Epilepsiechirurgie kan een optie zijn voor mensen van wie de aanvallen niet onder controle te krijgen zijn met medicijnen, of die de bijwerkingen van epilepsiemedicijnen niet kunnen verdragen. We leggen verschillende chirurgische opties voor epilepsie uit.
Een operatie aan de hersenen kan aanvallen onder controle houden en de kwaliteit van uw leven verbeteren. Chirurgie heeft drie hoofddoelen:
-
Het verwijderen van het deel van de hersenen dat aanvallen veroorzaakt.
-
Ontwricht de zenuwbanen die aanvalsimpulsen door je hersenen sturen.
-
Implanteer een apparaat om epilepsie te behandelen.
Wat zijn de opties?
Het type operatie dat u krijgt hangt af van het type aanvallen dat u heeft en waar in uw hersenen ze beginnen.
Kwabresectie: Het grootste deel van uw hersenen, de kleine hersenen, is verdeeld in vier secties die kwabben worden genoemd: de frontale, pariëtale, occipitale en temporale kwabben. Epilepsie in de temporale kwab, waarbij het zwaartepunt van de aanvallen in de temporale kwab ligt, is de meest voorkomende vorm bij tieners en volwassenen. Bij een temporale kwabresectie wordt hersenweefsel in dit gebied weggesneden om het aanvalspunt te verwijderen. Bij extratemporale resectie wordt hersenweefsel uit gebieden buiten de temporale kwab weggenomen.
Lesionectomie. Bij deze operatie worden hersenletsels verwijderd - gebieden met letsel of afwijkingen zoals een tumor of een misvormd bloedvat - die epileptische aanvallen veroorzaken. De aanvallen stoppen meestal zodra het letsel is verwijderd.
Corpus callosotomie. Het corpus callosum is een band van zenuwvezels die de twee helften (hemisferen genoemd) van uw hersenen met elkaar verbindt. Bij deze operatie, die ook wel split-brain surgery wordt genoemd, snijdt de arts het corpus callosum door. Hierdoor stopt de communicatie tussen de hersenhelften en wordt voorkomen dat aanvallen zich van de ene kant van uw hersenen naar de andere kant verspreiden. Dit werkt het best bij mensen met extreme vormen van oncontroleerbare epilepsie die hevige aanvallen hebben die kunnen leiden tot gewelddadige valpartijen en ernstig letsel.
Functionele hemisferectomie. Bij een hemisferectomie verwijdert de arts een hele hemisfeer - of de helft van uw hersenen. Bij een functionele hemisferectomie laat de arts de hemisfeer zitten, maar koppelt deze los van de rest van uw hersenen. Er wordt slechts een beperkt deel van het hersenweefsel verwijderd. Deze operatie is meestal voor kinderen jonger dan 13 jaar bij wie één hersenhelft niet werkt zoals het hoort.
Meervoudige subpiale doorsnijding (MST). Deze procedure kan helpen bij het onder controle houden van aanvallen die beginnen in gebieden van uw hersenen die niet veilig kunnen worden verwijderd. De chirurg maakt een reeks ondiepe sneden (ze noemen ze transecties) in uw hersenweefsel. Deze sneden onderbreken de stroom van aanvalsimpulsen maar verstoren de normale hersenactiviteit niet. Daardoor blijven uw capaciteiten intact.
Vagus zenuw stimulatie (VNS): Een apparaatje onder uw huid zendt een elektronische schok naar de nervus vagus, die de activiteit tussen uw hersenen en de belangrijkste interne organen regelt. Het vermindert de aanvalsactiviteit bij sommige mensen met partiële aanvallen.
Responsieve neurostimulator (RNS): Artsen plaatsen een kleine neurostimulator in uw schedel, net onder uw hoofdhuid. Zij verbinden het met één of twee draden (elektroden genaamd) die zij ofwel in het deel van uw hersenen plaatsen waar de aanvallen beginnen ofwel op het oppervlak van uw hersenen. Het apparaat detecteert abnormale elektrische activiteit in dat gebied en zendt een elektrische stroom uit. Het kan het proces stoppen dat tot een aanval leidt.
Diepe hersenstimulatie. Artsen plaatsen elektroden in een specifiek deel van de hersenen. Ze stimuleren de hersenen rechtstreeks om de verspreiding van aanvallen te helpen stoppen bij volwassenen die niet op medicatie hebben gereageerd en geen kandidaten zijn voor andere operaties.
Hoe goed werkt het?
Het hangt af van het type operatie. Sommige mensen zijn volledig vrij van aanvallen na de operatie. Anderen hebben nog steeds aanvallen, maar minder vaak. U zult daarna nog een jaar of langer anti-aanvalmedicatie moeten blijven nemen. Zodra uw arts weet dat uw aanvallen onder controle zijn, kunt u misschien minder of geen medicijnen meer nemen.
Wie wordt er geopereerd aan epilepsie?
Chirurgie is alleen een optie als:
-
Uw arts duidelijk het gebied van de hersenen kan identificeren waar de aanvallen beginnen, de zogenaamde aanvalsfocus.
-
Het te verwijderen gebied controleert geen kritische functie zoals taal, gevoel, of beweging.
Als je aan die normen voldoet, werkt het het beste wanneer:
-
Uw aanvallen invaliderend zijn.
-
De medicatie controleert uw aanvallen niet.
-
De bijwerkingen zijn ernstig en beïnvloeden de kwaliteit van uw leven.
Mensen met andere ernstige medische problemen, zoals kanker of hartziekten, komen meestal niet in aanmerking voor deze behandeling.
Zijn er risico's?
Voordat u geopereerd wordt, zal uw arts de voor- en nadelen met u bespreken. Enkele risico's zijn:
-
Infectie en bloedingen, evenals de kans op een allergische reactie op de anesthesie. Deze zijn gebruikelijk bij elke operatie.
-
Bestaande problemen verergeren of nieuwe problemen veroorzaken met de manier waarop uw hersenen werken. Je zou je zicht, spraak, geheugen of beweging kunnen verliezen.
-
Een terugkeer van aanvallen.
Wat is een heroperatie?
Als u direct na de operatie een aanval krijgt, kan uw arts een tweede operatie voorstellen (een heroperatie genoemd). Dit betekent niet dat de operatie niet gelukt is. Het betekent meestal dat uw chirurg niet al het hersenweefsel heeft verwijderd dat de aanvallen veroorzaakt.
