Intramurale vs poliklinische behandeling voor DVT

Als bij u een DVT wordt vastgesteld, kunt u mogelijk thuis worden behandeld, zonder ziekenhuisopname. Hier is wat u kunt verwachten, en wanneer u moet worden opgenomen.

Moet ik DVT thuis behandelen?

DVT komt zeer vaak voor en kan zich voordoen in een van de aderen in uw benen, dijen of bekken. Het treft tot 900.000 volwassenen in de VS per jaar. In het verleden werd het in het ziekenhuis behandeld. Maar nu kunnen de meeste mensen met een DVT poliklinisch worden behandeld. U krijgt meteen antistollingsmedicijnen, ook wel bloedverdunners genoemd. Deze medicijnen lossen het stolsel niet op, maar helpen te voorkomen dat er nieuwe stolsels worden gevormd. Hier is een blik op enkele van de mogelijkheden:

• Directe orale anticoagulantia (DOAC's). Deze zijn beschikbaar in pilvorm en omvatten apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), of rivaroxaban (Xarelto).

• Laag-moleculair-gewicht heparine (LMWH). Dit wordt gegeven als een injectie onder de huid. Hieronder vallen dalteparine (Fragmin), enoxaparine (Lovenox), en tinzaparine (Innohep).

• Fondaparinux (Arixtra), ook gegeven via injectie.

• Ongefractioneerde heparine, die wordt toegediend in een ader (intraveneus) of als injectie onder de huid. U kunt dit nodig hebben als u aan de dialyse bent voor nierfalen.

Als u kiest voor een injecteerbare optie, zal u 5 tot 10 dagen behandeld worden met LMW heparine, ongefractioneerde heparine, of fondaparinux. Uw arts zal u tonen hoe u de injectie zelf moet toedienen zodat u het thuis kan doen. De injectie wordt meestal in de rechter- of linkerkant van uw buik geïnjecteerd, op ongeveer 5 cm van uw navel. U zult afwisselend aan de rechter- en linkerkant injecteren om blauwe plekken te minimaliseren.

Daarna zal uw arts u op lange termijn antistolling geven, zoals een DOAC voor 3 tot 12 maanden. Een andere optie is een oraal geneesmiddel genaamd warfarine (Coumadin), maar u moet regelmatig bloed laten prikken om de bloedverdunnende effecten te controleren en ervoor te zorgen dat u de juiste dosering gebruikt. Je hoeft dat niet te doen als je een DOAC neemt.

Als u DOAC's zoals apixaban of rivaroxaban neemt, kunt u meteen na de diagnose van een bloedstolsel beginnen zonder dat u 5 tot 10 dagen een injecteerbare bloedverdunner hoeft te gebruiken.

U hebt meer kans op bloedingen wanneer u een antistollingstherapie volgt, dus u moet extra voorzichtig zijn. Stappen die u kunt nemen zijn onder andere:

• Gebruik een tandenborstel met zachte haren.

• Gebruik een luchtbevochtiger om het risico op een bloedneus te verminderen

• Vermijd contactsporten en gebruik veiligheidsuitrusting zoals helmen en padding tijdens lichamelijke activiteit.

• Vermijd aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire middelen (NSAIDS). Gebruik in plaats daarvan acetaminophen.

U moet ook een medische armband of waarschuwingslabel dragen met de naam van uw antistollingsmiddel. Als u een spoedbehandeling nodig heeft, zal de tag de hulpverleners waarschuwen dat u een anticoagulantia gebruikt en dat u een risico loopt op overmatige bloedingen. Voor veel anticoagulantia zijn goede antidota of omkeermiddelen beschikbaar, dus het is belangrijk dat de respondenten de naam weten van het geneesmiddel dat u gebruikt.

Wanneer u behandeld moet worden in het ziekenhuis

Niet iedereen kan poliklinisch worden behandeld. Het kan nodig zijn dat u wordt opgenomen en in het ziekenhuis verblijft als:

• U ook een longembolie (PE) heeft, dit is wanneer een bloedklonter vast komt te zitten in een slagader in de long en de bloedstroom naar een deel van de long blokkeert.

• U heeft een belangrijke hart- of longziekte.

• U heeft een iliofemorale DVT. Dit is wanneer het stolsel zich bevindt in de iliacale of femorale aderen, die zich rond het bekken en de bovenste dij bevinden. Deze vormen ongeveer een kwart van alle DVT-gevallen en hebben een hoger risico om zich tot een PE te ontwikkelen.

• U bent niet in staat om antistollingstherapie te ondergaan.

• U heeft een genetische stollingsziekte, zoals proteïne S deficiëntie of factor V Leiden

• U heeft een genetische bloedingsstoornis

• U bent zwanger

• U heeft morbide obesitas (meer dan 330 pond)

• U heeft nierfalen

• U woont te ver weg van een ziekenhuis

• U heeft een aandoening die het moeilijk maakt voor u om aanwijzingen op te volgen, zoals dementie

U zult ook opgenomen moeten worden als uw DVT te ernstig is om te reageren op anticoagulatie therapie.

Wat kan U in het ziekenhuis verwachten?

Als u wordt opgenomen, kunt u één van deze therapieën verwachten:

Antistollingsmedicijnen. U zal worden behandeld met LMWH, fondaparinux of ongefractioneerde heparine gedurende 5 tot 10 dagen. U zult ook 5 mg warfarine per dag krijgen. Uw arts zal uw bloedplaatjes, een vorm van bloedcellen, zorgvuldig controleren. Als ze te laag worden, kan het nodig zijn dat de arts de medicatie verandert.

Trombolytische therapie. Als uw stolsel levensbedreigend is, kan uw arts u een intraveneus geneesmiddel aanraden om het op te lossen. De respons is het beste wanneer er een korte tijd zit tussen de diagnose van DVT en het begin van de trombolytische therapie. Tijdens de behandeling zal uw arts gebruik maken van beeldvorming, zoals CT- of MRI-scans, om te controleren of het stolsel correct wordt opgelost. Meestal moet u na de procedure ten minste één dag in het ziekenhuis blijven.

Inferior vena cava filter. Dit is een apparaat dat de circulatie van stolsels in de bloedbaan blokkeert, met name van de benen naar de longen. Het wordt ingebracht via een kleine incisie in een grote ader die van uw onderlichaam naar uw hart loopt. Het wordt aanbevolen voor mensen die geen antistollingsmiddelen kunnen gebruiken omdat ze een hoog risico op bloedingen hebben.

Wat gebeurt er als je het ziekenhuis verlaat?

Als u trombolytische therapie heeft gehad, zal uw arts uw vooruitgang controleren om te zien of er delen van de bloedprop zijn achtergebleven. Als dat het geval is, zult u meer behandeling nodig hebben, zoals stenting of zelfs een operatie. Uw arts zal u ook een antistollingsmiddel toedienen om het risico van toekomstige bloedstolsels te verminderen. In ongeveer 12% van de gevallen komt de bloedprop terug. Als dit gebeurt, hebt u mogelijk een agressievere behandeling nodig.

Als bij u een vena cava-filter is ingebracht, kunt u het ziekenhuis meestal dezelfde dag nog verlaten. Als de filter via uw hals is ingebracht, kunt u binnen 24 uur uw gewone activiteiten hervatten. Als de filter via uw lies is ingebracht, moet u 48 uur wachten. Hoewel sommige filters permanent zijn, kan uw arts ze verwijderen zodra u weer anticoagulantia kunt innemen, of zodra het risico op een toekomstige bloedklonter afneemt.

Als u een antistollingstherapie onderging, zal uw arts u een antistollingspil geven zodra u het ziekenhuis verlaat. U zult deze 3 maanden tot een jaar moeten innemen. Het is belangrijk dat u deze elke dag inneemt. Dit helpt voorkomen dat de bloedprop terugkomt.