Artsen hebben meer gevallen van bloedklonters, zoals DVT en PE, gevonden tijdens de pandemie. Ontdek wat deze aandoeningen kan veroorzaken, hoe ze verband houden met COVID-19 en welke gevolgen de gecombineerde ziekten kunnen hebben.Tijdens de COVID-19 pandemie hebben artsen meer gevallen gezien van bloedstolsel-gerelateerde aandoeningen zoals diepe veneuze trombose (DVT). Dat is verontrustend omdat uit studies blijkt dat een bloedklonter terwijl je het virus hebt, de kans op overlijden met 74% verhoogt.
Er zijn veel verschillende mogelijke redenen, zegt hij. Proberen om elke mogelijke oorzaak te vinden is echt moeilijk."
Het is waarschijnlijk niet wat je denkt.
Veel mensen geloven dat bewegen kan helpen om stollingsproblemen zoals DVT te voorkomen.
Maar een recente studie vond geen belangrijk verband dat suggereert dat beweging alleen helpt het risico op bloedklonters te verlagen bij mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen.
Dus hoewel de meesten van ons minder actief zijn tijdens de pandemie, zal dat feit alleen waarschijnlijk niet leiden tot een bloedklonter.
De realiteit is dat veel ziekten sedentaire toestanden kunnen veroorzaken, en we zien hogere percentages van COVID-19-gerelateerde trombose dan andere [ziekten], zegt Lucy Kornblith, MD, een chirurg aan de Universiteit van Californië San Francisco.
Zij gelooft dat het veel waarschijnlijker is dat andere zaken gerelateerd aan het virus zelf de stijging van het aantal gevallen van bloedstolsels veroorzaken.
Bloedverdunners en COVID-19
Vanaf het begin van de pandemie wisten deskundigen dat er een verband bestond tussen een grotere kans op bloedklonters en het COVID-19 virus. Om dit tegen te gaan, keken artsen naar de manier waarop zij bloedverdunners gaven aan mensen die met het virus in het ziekenhuis waren opgenomen. Ze kregen ofwel een hoge dosis of, in plaats van één dosis, een continu infuus.
Maar er waren geen gegevens die aantoonden dat dit plan zou helpen. Dokters deden gewoon alles wat ze konden om bloedstolsels te stoppen temidden van het grote aantal COVID-19 gevallen. Spoedig nadat het virus de kop opstak, begonnen vele onderzoekers de reden voor deze golf van bloedklontergevallen te bestuderen en de beste manier om de kans op klontering tijdens de pandemie te verminderen.
Het idee was dat mensen ofwel hun dosissen weigerden ofwel, volgens Haut, dat de dokters zich concentreerden op andere behandelingen [voor COVID-19] en geen recepten uitschreven om bloedklonters te voorkomen.
Maar ze ontdekten dat mensen met COVID-19 meer kans hadden om alle medicatie te krijgen die ze nodig hadden - inclusief bloedklonter preventie medicijnen - dan eerst gedacht.
Het gaf ons eigenlijk een goed gevoel dat we het beste deden wat we konden doen, zegt Haut. Maar in sommige opzichten is dat jammer, want dat is een relatief eenvoudige oplossing.
Omdat het missen van doses niet de boosdoener was, dachten sommige onderzoekers dat het de hoeveelheid bloedverdunnende medicijnen was die aan mensen met COVID-19 werd gegeven. In één onderzoek gaven artsen sommige mensen een regelmatige preventieve dosis bloedverdunners, terwijl anderen een hoog gedoseerd, continu infuus kregen. Zij deden dit met mensen die licht ziek waren met COVID-19 en mensen die er ernstig ziek van waren.
Mensen die in het ziekenhuis werden opgenomen met COVID-19 zonder DVT's hadden betere resultaten wanneer ze de hoge-dosis, continue infusie kregen, vergeleken met degenen die de preventieve dosis kregen. Maar mensen die kritisch ziek waren en COVID-19 kregen, hadden niet dezelfde resultaten.
Als er geen bewijs is van een DVT en je geeft een kritiek zieke patiënt in een intensieve zorgen afdeling (ICU) een constant infuus met een hoge dosis bloedverdunner, dan heeft hij daar niet alleen geen baat bij, maar er is ook een verhoogd risico op schade en bloedingen, zegt Scott Cameron, MD, sectiehoofd vasculaire geneeskunde aan de Cleveland Clinic.
Wat dat ons vertelt is dat zelfs een klein beetje gegevens gewoon niet genoeg is om de beslissing van de clinicus om een patiënt anders te behandelen in het COVID tijdperk te maken, zegt hij.
Bewakingsvooringenomenheid
Een andere mogelijke factor in de toename van het aantal DVT gevallen zou kunnen komen door een simpel concept: Hoe meer je kijkt, hoe meer je vindt.
Hoewel dit waarschijnlijk niet het volledige verband tussen de twee aandoeningen verklaart, zou het gedeeltelijk kunnen verklaren waarom er zoveel meer bloedklonters opduiken bij mensen met COVID-19.
We hebben ontdekt dat veel echografisch onderzoek veel meer DVT's aantoont, zegt Haut. Het kan DVT's vinden die asymptomatisch zijn en geen problemen veroorzaken. Op dezelfde manier kunnen mensen in het ziekenhuis komen met DVT's die geen verband houden met COVID-19. En artsen kunnen deze bloedklonters vinden en zich afvragen of het virus een rol speelt.
Sommige artsen stellen voor om alleen op DVT's te screenen als iemand symptomen van een bloedstolsel vertoont. Dit zal niet alleen onderzoekers helpen om het verband tussen COVID-19 en bloedstolling te begrijpen, maar het zal ook de mogelijke verspreiding van het virus verminderen.
Een van de problemen die over de hele wereld zijn ontstaan is dat we mogelijk gezondheidswerkers blootstellen aan onnodige risico's [van COVID-19] wanneer de patiënt geen [DVT] symptomen heeft, zegt Cameron.
De blijvende effecten
Wat de reden voor deze bloedstolsels ook is, deskundigen hebben gekeken naar de emotionele effecten van een levensbedreigende bloedstolsel, en ook wanneer het gepaard gaat met COVID-19.
We zijn echt geïnteresseerd in deze post-trombotische stressstoornis omdat er geen onderzoek naar is gedaan, zegt Rachel Rosovsky, MD, een hematologie specialist in het Massachusetts General Hospital.
Voor mensen met bloedstolsels is het doel om verdere stolsels te voorkomen, het bloeden te verminderen en de dood te vermijden. Hoewel deze gebieden uiterst belangrijk zijn, worden er geen patiënt-relevante resultaten mee gemeten: kwaliteit van leven, functionele mogelijkheden, depressie, angst, sociaal isolement, werkloosheid, of extra gezondheidskosten.
Leslie Lake, bestuursvoorzitter van de National Blood Clot Alliance, die zelf een levensbedreigende bloedprop in haar longen heeft gehad, zegt dat ze zich doodsbang voelde nadat ze uit het ziekenhuis was teruggekeerd na een longembolie.
De mentale kant van de zaak is iets waar ik nog steeds mee worstel. Het was moeilijker voor me om ermee om te gaan dan de eigenlijke fysieke gebeurtenis van het krijgen van een bloedklonter, zegt ze. Ik was nog nooit in mijn leven naar een therapeut geweest, en ik ging er naar toe omdat ik zo bang was dat ik zou sterven.
Lake is lid van veel bloedklontergroepen op sociale media en zegt dat mensen dagelijks berichten plaatsen over hun posttraumatische stressstoornis (PTSS) als gevolg van de aandoening.
Tijdens de pandemie is de angst in verband met levensbedreigende aandoeningen, zoals bepaalde bloedklonters, alleen maar toegenomen. Mensen liggen nu dagenlang alleen op de IC. Als iemand COVID-19 heeft, kan hij zijn dierbaren niet zien of persoonlijke steun krijgen. Ze kunnen ook een bloedklonter hebben, wat nog een laag van angst toevoegt en hun kansen op lange termijn psychische bijwerkingen bevordert.
Het is zo wijdverbreid dat er nu klinieken bestaan voor mensen met PTSS en angst na een levensbedreigende bloedklonter. Deze zijn vooral belangrijk tijdens de pandemie, zodat we niet alleen de fysieke langetermijneffecten kunnen begrijpen, maar ook de mentale gevolgen van het virus en DVT.
We beginnen nog maar net de langetermijneffecten van COVID op patiënten te begrijpen, zowel op medisch als op emotioneel vlak, zegt Kornblith. De focus heeft echt gelegen op die eerste behandelingsfase, en nu hebben we deze hele populatie van patiënten die COVID hebben gehad. Daar moeten we ons nu echt op gaan richten.
