweefsel te identificeren en om delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor vitale functies te vermijden.
Met behulp van een operatiemicroscoop die een vergroot beeld van de hersenen geeft, maakt de chirurg een reeks parallelle, ondiepe sneden (transecties) in de grijze stof, net onder de pia mater (subpial), het delicate membraan dat de hersenen omgeeft (het ligt onder de dura). De sneden worden gemaakt over het gehele gebied dat is geïdentificeerd als de bron van de aanvallen. Nadat de verrichtingen zijn uitgevoerd, worden de dura en het bot weer op hun plaats vastgezet en wordt de hoofdhuid gesloten met hechtingen of nietjes.
Wat gebeurt er na een meervoudige subpiële doorsnijding?
Na MST verblijft de patiënt over het algemeen 24 tot 48 uur op een intensive care afdeling en drie tot vier dagen in een gewone ziekenhuiskamer. De meeste mensen die MST hebben ondergaan, kunnen binnen zes tot acht weken na de operatie hun normale activiteiten hervatten, inclusief werk of school. De meeste patiënten blijven anti-seizuurmedicatie innemen. Zodra de aanvallen onder controle zijn, kunnen de medicijnen worden verminderd of afgeschaft.
Hoe effectief is meervoudige subpiële transsectie?
MST resulteert in een bevredigende verbetering van de aanvalscontrole bij ongeveer 70% van de patiënten, hoewel de procedure nog relatief nieuw is en er geen gegevens beschikbaar zijn over de resultaten op lange termijn. Kinderen met LKS of andere vormen van epilepsie die niet onder controle zijn met medicatie kunnen intellectueel en psychosociaal beter functioneren na MST.
Wat zijn de bijwerkingen van Multiple Subpial Transection?
De volgende bijwerkingen kunnen optreden na MST, hoewel ze over het algemeen vanzelf overgaan na een aantal weken:
-
Gevoelloosheid van de hoofdhuid
-
Misselijkheid
-
Vermoeid of depressief gevoel
-
Hoofdpijn
-
Moeite met spreken, onthouden, of woorden vinden
Welke risico's zijn geassocieerd met meervoudige subpiële transsectie?
De risico's verbonden aan MST zijn onder andere:
-
Risico's verbonden aan een operatie, inclusief infectie, bloeding, en een allergische reactie op anesthesie
-
Het niet verlichten van aanvallen
-
Zwelling in de hersenen
-
Schade aan gezond hersenweefsel
