Waarom zwarte bevolkingsgroepen een hoger risico lopen op DVT

Waarom lopen zwarte bevolkingsgroepen een hoger risico op diep-veneuze trombose (DVT) dan blanken, Hispanics of Aziaten? Ontdek hoe genen, het metabool syndroom, lupus en toegang tot zorg uw risico op bloedstolsels en longembolie (PE) kunnen verhogen.

DVT wordt ook veneuze trombo-embolie (VTE) genoemd. Ongeveer 1 of 2 op elke 1.000 Amerikanen ontwikkelen elk jaar een bloedklonter. DVT's kunnen elk jaar tot 100.000 sterfgevallen veroorzaken in Amerika.

Zwarte mensen hebben een hoger risico op bloedstolsels, ongeacht hun geslacht of leeftijd. Als je zwart bent, loop je ook een hoger risico op DVT's bij zwangerschap en longembolie (PE's), een mogelijk levensbedreigende complicatie na een bloedstolsel.

Uit onderzoek blijkt dat zwarte mensen drie keer meer kans hebben op een fatale PE buiten het ziekenhuis dan blanke mensen. Dodelijke PE's overkomen zwarte mensen meestal op jongere leeftijd dan blanke mensen, of gemiddeld 9 jaar jonger.

Risico op DVT of overlijden door DVT verschilt tussen rassen

Uit een grote studie onder Amerikaanse volwassenen bleek dat zwarte mensen het hoogste percentage nieuw ontwikkelde DVT hadden, gevolgd door niet-Spaanse blanken, dan inheemse Amerikanen, Hispanics, en Aziatische/Pacifische eilanders.

Niet-Spaanse blanken hadden echter het hoogste sterftecijfer door een bloedklonter in de studie, gevolgd door zwarten, inheemse Amerikanen en Aziatische/Pacifische eilandbewoners, terwijl Hispanics het laagste sterftecijfer door DVT hadden.

Redenen waarom zwarte bevolkingsgroepen een hoger DVT risico lopen

Waarom hebben zwarte mensen een groter risico op DVT dan mensen van andere rassen? Er zijn verschillende mogelijke redenen.

Familiegeschiedenis/genetica. Alle mensen lopen een hoger risico op DVT als zij een ouder en/of broer hebben die in het verleden een bloedklonter heeft gehad. Zwarte mensen hebben evenveel kans op een familiegeschiedenis van DVT als blanke mensen.

Zwarte bevolkingsgroepen hebben een hoger percentage van een genetische eigenschap genaamd hemoglobine S, of de sikkelcel eigenschap. Tot 8% van de zwarte mensen kan deze genetische sikkelceltrek hebben. Sikkelcelziekte veroorzaakt door deze eigenschap is zeldzaam, maar zwarte mensen met deze eigenschap (maar zonder actieve ziekte) hebben een bijna twee keer hoger risico op bloedstolsels en een bijna vier keer hoger risico op longembolie. Mensen met sikkelcelziekte vertonen vaak tekenen van overactieve bloedstolling, en zij lopen ook een hoger risico op bloedstolsels tijdens de zwangerschap.

Zwarte mensen hebben ook meer kans op andere genetische mutaties die het risico op bloedstolsels verhogen, met inbegrip van factor VIII en von Willebrand factor. Twee andere genetische eigenschappen die de stollingsactiviteit in uw bloed kunnen verhogen, plasma D-dimeer en plasmine antiplasmine complexen, komen ook vaker voor bij zwarte bevolkingsgroepen. Het is moeilijk te zeggen hoe deze genetische factoren precies een rol spelen bij DVT.

In 2016 bleek uit een studie in het tijdschrift Blood dat drie genetische varianten op chromosoom 20 die gekoppeld zijn aan een hoger DVT-risico, vaker voorkomen bij zwarte bevolkingsgroepen. Deze nieuwe bevinding kan artsen helpen te bepalen wie een groter risico loopt op bloedstolsels.

Chronische gezondheidsproblemen. Zwarte mensen die bloedstolsels hebben, hebben vaker dan blanken ook chronische gezondheidsproblemen zoals hoge bloeddruk, diabetes of chronische nieraandoeningen (CKD). Zwarte mensen die geen DVT hebben, hebben ook hogere percentages van deze gezondheidsaandoeningen, dus is het niet duidelijk welke rol zij spelen in het risico op bloedklonters.

• Metabool syndroom. Een andere grote risicofactor voor terugkerende bloedklonters, het metabool syndroom is geen ziekte, maar ontstaat wanneer je verschillende chronische gezondheidsproblemen hebt, zoals obesitas, hoge bloeddruk, hoge bloedsuikerspiegel, en een hoog cholesterolgehalte. Het metaboolsyndroom komt veel voor bij zwarte mensen, vooral bij zwarte vrouwen. In een onderzoek onder 151.000 mensen met DVT had 68% ook ten minste een van de aandoeningen die samen het metabool syndroom vormen.

• Zwaarlijvigheid. Zwarten hebben een hoger percentage obesitas dan mensen van andere rassen. Maar dit verklaart niet waarom Hispanic mensen, die ook veel obesitas hebben, minder DVT hebben. Genen en chronische gezondheidsproblemen zoals zwaarlijvigheid kunnen deel uitmaken van een complexe mix van factoren die het risico op bloedklonters beïnvloeden.

• Risicofactoren voor hartziekten. Zwarten hebben op oudere leeftijd vaak meer hartgerelateerde gezondheidsproblemen dan blanken, zoals beroertes, coronaire hartziekte of hartfalen. Deze aandoeningen zetten veel druk op uw bloedvaten, waardoor ze waarschijnlijk het risico op DVT bij zwarte mensen verhogen in vergelijking met blanke mensen.

• Lupus, of Systemische Lupus Erythematosus. Lupus komt veel vaker voor bij zwarte vrouwen en alle zwarte mensen dan bij andere bevolkingsgroepen, en is een ernstige auto-immuunziekte die een chronische ontsteking in uw lichaam kan veroorzaken. DVT komt vaak voor bij mensen met lupus. Een van de redenen hiervoor kan zijn dat veel mensen met lupus hoge niveaus van antifosfolipide antilichamen hebben die ervoor zorgen dat je bloed klonters vormt.

• Fibrinogeen. Zwarte mensen kunnen hogere niveaus van fibrinogeen, een eiwit, in hun bloed hebben in vergelijking met blanke mensen. Een hoog fibrinogeengehalte kan in verband worden gebracht met een verhoogd DVT-risico, maar het is geen sterke of duidelijke risicofactor.

Bloedonderzoek kan aantonen of u bepaalde risicofactoren voor DVT heeft, maar normale waarden voor deze eiwitten kunnen verschillen voor zwarte mensen in vergelijking met andere raciale en etnische groepen. Zwarte mensen die negatief hebben getest op deze factoren kunnen toch bloedstolsels ontwikkelen, dus zijn gevoeligere tests nodig.

Bloedstolsels na een operatie. Een operatie verhoogt uw risico op een bloedstolsel. Onder Amerikaanse volwassenen hebben zwarte mensen het hoogste risico op een DVT nadat ze een operatie hebben ondergaan, gevolgd door blanke mensen of mensen van Europese afkomst, Latijns-Amerikanen, en dan Aziatische Amerikanen.

Toegang tot zorg. Er kunnen enkele verschillen zijn tussen het soort behandelingen dat wordt voorgeschreven aan zwarte mensen met een PE vergeleken met blanke mensen. Het is mogelijk dat zij minder vaak levensreddende behandelingen krijgen, zoals een operatie met een katheter of de plaatsing van een inferieur vena cava filter.

Zwarten die een bloedklonter hebben die een PE veroorzaakt, worden meestal in ernstiger toestand in het ziekenhuis opgenomen dan blanken. Ongelijke toegang tot kwaliteitszorg of behandelingsopties kan hiervan de oorzaak zijn, maar het DVT-risico is te wijten aan een mix van gezondheidsfactoren. Zwarte mensen met DVT en PE's kunnen een agressievere ziekte hebben, mogelijk door genetische mutaties die de bloedstolling verhogen. In het algemeen hebben zwarte mensen met hartaandoeningen minder kans dan blanke mensen om mogelijk levensreddende, geavanceerde behandelingen te krijgen.

Roken/secondhand roken. Zwarten roken ongeveer evenveel of minder als andere raciale en etnische groepen, maar ze lopen meer kans te sterven aan tabaksgerelateerde oorzaken. Zwarten worden vaker blootgesteld aan passief roken, ook zwarte kinderen.

Zwarten roken ook vaker sigaretten met mentholsmaak. Ongeveer 90% van alle zwarte rokers gebruikt sigaretten met mentholsmaak. Reclame voor mentholsigaretten was jarenlang gericht op zwarte gemeenschappen. Menthol sigaretten zijn moeilijker te stoppen dan tabak zonder smaakje. Roken kan uw risico op bloedstolsels verhogen, maar zwaarlijvigheid kan dit risico ook voor rokers van eender welk ras beïnvloeden.

DVT: vroegtijdige waarschuwingssignalen om op te letten

Als u zwart bent, moet u letten op een van deze vroege waarschuwingssignalen van een mogelijke DVT, zodat u naar uw arts kunt gaan voor diagnose en behandeling:

• Pijn of gevoeligheid in het been, vooral wanneer u staat, loopt, of de trap oploopt

• Zwelling rond uw kuit of dij

• Huid op je been die warm aanvoelt

• Rode of verkleurde plek op de kuit of dij langs de spier

• Plotselinge, onverklaarbare hoest met bloederig slijm

• Rode, gezwollen, of tere aderen die je onder je huidoppervlakte kan zien

• Scherpe pijn op de borst veroorzaakt door ademhalingsproblemen of een bloedklonter die afbreekt en in uw longen terechtkomt

Wat kunt u doen om uw DVT risico te verlagen?

Het vermijden van een bloedklonter voordat deze zich vormt, kan uw leven redden. Hier zijn enkele tips die u kunt volgen om uw risico op DVT te verlagen:

• Als u een lange reis maakt in een vliegtuig of trein, of in een auto, neem dan pauzes om te strekken en te staan. Lange vluchten kunnen de bloedcirculatie vertragen. Sta op en loop één keer per uur. Verander uw zithouding. Kruis uw benen niet. Draag loszittende, comfortabele kleding als u op een lange reis bent. Drink veel water en niet te veel cafeïne.

• Zelfs als je alleen maar lang achter je bureau of op de bank zit, pomp je voeten vaak op en neer. Sta op en doe een dansje: maak cirkels met je enkels gedurende 15 seconden.

• Vraag uw arts of u compressiekousen of -sokken moet dragen.

• Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging om uw bloedsomloop te verbeteren, uw longen goed te laten werken, en op een gezond gewicht te blijven. Als u de neiging hebt om uren stil te zitten op het werk of thuis, neem dan regelmatig wandelpauzes. Maak een korte wandeling rond uw huis of kantoorgebouw.

• Rook geen tabak. Het roken van een sigaret of sigaar vermindert de bloeddoorstroming en verhoogt uw risico op DVT. Vraag uw arts om hulp bij het stoppen met roken als u nog rookt.

• Stress kan uw risico op DVT verhogen. Het moderne leven is voor iedereen stressvol. Bekijk enkele gezonde manieren om je stress te verminderen en de bloedcirculatie te verbeteren, zoals yoga, meditatie, en diepe ademhalings- of ontspanningsoefeningen.