Eerste militairen ontslagen wegens weigering COVID-vaccin

Editor

-

november 10, 2022

Eerste militairen ontslagen wegens weigering COVID-vaccin

Door Carolyn Crist

14 dec. 2021 — De luchtmacht heeft de eerste militairen ontslagen wegens het weigeren van een COVID-19 vaccin.

De 27 actieve dienstleden kregen advies over coronavirusvaccins, en toen ze bleven weigeren, besloten commandanten hen te ontslaan omdat ze weigerden te voldoen aan de Pentagons vaccinregel, vertelde een woordvoerder aan The Associated Press.

Geen van de 27 vroeg om een medische, administratieve of religieuze vrijstelling. Allen zaten in hun eerste diensttijd en waren jonger, lager personeel. Zij kunnen andere redenen hebben gehad voor hun ontslag, meldde de AP, maar de weigering om een vaccin te ontvangen was een van de redenen voor het ontslag.

Ongeveer 97% van de luchtmacht in actieve dienst heeft ten minste één inenting gekregen. Meer dan 1.000 leden hebben geweigerd zich te laten vaccineren, en meer dan 4.700 willen een religieuze vrijstelling, aldus het AP.

Het ministerie van Defensie zei in augustus dat dienstleden verplicht zouden zijn een vaccin te krijgen, maar de verschillende diensten konden hun eigen deadlines vaststellen. De luchtmacht stelde de vroegste deadline vast — 2 november — voor actieve dienstleden om volledig gevaccineerd te zijn. Leden van het Korps Mariniers en de Marine hadden tot 28 november de tijd om zich te laten vaccineren. De deadline van het leger – 15 december – is de laatste op de lijst voor actieve leden.

Nu zullen de reservisten en garde van de verschillende diensten aan het mandaat moeten voldoen, waarbij de deadline voor het Korps Mariniers en de Marine op 28 december valt. Leden van de Army National Guard en de Reserves hebben de meeste tijd om zich te laten vaccineren, met een definitieve deadline van 30 juni 2022.

De luchtmacht, landmacht en marine hebben hun ontslagprocedures uiteengezet voor dienstleden die niet aan het mandaat voldoen. Ze geven elk advies over vaccins voordat ze overgaan tot disciplinaire maatregelen en ontslag.

Uit gegevens van het Pentagon blijkt dat ongeveer 96% van de actieve strijdkrachten één dosis heeft gekregen, meldt de AP, terwijl ongeveer 74% van de totale strijdkrachten, inclusief de Nationale Garde en de Reserve, minstens één injectie heeft gekregen.

Meer Amerikanen slaan medische zorg over vanwege de kosten, blijkt uit onderzoek

LEVEN
NIEUWS

Editor

-

november 10, 2022

0

Meer Amerikanen slaan medische zorg over vanwege de kosten, blijkt uit onderzoek

Door Carolyn Crist

14 december 2021 — Ongeveer een derde van de Amerikanen zegt dat ze de afgelopen 3 maanden medische zorg die ze nodig hadden hebben overgeslagen vanwege de kosten, volgens een nieuw onderzoek van Gallup en West Health.

Dat is het hoogste aantal sinds het begin van de pandemie en een verdrievoudiging van maart tot oktober.

Zelfs 20% van de huishoudens met de hoogste inkomens in het land – die meer dan 120.000 dollar per jaar verdienen – zeiden dat ze ook zorg oversloegen. Dat is een verzevenvoudiging voor gezinnen met een hoger inkomen sinds maart.

Amerikanen hebben de neiging te denken dat er een groep mensen met een lager inkomen is, en dat zij slechtere gezondheidszorg hebben dan de rest van ons, en de rest van ons is in orde, vertelde Tim Lash, chief strategy officer voor West Health, een non-profit gericht op het verlagen van de kosten van de gezondheidszorg, aan CBS News.

Wat we nu zien in dit onderzoek is dat deze groep mensen die zichzelf identificeert als worstelend met de kosten van de gezondheidszorg groeit, zei hij.

Als onderdeel van het 2021 Healthcare in America Report ondervroegen onderzoekers in september en oktober meer dan 6.000 mensen over hun zorgen en ervaringen met het betalen van gezondheidszorg en behandeling. Ongeveer de helft van de respondenten zei dat de gezondheidszorg in Amerika slechter is geworden door de pandemie, en meer dan de helft zei zich meer zorgen te maken over medische kosten dan voorheen.

Bovendien stelden veel Amerikanen aan het begin van de pandemie routinebezoeken aan de dokter uit, en nu ze weer afspraken beginnen te maken, worden ze met hoge kosten geconfronteerd, zo bleek uit het onderzoek. Sommige uitgaven zijn in het afgelopen jaar gestegen, waaronder de kosten van voorgeschreven medicijnen.

Door de stijgende kosten hebben veel mensen zorg of behandeling overgeslagen, wat grote gevolgen kan hebben. Ongeveer 1 op de 20 volwassenen zegt een vriend of familielid te kennen die het afgelopen jaar is overleden omdat hij of zij zich geen medische zorg kon veroorloven, zo bleek uit het onderzoek. En ongeveer 20% van de volwassenen zei dat zijzelf of iemand in hun gezin een gezondheidsprobleem hadden dat erger werd na het uitstellen van zorg vanwege de prijs.

Ongeveer 23% van de respondenten zei dat het betalen voor gezondheidszorg een grote financiële last vormt, wat oploopt tot een derde van de respondenten die minder dan 48.000 dollar per jaar verdienen. Out-of-pocket kosten zoals eigen risico’s en verzekeringspremies zijn gestegen, waardoor een groter deel van het budget van de mensen in beslag wordt genomen.

We zien vaak het neveneffect van de kosten over het hoofd, en het is behoorlijk giftig – er bestaat een financiële giftigheid in de gezondheidszorg, zei Lash. We weten dat wanneer je een behandeling overslaat, dat een impact kan hebben op het sterftecijfer.

Doet vroegtijdig onderzoek naar prostaatkanker meer kwaad dan goed?

Editor

-

november 10, 2022

0

Doet vroegtijdig onderzoek naar prostaatkanker meer kwaad dan goed?

Doet vroegtijdige prostaatkanker screening meer kwaad dan goed?

Door Nick Tate

14 dec. 2021 — Het is een vraag die mannengezondheidsdeskundigen al jaren verdeeld houdt: Moeten gezonde mannen, zonder symptomen of familiegeschiedenis van prostaatkanker, meteen een prostaatspecifiek antigeen test en behandeling krijgen als er een tumor wordt gevonden?

Mannengezondheidsdeskundigen en kankerspecialisten zeggen dat het voortdurend heen en weer gepraat over PSA-testen en actief toezicht de algemene verwarring bij mannen met vragen over wat te doen, heeft vergroot.

Voorstanders van routinematige PSA-tests zeggen dat dit het beste screeningsinstrument in het arsenaal van oncologen is om prostaatkanker in een vroeg stadium te ontdekken, wanneer deze het best te behandelen is.

Maar tegenstanders beweren dat het veel pas gediagnosticeerde mannen aanzet tot invasieve behandelingen die impotentie en incontinentie kunnen veroorzaken, hoewel tot 80% laag-risico tumoren heeft die nooit levensbedreigend zullen zijn. Voor hen, zeggen zij, is de beste optie actief toezicht, waarbij artsen de patiënten nauwlettend volgen op tekenen van voortschrijdende kanker voordat zij deze behandelen.

Dit najaar heeft het invloedrijke National Comprehensive Cancer Network (NCCN) het debat opnieuw aangezwengeld door actieve surveillance, chirurgie of bestraling aan te bevelen voor mannen bij wie pas na een PSA-test prostaatkanker is vastgesteld – waarbij aan alle drie de benaderingen evenveel gewicht wordt toegekend.

Na een storm van kritiek is de NCCN van koers veranderd en beveelt nu aan dat de meeste mannen met prostaatkanker met een laag risico worden behandeld via actieve surveillance als de eerste behandelingsoptie die de voorkeur geniet boven chirurgie en bestraling.

De bijgewerkte richtlijnen herhaalden ook het standpunt van de groep tegen routinematige PSA-testen voor de meeste mannen als een algemeen screeningsinstrument voor de bevolking, vanwege de goed gedocumenteerde beperkingen en de mogelijkheid dat ze tot overbehandeling leiden.

Sommige oncologen zeggen zelfs dat het debat het belangrijkste punt over prostaatkanker heeft overschaduwd — dat elk geval een gepersonaliseerde, patiëntgerichte benadering van testen en zorg vereist, waarmee de uniforme screeningsrichtlijnen geen rekening houden.

Deze richtlijnen veranderen altijd heen en weer, en ik heb veel van deze veranderingen gezien, zegt David Samadi, MD, een urologisch oncoloog en directeur van de gezondheidszorg voor mannen in het St. Francis Hospital in Roslyn, NY. Maar individuele zorg is de beste manier.

Hij zegt dat mannen samen met hun arts moeten bepalen of en wanneer ze PSA-tests moeten ondergaan, op basis van hun unieke genetische en biologische samenstelling, leeftijd, familiegeschiedenis, algemene gezondheid, levensstijl, ras, etnische achtergrond en andere factoren. Elke vorm van kankerzorg moet op een soortgelijke, patiëntgerichte manier worden benaderd, zegt hij.

Otis W. Brawley, MD, hoogleraar oncologie en epidemiologie aan de Johns Hopkins University, is het ermee eens dat PSA-testen een belangrijk screeningsinstrument zijn, maar niet altijd tot behandeling moeten leiden. Mannen moeten de risico’s en voordelen van het testen tegen elkaar afwegen en begrijpen dat de meeste mensen met prostaatkanker niet overhaast een operatie, bestraling of andere therapie moeten ondergaan, zegt hij.

Gezien de onzekerheid dat PSA-testen meer voordeel dan schade opleveren, is een doordachte en brede benadering van PSA van cruciaal belang, aldus Brawley, die het huidige standpunt van de American Urological Association aanhaalt.

Patiënten moeten worden geïnformeerd over de risico’s en voordelen van testen voordat ze worden uitgevoerd. De risico’s van overdreven detectie en overbehandeling moeten in deze discussie worden meegenomen.

Brawley zegt dat zijn eigen standpunt over PSA-testen de afgelopen decennia is geëvolueerd, deels omdat de meeste mannen niet langer routinematig agressief worden behandeld bij het eerste teken van kanker.

Ik was erg tegen screening op prostaatkanker, vooral in de jaren 90, zegt hij. Vijftien jaar geleden kreeg elke man in de Verenigde Staten bij wie op een dinsdag of woensdag lokale prostaatkanker werd vastgesteld, te horen dat het op vrijdag, over een week, letterlijk uit je lichaam moest zijn.

Nu zijn er gebieden in de Verenigde Staten waar de helft van alle mannen met op het scherm ontdekte prostaatkanker in de gaten wordt gehouden en de meeste van die mannen zullen nooit voor hun prostaatkanker worden behandeld.

PSA testen: Voor- en nadelen

Een PSA-test meet het bloedniveau van prostaat-specifiek antigeen, dat hoog kan zijn als er kanker aanwezig is in de prostaat, de klier ter grootte van een walnoot die zaadvocht produceert en essentieel is voor het seksueel functioneren van een man.

De test werd in 1994 ingevoerd om de mogelijke aanwezigheid van prostaatkanker op te sporen, de tweede belangrijkste oorzaak van kankersterfte bij Amerikaanse mannen. Een PSA-gehalte van minder dan 4 nanogram per milliliter bloed wordt als normaal beschouwd; als het in een jaar tijd tot 6 of meer stijgt, stellen artsen waarschijnlijk een biopsie voor om op een tumor te controleren.

Als bij een biopsie prostaatkanker wordt gezien, kan het PSA-gehalte worden gebruikt om het stadium van de kanker te bepalen – hoe ver deze is gevorderd. Kankers krijgen ook een graad – de Gleason score – die aangeeft hoe groot de kans op uitzaaiing is. Gleason scores van 6 of minder worden beschouwd als laaggradig, 7 is gemiddeld, en 8 tot 10 is hooggradig.

Maar de PSA-test is niet waterdicht. Kanker is niet het enige dat het PSA-gehalte kan verhogen. Ook ontstekingen, infecties en een vergrote prostaat (veel voorkomend bij mannen boven de 50) kunnen het PSA-gehalte verhogen. Het is dus niet zo’n nauwkeurige voorspeller van kanker als bijvoorbeeld genetische tests voor de BRCA1- en BRCA2-genen die sterk gelinkt zijn aan borstkanker (en een zeer klein aantal prostaatkankers).

Zelfs als de test een tumor aan het licht brengt, geeft hij niet aan of het om een agressieve vorm van kanker gaat die onmiddellijk moet worden behandeld of om een langzaam groeiende tumor met een laag risico die waarschijnlijk niet levensbedreigend is. Uit autopsiestudies is gebleken dat bij ongeveer een derde van de mannen boven de 70 die aan een andere oorzaak overlijden, niet-gediagnosticeerde prostaatkanker wordt aangetroffen.

Maar het lijdt geen twijfel dat PSA-testen hebben bijgedragen tot de ontdekking van vele gevallen van kanker die anders misschien niet in een vroeg stadium zouden zijn gevonden. Onderzoek toont aan:

PSA-screening kan kanker ongeveer 6 jaar eerder signaleren dan een digitaal rectaal onderzoek en 5-10 jaar voordat de symptomen van de ziekte optreden.
Het sterftecijfer aan prostaatkanker is met meer dan de helft gedaald sinds de FDA voor het eerst PSA-tests goedkeurde.
Negen van de tien gevallen in de VS worden gevonden terwijl de ziekte beperkt is tot de klier (of in de buurt daarvan), terwijl bijna alle mannen met de ziekte 5 jaar of meer overleven.
Ongeveer 4 van de 5 mannen met een verhoogd PSA die bij een biopsie kanker blijken te hebben, hebben een laag-risico vorm van de ziekte die hen waarschijnlijk niet zal doden voordat iets anders dat doet.

Toch hebben de twijfels over PSA-testen geleid tot een brede discussie over wie het zou moeten laten doen, op welke leeftijd, en hoe artsen en patiënten moeten reageren op een verhoogd niveau.

Niet iedereen hoeft gescreend te worden, niet iedereen bij wie een verhoogd PSA wordt gevonden hoeft een biopsie te ondergaan, en God weet dat niet iedereen met prostaatkanker een agressieve behandeling nodig heeft, aldus uroloog Henry Rosevear, MD, in Colorado Springs, schrijvend in Urology Times.

In het licht van de onzekerheden moeten mannen concurrerende en verwarrende adviezen over PSA-testen en actieve surveillance afwegen.

Bijvoorbeeld:

De American Cancer Society beveelt aan dat mannen met een levensverwachting van ten minste 10 jaar met hun arts een geïnformeerde beslissing nemen over PSA-testen. Besprekingen moeten beginnen op 50-jarige leeftijd voor mannen met een gemiddeld risico op kanker, op 45-jarige leeftijd voor mensen met een hoog risico (Afro-Amerikanen en mannen met een vader, broer of zoon bij wie de ziekte vóór 65 jaar is vastgesteld), en op 40-jarige leeftijd voor mensen met een hoger risico (met meer dan één naast familielid bij wie op jonge leeftijd prostaatkanker is vastgesteld).
Het National Comprehensive Cancer Network is geen voorstander van routinescreening, maar adviseert mannen van 45 tot 75 jaar om de risico’s en voordelen van screening met hun arts te bespreken.
De American Urological Association raadt mannen van 55 tot 69 jaar aan de risico’s en voordelen van PSA-screening af te wegen en raadt mannen onder de 40, mannen tussen 40 en 54 jaar met een gemiddeld risico en mannen boven de 70 of met een levensverwachting van minder dan 10-15 jaar af te testen.
In 2018 heeft de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) zijn controversiële aanbeveling uit 2012 tegen prostaatkankerscreening herzien en adviseert nu dat voor mannen van 55 tot 69 jaar de beslissing om al dan niet screening te ondergaan individueel moet worden genomen. Voor mannen van 70 jaar en ouder raadt de USPSTF het testen op PSA af.

Samadi zegt dat het volgen van PSA niveaus en trends over een periode van jaren of decennia veel waardevoller is dan een enkele geïsoleerde testuitslag, als het gaat om het beoordelen van een mans kankerrisico en hoe daar het beste mee om te gaan.

Ik ben een groot voorstander van PSA-screening en ik vertel mijn patiënten altijd om op 40-jarige leeftijd een PSA-basisonderzoek te laten doen, zegt hij. En als dat absoluut normaal is, kun je het elke 2 of 3 jaar herhalen.

Maar vanaf het begin, zegt Samadi, is het belangrijk te begrijpen dat een verhoogde PSA-test op zichzelf niet hoeft te betekenen dat een man meteen een operatie, bestraling of andere behandeling nodig heeft die de kwaliteit van zijn leven kan beïnvloeden.

Brawley is het daarmee eens en wijst erop dat studies aantonen dat een prostatectomie (operatie waarbij de prostaat geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd) een risico van 40% inhoudt op impotentie en/of urine-incontinentie en een kans van 0,5% om aan de operatie te overlijden, terwijl bestraling van het bekken kan leiden tot irritatie van blaas en darmen en bloedingen.

Een groot aantal mannen die gescreend worden en bij wie tegenwoordig prostaatkanker wordt vastgesteld, krijgen te horen dat ze een van de meer goedaardige prostaatkankers hebben — ja, het is kwaadaardig, maar minder agressief, zegt hij. Daarom gaan we, in plaats van je een radicale prostatectomie [of] bestraling te geven, je in de gaten houden.

Vooruitgang in biomarkers, genetica

De afgelopen jaren hebben onderzoekers gewerkt aan verfijndere en verfijndere technieken dan de PSA-test om agressievere tumoren vroegtijdig te kunnen opsporen, meldt James Eastham, MD, van het Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City.

Een daarvan is de zogenaamde 4Kscore-test die de niveaus van vier prostaat-specifieke antigenen beoordeelt om het risico van een agressieve kanker te meten.

Een andere test, de prostaatgezondheidsindex, combineert drie PSA-metingen om kanker vast te stellen en sommige mannen te helpen een biopsie te vermijden.

Een derde test, ExoDx Prostate IntelliScore, onderzoekt biomarkers in de urine om te helpen voorspellen hoe groot de kans is dat een man prostaatkanker heeft die zich zonder onmiddellijke behandeling zal verspreiden en dodelijk zal worden.

Onderzoekers bestuderen ook een geavanceerde vorm van MRI die prostaatkanker met een hoger risico kan opsporen.

Ook andere nieuw ontwikkelde tests en methoden – sommige gebaseerd op moleculaire en genetische tests – zijn veelbelovend.

Samadi zegt dat deze gepersonaliseerde tests van de volgende generatie preciezere instrumenten zijn die verder gaan dan PSA-tests om oncologen te helpen bij beslissingen over zorg, management en behandeling van hun patiënten.

Maurie Markman, MD, medisch oncoloog, gelooft dat deze nieuwe generatie genetische tests en moleculaire biomarkers een revolutie teweeg zal brengen in de behandeling van kanker.

Na verloop van tijd zullen er moleculaire markers worden ontdekt die dit zullen helpen verfijnen [om] met een veel grotere precisie die patiënten te voorspellen die een hooggradige kanker of metastatische ziekte zullen ontwikkelen, veel beter dan PSA of Gleason score, zegt Markman, president van geneeskunde en wetenschap bij de Cancer Treatment Centers of America. Dat is de toekomst.

Verbeteringen in de behandeling

Samadi zegt dat sommige van deze vorderingen de opsporing van prostaatkanker al hebben verbeterd en dat dit zo zal blijven.

Maar tegelijkertijd zijn er enorme verbeteringen aangebracht in de manier waarop artsen biopsies uitvoeren en kanker behandelen met chirurgie, bestraling, chemo of hormoontherapie (bekend als androgeen deprivatietherapie), zegt hij.

Er is grote vooruitgang geboekt in chirurgische technieken (met minder invasieve laparoscopische en robottechnieken), digitale geneeskunde (met MRI en andere scans) en meer gerichte bestralingstherapie. Ondertussen zijn er klinische proeven aan de gang voor nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van genetische factoren die bepalend zijn voor alle soorten kanker.

Samadi zegt dat hij ook grote vooruitgang heeft gezien in de behandeling van prostaatkanker als gevolg van veranderingen in de Amerikaanse geneeskunde sinds de jaren 1990.

Toen ik in opleiding was, 25-30 jaar geleden, zagen we mensen binnenkomen met een hardnekkige prostaat, en we deden veel aan chirurgie, chemo, hormonale behandeling en bestraling, merkt hij op. Maar in de loop van de laatste drie decennia is er veel veranderd, en het is allemaal goed.

Zo leidt een verhoogde PSA niet langer tot de reflexmatige reactie dat er een biopsie moet worden gedaan en dat er onmiddellijk behandeling moet worden gezocht als er een tumor wordt ontdekt.

En dankzij de vooruitgang van de MRI-technologie kunnen artsen nu beeldvorming gebruiken – in plaats van chirurgische biopsies – om prostaattumoren te beoordelen.

Twintig jaar geleden namen urologen willekeurig een biopsie van zes of meer gebieden van de prostaat in een hit-or-miss jacht op tumorcellen waardoor patiënten vaak meerdere procedures moesten ondergaan.

Maar tegenwoordig gebruiken we meer een gerichte biopsie, we zoeken uit waar het letsel zich bevindt, we gaan recht in het letsel en we kunnen precies achterhalen wat de kanker is, zegt Samadi. Dus minder invasief, minder hoofdpijn, gerichter en intelligenter.

De bestralingstechnieken zijn de afgelopen twintig jaar ook verbeterd.

In de jaren 1900 en begin 2000 was volledige bestraling van het bekken gebruikelijk, met vaak ernstige complicaties tot gevolg. Maar met preciezere bestralingstechnieken – waaronder CyberKnife therapie en protonentherapie – kunnen nu kleine, nauwkeurig gerichte stralen in de tumorcellen worden gebracht, waardoor gezonde omliggende weefsels worden gespaard en het risico op complicaties afneemt.

Kankerspecialisten zijn ook optimistisch over de belofte van andere geneesmiddelen die nu op stapel staan.

Uit vroeg onderzoek is bijvoorbeeld gebleken dat geavanceerde prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA)-scans hoogrisicokankers kunnen identificeren. Deze scans maken gebruik van radioactieve tracers die zich hechten aan PSMA, een stof die vaak in grote hoeveelheden wordt aangetroffen op prostaatkankercellen.

Een andere techniek – radioligandtherapie genoemd, die in het buitenland al is goedgekeurd – combineert een verbinding die zich bindt aan kankerbiomarkers om nauwkeurig gerichte bestraling van de tumor mogelijk te maken, waarbij het gezonde omringende weefsel ongedeerd blijft.

Naast deze vooruitgang in behandelingsmogelijkheden, zegt Samadi dat de aanpak van prostaatkanker – vooral bij oudere mannen – een grote verandering heeft ondergaan. Twintig jaar geleden werden mannen ouder dan 70 jaar niet beschouwd als goede kandidaten voor een operatie of andere behandeling, zegt hij.

Maar dat concept heeft vandaag geen zin meer, en de reden is dat de geneeskunde is verbeterd en we veel mensen van 80 en 90 jaar zien, zegt hij.

Samadi zegt bijvoorbeeld dat sommige van zijn patiënten 70 jaar en ouder zijn, gezond en lichamelijk fit, en goede kandidaten voor een operatie omdat ze waarschijnlijk nog vele jaren zullen leven. Aan de andere kant behandelt hij patiënten van 50 jaar die zwaarlijvig zijn, diabetisch en/of een hartziekte hebben en die waarschijnlijk evenveel baat hebben bij een prostaatoperatie.

Ik bekijk mijn patiënten individueel, zegt hij. Als ze gezond zijn en ze zijn in goede fysieke conditie en ik denk dat ze een uitstekende kandidaat zouden zijn in de operatiekamer onder mijn zorg, dan weet ik dat deze man kankervrij kan worden met onze robotoperaties en met een goede continentiegraad en een goede seksuele functie, enz.

Het resultaat: Nu meer mannen langer leven met prostaatkanker als gevolg van verbeteringen in de diagnostiek, chirurgie, bestraling en andere ontwikkelingen, moeten beslissingen over de behandeling niet alleen worden gebaseerd op leeftijd, PSA-testresultaten of andere factoren.

Een standaard aanpak is geen goed behandelplan, zegt Samadi. Individuele zorg is de beste manier.

Het oplossen van het gezondheidsprobleem van moeders in de VS: Tekenen van hoop?

LEVEN
NIEUWS

Editor

-

november 10, 2022

0

Het oplossen van het gezondheidsprobleem van moeders in de VS: Tekenen van hoop?

Door Kathleen Doheny

14 dec. 2021 — In de V.S. bereiden bijna 4 miljoen vrouwen per jaar de bevalling voor, uitkijkend naar de vreugde die komen gaat. Maar voor sommigen wordt de droom tragisch. Elk jaar sterven ongeveer 700 vrouwen tijdens hun zwangerschap of in de weken na de geboorte. En nog eens 60.000 hebben gezondheidsproblemen die verband houden met de zwangerschap of de bevalling.

De doodsoorzaken variëren sterk, waaronder bloedingen tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling, hartaandoeningen en psychische problemen zoals drugsmisbruik en zelfmoord na de geboorte.

In 2019 was het Amerikaanse moedersterftecijfer 20,1 per 100.000 vrouwen, volgens de CDC, aanzienlijk hoger dan de 17,4 per 100.000 die in 2018 werd geregistreerd. Voor zwarte vrouwen was het moedersterftecijfer meer dan het dubbele van het algemene – 44 per 100.000 in 2019.

“We moeten ons afschuwelijke systeem voor moederlijke gezondheidszorg aanpakken en moeten ook de ongelijkheden aanpakken,” zegt Laurie Zephyrin, MD, vice-president voor het bevorderen van gezondheidsgelijkheid voor het Commonwealth Fund, een stichting die onafhankelijk onderzoek naar gezondheidszorgkwesties ondersteunt. “Dit is een kwestie die al lange tijd nationale aandacht behoeft.”

“Als we het geheel bekijken, is ons moedersterftecijfer meer dan twee keer zo hoog als dat van meer dan 10 andere landen met een hoog inkomen,” zegt ze.

Hoe ontnuchterend het probleem ook is, recente ontwikkelingen hebben de hoop gewekt dat een ommekeer mogelijk is. Onder andere:

U.S. News & World Report, lange tijd bekend om zijn ranglijsten van ziekenhuizen, publiceerde op 7 december voor het eerst de ranglijst “Best Hospitals for Maternity”, waarin voorzieningen worden genoemd die goed presteren op belangrijke kwaliteitsindicatoren. Het rapport zal jaarlijks worden bijgewerkt.
Tijdens de allereerste ‘White House Maternal Health Day of Action’ op 7 dec. drong vicepresident Kamala Harris aan op een oproep tot actie om moedersterfte en zwangerschapsgerelateerde gezondheidsproblemen terug te dringen, met onder meer uitbreiding van de postpartumdekking via Medicaid-programma’s.
De Centers for Medicare and Medicaid Services zullen een nieuwe ziekenhuisaanduiding “Birthing Friendly” invoeren. Het label zal worden gegeven aan faciliteiten die deelnemen aan een programma gericht op het verbeteren van de resultaten voor moeders en die gebruik maken van patiëntveiligheidspraktijken.
Het voorgestelde Build Back Better-plan van president Joe Biden bevat bepalingen over de gezondheid van moeders, waaronder 3 miljard dollar aan nieuwe financiering voor de gezondheid van moeders. Het geld is onder meer bestemd voor meer en diverser personeel voor de verzorging van zwangere vrouwen, een betere coördinatie van de zorg en meer onderzoek naar de gezondheid van moeders.

Lopende inspanningen in het Congres zijn gericht op het oplossen van de grote verschillen in gezondheid van moeders die zwarte vrouwen treffen. Ongeacht inkomensniveau of opleiding lopen zwarte vrouwen een hoger risico op moedersterfte en andere gezondheidsproblemen dan blanke vrouwen. Volgens het Commonwealth Fund loopt een zwarte vrouw met een universitaire opleiding 60% meer risico op moedersterfte dan een blanke of Latijns-Amerikaanse vrouw die de middelbare school niet heeft afgemaakt.

Beste ziekenhuizen voor moederschap

Voor de ranglijst deed U.S. News and World Report een beroep op de 2700 Amerikaanse ziekenhuizen die kraamzorg aanbieden, zegt Ben Harder, hoofd gezondheidsanalyse en hoofdredacteur van de publicatie.

Om te worden erkend, moest een ziekenhuis gegevens van 2019 indienen en voldoen aan de normen voor kraamzorg van de publicatie. De publicatie ontving reacties van slechts 571 ziekenhuizen, die ongeveer 2 van elke 5 geboorten in het land vertegenwoordigen.

Daarvan werden 237 geïdentificeerd als beste voor kraamzorg.

Waarom de respons niet hoger was, noemt Harder de rapportagelast en zegt dat dit begrijpelijk is. Sommige ziekenhuizen hadden waarschijnlijk niet het personeel beschikbaar, vooral tijdens de pandemie, om de gegevens te verzamelen die nodig waren om door U.S. News and World Report te worden geëvalueerd.

Bij hun andere evaluaties zijn de ranglijsten gebaseerd op Medicare-gegevens, “dus ziekenhuizen hoeven geen vinger uit te steken”. Hij verwacht dat meer ziekenhuizen zullen reageren voor hun toekomstige evaluaties van kraamzorg.

De beoordelaars richtten zich op vijf kwaliteitsmaatregelen en maakten een score op basis van het aantal bevallingen met een keizersnede bij eerste moeders, het aantal vroegtijdige electieve bevallingen, het aantal onverwachte complicaties bij pasgeborenen, het aantal borstvoedingen en de mogelijkheid van een vaginale bevalling na een keizersnede (VBAC).

Een oproep tot actie: Dekking uitbreiden

In zijn toespraak op de White House Maternal Health Day of Action zei Harris tegen de deelnemers: “De uitdaging is dringend, en het is belangrijk, en het zal ons allemaal nemen.”

Zwanger zijn en bevallen, zei ze, zou niet zulke grote risico’s met zich mee moeten brengen. Ze richtte zich op de systematische ongelijkheden in de manier waarop vrouwen worden behandeld en de dramatische impact die moedersterfte en gezondheidsproblemen hebben op de economie.

“Een gezonde economie vereist gezonde moeders en gezonde baby’s,” zei Harris.

“Voor, tijdens en na de bevalling sterven vrouwen in ons land in een hoger tempo dan in enig ander ontwikkeld land ter wereld,” zei ze, waarbij ze opmerkte dat uit onderzoek blijkt dat zwarte vrouwen, inheemse Amerikanen en vrouwen op het Amerikaanse platteland meer kans hebben om te lijden.

Een belangrijke strategie in de oproep tot actie, aldus Harris, is het aanmoedigen van staten om de postpartumdekking voor zwangere vrouwen die zijn ingeschreven bij Medicaid of het Children’s Health Insurance Program (CHIP) uit te breiden van de bestaande 60 dagen tot een volledig jaar. Samen dekken deze twee programma’s meer dan 42% van de geboorten in het land, dus uitbreiding van de dekking zal naar verwachting een groot effect hebben.

De 60 dagen dekking is niet genoeg, want veel sterfgevallen en complicaties gebeuren meer dan 60 dagen na de bevalling, zei Harris. De logistiek voor staten om de dekking uit te breiden werd vastgesteld door het Amerikaanse reddingsplan en zal beschikbaar worden tegen april 2022, zei ze. Sommige staten hebben de postpartumdekking al uitgebreid.

Volgens de Centra voor Medicare en Medicaid Services, als elke staat een uitbreiding zou aannemen, zoals de Build Back Better Act voorstelt, zou het aantal Amerikanen dat dekking krijgt voor een volledig jaar na de bevalling ongeveer verdubbelen, waardoor de dekking voor ongeveer 720.000 elk jaar zou worden uitgebreid.

Acties van het Congres

Het Congres werkt ook aan de kwestie. De Black Maternal Health Momnibus Act van 2021, bijvoorbeeld, stelt verschillende maatregelen voor, waaronder het verbeteren van voeding voor moeders, het uitbreiden van betaalbare huisvesting, en het uitbreiden van het personeelsbestand van moeders met meer doula’s en verloskundigen.

“En voor zoveel vrouwen zijn doula’s letterlijk een levenslijn,” zei Harris tijdens het Witte Huis evenement.

Doula’s zijn opgeleid om vrouwen fysieke, emotionele en informatieve steun te bieden voor, tijdens en na de bevalling. Er zijn geen betrouwbare statistieken beschikbaar over hun aantallen in de VS, maar een rapport van March of Dimes schat dat er in 2018 ongeveer 9.000 waren opgenomen in een registratiedatabase.

De verschillen verklaren en oplossen

Niemand kan met zekerheid verklaren waarom met name zwarte vrouwen een hoger risico lopen om te overlijden aan zwangerschapsgerelateerde complicaties. Systemische ongelijkheid is een waarschijnlijke reden, zei Harris, opmerkend dat er verschillen zijn in hoe mensen worden behandeld op basis van wie ze zijn.

Inherente en onbewuste vooroordelen bij de behandeling van vrouwen spelen een rol, zeggen deskundigen. Training kan die vooringenomenheid omkeren of verminderen. Sommige gekleurde vrouwen hebben ook minder toegang tot zorg, net als vrouwen in sommige plattelandsgebieden.

Volgens Harris hebben meer dan 20 bedrijven en non-profitorganisaties toegezegd meer dan 20 miljoen dollar te investeren in de gezondheidszorg voor moeders in de VS en meer dan 150 miljoen dollar wereldwijd. Onder de voorgestelde programma’s: monitors voor zorg op afstand in plattelandsgebieden, betere zorgmodellen voor de periode na de bevalling en betere opleidingsprogramma’s voor zorgverleners voor moeders.

Wanneer de statistieken thuis raken

Velen die zich inzetten voor een betere gezondheid van moeders hebben zelf problemen meegemaakt of hadden dierbaren die dat deden.

Jill Arnold, oprichtster van de Maternal Safety Foundation in Bentonville, AR, werd voorvechter van consumentenzaken na de geboorte van haar twee dochters, nu tieners. Bij de eerste bevalling zei Arnold dat ze op het laatste moment onder zware druk werd gezet om een keizersnede te ondergaan. Ze hield vol, verzette zich en bracht een gezonde baby vaginaal ter wereld.

Voor haar tweede bevalling koos ze een erkend geboortecentrum waar ze een doula en een vroedvrouw kon krijgen.

“De zorg die ik kreeg was dag en nacht,” zegt ze. “De overweldigende druk om in te stemmen met een keizersnede was er niet.”

Ze is blij met de informatie uit de nieuwe ranglijst van U.S. News and World Report en met de komende “Birthing Friendly”-aanwijzingen.

“Het is niet de taak van patiënten, individuen en zwangere mensen om onderzoek te doen”, zegt Arnold.

Vrouwen en hun partners moeten juist informatie tot hun beschikking hebben, zodat ze met kennis van zaken kunnen beslissen hoe en waar ze willen bevallen.

U.S. Rep. Lauren Underwood (D-IL), die in april 2019 samen met Rep. Alma Adams (D-NC) de Black Maternal Health Caucus oprichtte, schreef een ontroerende blog in het tijdschrift Health Affairs om haar passie voor het verbeteren van de gezondheid van moeders uit te leggen.

Haar vroegere klasgenoot, Shalon Irving, die een CDC-epidemioloog werd, stierf in februari 2017 op 36-jarige leeftijd, slechts 3 weken na de bevalling, toen ze complicaties kreeg door hoge bloeddruk.

In de blog haalt Underwood statistieken aan en geeft details over de Black Maternal Health Momnibus Act van 2021, waarna de blog, gepubliceerd in 2020, eindigt met een update over hoe het gaat met Shalons toen 3-jarige dochter, opgevoed door haar grootmoeder. Terwijl Soleil ”nieuwsgierig, vrolijk en briljant” is, vertelde de grootmoeder aan Underwood dat ze ook wel eens een kamer binnenliep en het kleine meisje een ingelijste foto van haar moeder vond.

De vraag van het kind is begrijpelijk en hartverscheurend: Ze wil weten waar haar mama is.

“Soleil’s vraag is mijn motivatie,” schrijft Underwood. “Om Shalon te eren, en alle vrouwen zoals zij die we hebben verloren, laten we de serieuze en dringende actie ondernemen die nodig is om onze moeders te redden.”

Nieuwe FDA-goedgekeurde oogdruppels kunnen gezichtsvermogen van dichtbij verbeteren

LEVEN
NIEUWS

Editor

-

november 10, 2022

0

Nieuwe FDA-goedgekeurde oogdruppels kunnen gezichtsvermogen van dichtbij verbeteren

Door Carolyn Crist

14 dec. 2021 — Een nieuw FDA-goedgekeurd oogdruppelmedicijn zou een leesbril kunnen vervangen voor miljoenen Amerikanen die last hebben van leeftijdsgebonden wazig zicht.

Het product, genaamd Vuity, werd in oktober door de FDA goedgekeurd en kwam vorige week op de markt. Het nieuwe geneesmiddel begint na ongeveer 15 minuten te werken en zorgt voor een scherper zicht gedurende 6 tot 10 uur.

Vuity is de eerste door de FDA goedgekeurde oogdruppel voor de behandeling van presbyopie, een aandoening die vooral voorkomt bij mensen van 40 jaar en ouder. Het voorgeschreven geneesmiddel maakt gebruik van het natuurlijke vermogen van het oog om de pupil te verkleinen.

Het verkleinen van de pupil vergroot de scherptediepte, en daardoor kun je op een natuurlijke manier op verschillende gebieden scherpstellen, vertelde George Waring, MD, de hoofdonderzoeker van de klinische proef, aan CBS News.

Voor mensen die de druppels gebruiken, kan het in het begin moeilijk zijn om hun focus tussen objecten aan te passen. Tijdens de klinische proef hadden de druppels milde bijwerkingen zoals hoofdpijn en rode ogen.

Dit is iets waarvan we verwachten dat het op lange termijn goed zal worden verdragen, maar dit zal formeel worden geëvalueerd en bestudeerd, zei Waring.

Presbyopie kan worden vastgesteld via een eenvoudig oogonderzoek door een oogarts, aldus een persbericht van Allergan, dat de druppels maakt. Het is een veel voorkomende en progressieve oogaandoening die 128 miljoen Amerikanen treft.

In het klinische onderzoek hebben 750 deelnemers met presbyopie de druppels getest en een statistisch significant deel was in staat om drie of meer extra regels op een leeskaart te lezen, aldus Allergan.

De druppels zijn bedoeld voor lichte tot gemiddelde gevallen van ouderdomsverziendheid en mogen niet worden gebruikt bij nachtrijden of activiteiten bij weinig licht. De druppels helpen ook niet bij mensen met andere oogaandoeningen, zoals bijziendheid en verziendheid.

De druppels werken het best in de leeftijd van 40-55 jaar en zijn minder effectief na de leeftijd van 65 jaar.

Een voorraad van 30 dagen kost ongeveer 80 dollar en wordt niet gedekt door de verzekering, meldde CBS News.

Onderhandelingen over insuline in Medicare zouden 17 miljard dollar hebben bespaard.

Editor

-

november 10, 2022

0

Onderhandelingen over insuline in Medicare zouden 17 miljard dollar hebben bespaard.

Onderhandelingen Medicare Insuline zouden 17 miljard dollar hebben bespaard.

Door Kerry Dooley Young

Dec. 14, 2021 — Medicare had van 2011 tot 2017 meer dan $ 16,7 miljard kunnen besparen op drie soorten insulineproducten als het dezelfde kortingen had verkregen als andere federale gezondheidsprogramma’s krijgen via onderhandelingen, stellen congresdemocraten in een nieuw rapport.

De Democraten van het House Oversight and Reform Committee gaven op 10 december een definitief rapport van de staf vrij, dat volgens hen een bijna 3 jaar durend onderzoek naar farmaceutische prijzen en bedrijfspraktijken culmineert. Het rapport is gebaseerd op 1,5 miljoen pagina’s interne bedrijfsdocumenten, aldus de commissie.

Uit documenten van de insulinefabrikanten Eli Lilly, Novo Nordisk en Sanofi blijkt dat deze bedrijven hun prijzen gelijktijdig verhoogden om gelijke prijzen te behouden, waarbij leidinggevenden deze praktijk aanmoedigden, schrijven de medewerkers van de commissie in het verslag.

In een discussie onder Novo Nordisk medewerkers over een prijsverhoging van Eli Lilly voor een ander diabetes product op 24 december 2015, merkte een Novo Nordisk prijsanalist op, `[M]aybe Sanofi will wait until tomorrow morning to announce their price increase … thats all I want for Christmas’, aldus het rapport.

De Democraten in het Huis willen de bevindingen gebruiken om hun collega’s in de Senaat te helpen de ingrijpende Build Back Better-wet aan te nemen, die veel bepalingen bevat om de kosten van geneesmiddelen aan te pakken.

Het is nog onduidelijk wanneer de Senaat zal handelen over deze maatregel. Het Huis heeft de Build Back Better wet in november met 220-213 aangenomen. Het bevat een bepaling die Medicare zou toestaan om te onderhandelen over de prijzen van bepaalde geneesmiddelen die onder Deel D apotheekplannen vallen.

Dat zou een ommekeer betekenen ten opzichte van het standpunt dat werd ingenomen toen het Congres de apotheekverzekering creëerde in een wet van 2003, die de onderhandelingen overliet aan de verzekeraars die deel D-plannen dekken.

Republikeinen hebben lang aangevoerd dat de verzekeraars de beste deals krijgen voor medicijnen voor mensen met Medicare. Democraten zeggen dat deze aanpak veel van de onderhandelingskracht van Medicare opoffert en deze verspreidt over de plannen.

Dit gevecht is al aan de gang sinds de Medicare Part D wetgeving, die de winkel weggaf aan medicijnproducenten, zei Speaker Nancy Pelosi (D-CA) tijdens een persconferentie op 10 december over het House Oversight rapport. En ze raakten eraan gewend de winkel voor zichzelf te hebben.

Betere deals voor het leger, Medicaid programma’s

Medicare is ongebruikelijk onder de federale programma’s omdat het niet direct zijn invloed gebruikt om de kosten van medicijnen te verlagen.

De totale uitgaven voor deel D bedroegen vorig jaar ongeveer 105 miljard dollar, volgens de raad van beheer van Medicare. Deze uitgaven worden verdeeld over de vele verzekeraars die deel D-plannen uitvoeren, die vervolgens talloze beslissingen nemen over formuleringen en andere factoren die de prijzen beïnvloeden.

Voor geneesmiddelen die door artsen worden toegediend en dus onder Medicares Deel B vallen, betaalt het programma een premie op de gerapporteerde gemiddelde verkoopprijs. Deel B medicijnuitgaven waren $ 39 miljard in 2019, een stijging van ongeveer 11,6% ten opzichte van het voorgaande jaar, volgens de Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

Daarentegen roept de federale wet op tot sterke prijsdalingen van geneesmiddelen voor mensen op Medicaid.

Het Department of Veterans Affairs en het Tricare-programma van de Defense Departments gebruiken verschillende onderhandelingsstrategieën om de prijzen te verlagen. Om de kosten te beheersen, gebruiken VA en DoD vaak formuleringen van voorkeursgeneesmiddelen, sturen ze patiënten naar goedkopere geneesmiddelen en kopen ze geneesmiddelen in grote hoeveelheden.

De staf van het Congressional Budget Office (CBO) schreef in een rapport van februari 2021.

In zijn rapport onderzocht CBO hoe deze verschillende benaderingen van federale agentschappen uitpakten voor de prijzen, na aftrek van toepasselijke kortingen, van 176 best verkopende merkgeneesmiddelen in Medicare Part D.

De gemiddelde prijs voor deze groep geneesmiddelen was $ 118 in Medicaid. De gemiddelde prijzen voor VA en DoD bedroegen respectievelijk $190 en $184 voor geneesmiddelen die in de medische faciliteiten van de agentschappen of per post werden verstrekt.

Maar voor Medicare Part D was het gemiddelde $343, aldus CBO in het rapport. Dit was een van de bronnen die door de staf van House Oversight werden geraadpleegd bij het ontwikkelen van het rapport dat de commissie eerder deze maand uitbracht.

Insuline nog steeds interessant, 100 jaar na de ontdekking ervan

Het House Oversight rapport telt bijna 270 pagina’s. Het behandelt verschillende problemen met medicijnprijzen, waaronder strategieën van medicijnfabrikanten om generieke concurrentie tegen te gaan. De handelsgroep Americas Health Insurance Plans (AHIP) bracht maandag afzonderlijk zijn eigen rapport uit over octrooien en de vertragingen bij de introductie van generieke geneesmiddelen.

Een groot deel van het debat over geneesmiddelenprijzen is echter gericht op een van de oudste op recept verkrijgbare geneesmiddelen, insuline.

Zelfs nu generieke concurrentie is toegestaan voor het basismedicijn tegen diabetes, behoren de merkversies van insuline de laatste jaren tot de duurste producten voor Medicare. Eli Lilly, Novo Nordisk en Sanofi domineren de insulinemarkt.

Medicares Part D gaf in 2019 ongeveer $ 2,5 miljard uit aan Sanofis Lantus Solostar-insuline, of ongeveer $ 2.585 voor elke persoon die het gebruikt. Het programma betaalde ook ongeveer $ 1,1 miljard voor een andere vorm van Lantus, of ongeveer $ 2.746 voor elke persoon die het gebruikt.

Medicare Part D gaf in 2019 ook ongeveer $ 1,84 miljard uit aan Novo Nordisks Novolog Flexpen, of ongeveer $ 3.063 per persoon in het programma die deze vorm van insuline gebruikt.

Medicare Part Ds drug spending dashboard vermeldt ook acht versies van Lillys Humalog, met gecombineerde uitgaven voor 2019 van meer dan $ 2 miljard. De kosten per patiënt in Medicare Part D variëren van $ 5.619 tot $ 1.462.

In de afgelopen 20 jaar hebben ze de catalogusprijzen van hun snelwerkende en langwerkende insulines herhaaldelijk en dramatisch verhoogd en miljarden dollars aan inkomsten geoogst, schrijven de House Oversight-medewerkers in hun rapport.

De Republikeinen in de House Oversight and Reform Committee zijn het op veel punten oneens met hun Democratische collega’s in het debat over de geneesmiddelenprijzen. Maar ze zagen ook insuline als een reden tot bezorgdheid.

De GOP commissieleden hebben op 10 december een eigen rapport uitgebracht. Zij vragen om meer duidelijkheid over de rol die tussenpersonen in de distributieketen van geneesmiddelen – bekend als pharmaceutical benefit managers (PBM’s) – kunnen spelen in de stijgende kosten van geneesmiddelen. In het verslag van de GOP wordt opgemerkt dat er in het Huis wetsvoorstellen in behandeling zijn die erop gericht zijn om kortingen die binnen de toeleveringsketen op insuline worden aangeboden naar de consument te sturen.

De Democratische medewerkers in het rapport van de commissies vestigden de aandacht op de manier waarop fabrikanten hun insulineproducten prijzen, inclusief de opmerking van de Novo Nordisk-medewerker die een prijsverhoging voor een concurrerend product wenste.

In een verklaring zei Novo Nordisk dat het verslag van de commissies een beperkt beeld geeft van de inspanningen van ons bedrijf en andere bedrijven om de toegang tot het formularium te beheren. Deze inkijk in de complexiteit van prijsstelling, formuleringen en het gezondheidszorgsysteem toont aan waarom Novo Nordisk blijft pleiten voor alomvattende oplossingen, aldus de Deense Novo Nordisk in de verklaring.

35 dollar per maand voor insuline?

Het in Parijs gevestigde Sanofi zei dat het zijn prijsbeslissingen voor insuline onafhankelijk van die van zijn concurrenten neemt. Sanofi zei dat de nettoprijs van zijn insulines sinds 2012 met 53% is gedaald, met als argument dat de hoge prijzen die aan patiënten in rekening worden gebracht beslissingen weerspiegelen die elders in de toeleveringsketen worden genomen.

In dezelfde periode is de nettoprijs voor commerciële en Medicare Part D-plannen van Lantus met 44,9% gedaald, terwijl de gemiddelde out-of-pocket kosten voor patiënten met een commerciële verzekering en Medicare Part D ongeveer 82% zijn gestegen, aldus Sanofi.

Ondanks alle aandacht voor de groei van catalogusprijzen ligt de gemiddelde nettoprijs van Lantus vandaag onder het niveau van 2006. Daarom steunen we beleidshervormingen om gezondheidsplannen te verplichten de onderhandelde besparingen te delen met patiënten door te eisen dat de kostenverdeling voor patiënten wordt gekoppeld aan de nettoprijzen.

Het in Indianapolis gevestigde Lilly gaf een soortgelijke reactie in een verklaring.

Lilly volgt, net als andere bedrijven, wijzigingen in de lijst met prijzen van concurrenten die beschikbaar zijn via openbare diensten, zei het bedrijf. Alle wijzigingen die we aanbrengen in onze catalogusprijzen zijn echter onafhankelijke beslissingen, en voor zover ze rekening houden met concurrenten worden ze alleen geïnformeerd via openbaar beschikbare gegevens.

Ondanks stijgende verzekeringspremies zijn de gemiddelde maandelijkse out-of-pocket kosten voor Lilly-insuline de afgelopen 4 jaar met 27% gedaald, tot $28,05, aldus Lilly. Lilly merkte ook op dat er nu verschillende betaalbaarheidsopties beschikbaar zijn waardoor mensen hun maandelijkse recept van zijn insuline voor $ 35 kunnen kopen, ongeacht of ze onverzekerd zijn of een commerciële verzekering, Medicaid of een deelnemend Medicare Part D-plan gebruiken.

Lilly had in 2020 aangekondigd dat mensen met een commerciële verzekering en mensen zonder verzekering maandelijkse recepten van Lilly-insulines voor $ 35 zouden kunnen krijgen.

De Build Back Better Act zou verzekeraars, waaronder Medicare Part D-plannen en particuliere groeps- of individuele gezondheidsplannen, verplichten om patiënten een kostendeling van niet meer dan $ 35 per maand in rekening te brengen voor insulineproducten, aldus de medewerkers van de non-profit Kaiser Family Foundation (KFF) in een beoordeling van het wetsvoorstel.

Particuliere groeps- of individuele plannen zouden niet worden verplicht om alle insulineproducten te dekken, maar slechts één van elke doseringsvorm (flacon, pen) en insulinetype (snelwerkend, kortwerkend, middellangwerkend en langwerkend), voor niet meer dan $ 35, aldus de KFF-medewerkers in het verslag.

Mensen die zijn ingeschreven in Medicare kunnen al kiezen voor een deel D-plan dat deelneemt aan een federaal testprogramma dat voor hen bepaalde insulineproducten kan veiligstellen tegen een maandelijkse copayment van $ 35. In 2022 zullen in totaal 2.159 Part D-plannen deelnemen aan dit model, een stijging van 32% in deelnemende plannen sinds 2021, zei KFF.

Ontwerprichtlijn over genderdysforie ‘mist urgente kwesties’

Editor

-

november 10, 2022

0

Ontwerprichtlijn over genderdysforie ‘mist urgente kwesties’

Geschreven door Becky McCall

Dec. 14, 2021 C De release deze week van nieuwe ontwerprichtlijnen voor professionals in de gezondheidszorg die mensen met genderdysforie behandelen, heeft nieuwe zorgen gewekt dat de invloedrijke groep die de voorgestelde regels heeft geschreven “gevangen is door activisten”.

Experts in adolescenten- en kinderpsychologie en kinderartsen zijn geschokt dat de World Professional Association for Transgender Healths Standards of Care 8 een radicale neiging tot “genderbevestiging” lijkt te vertonen. Tegelijkertijd, zeggen critici, gaat de vereniging voorbij aan enkele van de meest urgente kwesties op het gebied van de transgender geneeskunde van vandaag.

Het WPATH SOC 8 document is beschikbaar voor inzage en commentaar tot 16 januari, waarna herzieningen worden doorgevoerd en de definitieve versie wordt gepubliceerd. Iedereen kan de richtlijnen lezen en opmerkingen plaatsen.

Ondanks herhaalde pogingen van artsen om de leden van het WPATH SOC 8 comité om opheldering te vragen over bepaalde aspecten van de richtlijnen, werden deze verzoeken afgewezen?

Volgens de WPATH-website heeft de SOC 8 tot doel “klinische richtsnoeren te verstrekken voor gezondheidswerkers om transgenders en genderdiverse mensen te helpen met veilige en effectieve trajecten” om hun genderdysforie en eventuele overgang te beheren.

Dergelijke trajecten kunnen onder meer betrekking hebben op eerstelijnszorg, gynaecologische en urologische zorg, reproductieve opties, stem- en communicatietherapie, geestelijke gezondheidszorg en hormonale of chirurgische behandelingen.

De vereniging voegt eraan toe dat het nodig werd geacht de bestaande richtlijnen, die voor het eerst werden gepubliceerd in 2012, te herzien vanwege de “wereldwijd ongekende toename en zichtbaarheid van transgenders en genderdiverse mensen die ondersteuning en een genderbevestigende medische behandeling zoeken”.

Genderbevestigende medische behandeling betekent verschillende dingen op verschillende leeftijden. In het geval van kinderen met genderdysforie die nog niet in de puberteit zijn gekomen, kan dit het voorschrijven van zogenaamde “puberteitsblokkers” omvatten?om de natuurlijke puberteit te vertragen, een groep geneesmiddelen die toegelaten zijn voor gebruik in de vroege (vroegrijpe) puberteit bij kinderen. Deze middelen zijn echter niet toegelaten voor gebruik bij kinderen met genderdysforie, dus het voorschrijven van deze middelen voor dit gebruik is off-label.

Na puberteitsblokkers of in gevallen waarin adolescenten al een natuurlijke puberteit hebben doorgemaakt, is de volgende stap te beginnen met geslachtsveranderende hormonen. Dus, voor een meisje (vrouw) dat wil veranderen in een man (FTM) is dat levenslang testosteron, en voor een man die vrouw wil worden (MTF) is dat levenslang oestrogeen. Nogmaals, het gebruik van dergelijke hormonen bij mensen met genderdysforie is volledig off-label.

Vorige maand nog vertelden twee van Amerika’s toonaangevende experts op het gebied van transgendergeneeskunde, beiden psychologen, waaronder één die zelf transgender is, aan een arts dat ze zich zorgen maakten dat de kwaliteit van de evaluaties van jongeren met genderdysforie wordt gesmoord door transactivisten, die bang zijn dat open discussies transpersonen verder zullen stigmatiseren.

Vervolgens schreven ze een opiniestuk over dit onderwerp, getiteld: “De gevestigde geestelijke gezondheidszorg laat trans-kinderen in de steek”, dat op 24 november werd gepubliceerd in de Washington Post, nadat veel andere grote media het hadden verworpen.

Nieuw Ontwerp Niet Op Bewijs Gebaseerd”

Volgens een deskundige is het ontwerp van WPATH SOC 8 niet evenwichtig en worden bepaalde kwesties niet behandeld terwijl aan andere te veel aandacht wordt besteed. Het effect is dat de aandacht wordt afgeleid van echte vragen waar het veld van transgender geneeskunde mee te maken heeft, zowel in de Verenigde Staten als in de rest van de wereld.

Julia Mason, MD, is een kinderarts uit Gresham, OR, met een speciale interesse in kinderen en adolescenten met genderdysforie.

“De SOC 8 toont ons dat WPATH gevangen blijft door activisten,” zegt ze.?

Mason trekt de integriteit van de vereniging in twijfel op basis van wat ze in het ontwerp van de SOC 8 heeft gelezen.

“We hebben een serieuze organisatie nodig om het bewijsmateriaal nuchter te bekijken en daarom hebben we de Society for Evidence-Based Gender Medicine opgericht,” zegt ze. “Dit is wat we doen we kijken naar al het bewijsmateriaal.”

Mason is klinisch adviseur van de nieuwe groep, een organisatie die is opgericht om de huidige interventies en bewijzen op het gebied van genderdysforie te evalueren.

De kinderarts is vooral bezorgd over de hoofdstukken over kinderen en adolescenten in de ontwerp-SOC8. In het hoofdstuk over adolescenten staat: “Richtlijnen zijn bedoeld om een gouden standaard te bieden op basis van het beschikbare bewijs op dit moment.”

Mason bestrijdt deze uitspraak. “Dit document zou niet de nieuwe gouden standaard moeten zijn die verder gaat, voornamelijk omdat het niet evidence based is, zegt ze.

In een gesprek met doctor Mason verklaarde WPATH-functionarissen dat zij gebruik hebben gemaakt van een consensusproces dat is ontworpen voor gebruik met een panel van deskundigen wanneer bewijsmateriaal ontbreekt. Ik zou zeggen dat ze geen panel van experts hadden. Ze hadden grotendeels een panel van activisten, met een paar experts, zegt ze.

Er wordt bijvoorbeeld geen melding gemaakt van de reviews van het Engelse National Institute for Health and Care Excellence over puberteitsblokkers en geslachtsveranderende hormonen van eerder dit jaar. Deze reviews stelden vast dat geen enkel onderzoek cross-sex hormonen of puberteitsblokkers heeft vergeleken met een controlegroep en dat alle follow-up periodes voor cross-sex hormonen relatief kort waren.

Dit stelt Mason teleur: “Dit zijn belangrijke documenten.”

En veel van het bewijs dat in de hoofdstukken van WPATH SOC 8 over kinderen en adolescenten wordt aangehaald, komt uit de bekende en vaak geciteerde Nederlandse studie uit 2011, waarin de kinderen veel jonger waren op het moment van hun genderdysforie, vergeleken met de vele adolescenten die de huidige golf van patiënten in genderklinieken wereldwijd vormen, zegt ze.

Adolescenten presenteren zich laat, met weinig voorgeschiedenis

Mason benadrukt ook dat de SOC 8 niet de meest urgente problemen in de transgender geneeskunde van vandaag aanpakt, vooral omdat het niet ingaat op snel optredende genderdysforie): “Dit is het dilemma van de 21e eeuw, zegt Mason. Het is nieuw.

Rapid-onset genderdysforie, een term die in 2018 voor het eerst werd bedacht door onderzoeker Lisa Littman, MD, MPH, verwijst naar de toename van adolescenten die de wens uiten om van hun geboortegeslacht te veranderen, na weinig of geen duidelijk eerder ongemak rond hun geslacht.

De SOC 8 verwijst echter wel naar aspecten van de ontwikkeling van adolescenten die van invloed kunnen zijn op hun besluitvormingsprocessen rond genderidentiteit tijdens de tienerjaren.

? “De adolescentie wordt vaak geassocieerd met meer risicogedrag. Samen met deze opmerkelijke veranderingen…[en] individualisering van ouders…[is er] vaak een verhoogde aandacht voor relaties met leeftijdsgenoten, wat zowel positief als schadelijk kan zijn, aldus het ontwerp.

De leidraad wijst er verder op dat “het van cruciaal belang is te begrijpen hoe al deze aspecten van de ontwikkeling de besluitvorming voor een bepaalde jongere binnen zijn specifieke culturele context kunnen beïnvloeden”?

Genderdysforie, Trans niet gedefinieerd, De-transitie niet aangepakt

Mason zegt ook dat er weinig gezegd wordt “over de-transitie in deze SOC 8, en ‘genderdysforie’ en ’trans’ zijn termen die niet gedefinieerd zijn.”?

Ook wordt er niet gesproken over desistance, benadrukt ze, wat inhoudt dat individuen hun dysforie rond hun geboortegeslacht op natuurlijke wijze oplossen als ze ouder worden.

De meest recente gepubliceerde gegevens hebben betrekking op een studie uit maart 2021 waaruit bleek dat bijna 88% van de jongens die in hun kindertijd worstelden met hun genderidentiteit (gemiddelde leeftijd ongeveer 8 jaar en follow-up op een gemiddelde leeftijd van 20 jaar) ervoor koos niet over te stappen. De tekst luidt:

“De meeste?kinderen met genderdysforie zullen afzien en hun?concept van zichzelf verliezen als?het?andere geslacht,” zegt Mason. “Dit is de veiligste weg voor een kind om te stoppen.”

“Transitie kan van een gezonde jongere een levenslange medische patiënt maken en heeft aanzienlijke gezondheidsrisico’s”, zegt ze, waarbij ze benadrukt dat niet is aangetoond dat transitie de kans op zelfmoord of zelfmoordpogingen vermindert, ondanks talloze beweringen die het tegendeel beweren.

“Voordat we routinematig kinderen op school lieten veranderen, groeide de overgrote meerderheid van de kinderen over hun genderdysforie heen. Deze geschiedenis wordt helemaal niet erkend in deze SOC 8,” zegt Mason.

Een nieuwe organisatie voor bezorgde ouders, Genspect, heeft ook de zogenaamde zelfmoordmythe aan de kaak gesteld, waarbij veel ouders te horen krijgen dat als ze hun dochter of zoon met genderdysforie niet toestaan medisch te veranderen, ze het risico lopen dat hun kind zelfmoord pleegt.

Ken Zucker, PhD, CPsych – een auteur van het onderzoek naar jongens die er uiteindelijk voor kiezen niet over te stappen – is psycholoog en hoogleraar aan de afdeling Psychiatrie van de Universiteit van Toronto. Hij zegt dat de termen persistentie en desistance door veel WPATH-leden zijn verworpen.

Deze twee woorden, zegt hij, zijn vooral vervelend voor sommige van de genderbevestigende clinici omdat ze niet geloven dat desistance bonafide is, zegt hij.

Biden’s keuze voor FDA krijgt tweeledige steun tijdens hoorzitting

NIEUWS

Editor

-

november 10, 2022

0

Biden’s keuze voor FDA krijgt tweeledige steun tijdens hoorzitting

Door Kerry Dooley Young

14 dec. 2021 — Robert M. Califf, MD, is van plan het federale beleid inzake het voorschrijven van opioïden onder de loep te nemen in zijn verwachte tweede baan bij de Amerikaanse topregulator van medische producten, en de prestaties van geneesmiddelen met versnelde goedkeuringen beter in de gaten te houden.

Califf beantwoordde dinsdag vragen tijdens een hoorzitting in de Senaat over zijn nominatie door president Joe Biden om te dienen als FDA-beheerder, een rol die hij vervulde in de regering-Obama. Hij sprak ook over de noodzaak om het vermogen van de naties om een adequate levering van belangrijke medische producten, waaronder geneesmiddelen, te handhaven te versterken.

Leden van de Senaat Health, Education, Labor and Pensions Committee, die Califfs nominatie behandelt, waren grotendeels hartelijk en ondersteunend tijdens de hoorzitting. Senator Patty Murray (D-WA), de voorzitter van de commissie, en de Republikeinse topman van de commissie, Senator Richard Burr uit North Carolina, spraken Califf tijdens de hoorzitting aan alsof hij binnenkort weer de leiding van de FDA op zich zou nemen. Beiden behoorden tot de senatoren die in februari 2016 met 89-4 voor de bevestiging van Califf stemden.

Califf werd eerder bevestigd om FDA te leiden in een overweldigende tweepartijdige stemming en ik kijk ernaar uit om opnieuw met hem samen te werken om ervoor te zorgen dat FDA gezinnen in het hele land blijft beschermen, de gouden standaard van veiligheid en effectiviteit handhaaft en wetenschap en gegevens op de eerste plaats zet, zei Murray.

Minder enthousiast over Califf was Sen. Bernie Sanders (I-VT), die behoorde tot de zeven senatoren die in 2016 niet stemden over Califfs benoeming.

Sanders maakte in 2016 bezwaar tegen Califfs banden met de farmaceutische industrie en deed dat dinsdag opnieuw. Califf is een bekend leider in het uitvoeren van klinische proeven en heeft met veel geneesmiddelenproducenten samengewerkt. Maar tijdens de hoorzitting zei Califf dat hij het eens is met Sanders over een idee waartegen de farmaceutische industrie sterk gekant is.

In antwoord op een vraag van Sanders zei Califf dat hij er al voorstander van is dat Medicare met de industrie onderhandelt over prijzen.

De FDA zou niet rechtstreeks deelnemen aan de onderhandelingen, aangezien dit werk zou worden gedaan door de Centers for Medicare and Medicaid Services. Democraten willen Medicare enige onderhandelingsbevoegdheid geven via hun ingrijpende Build Back Better Act.

Mensen in de Verenigde Staten zijn ontzet over zowel de kosten van geneesmiddelen op recept en de wijdverspreide distributie van pijnstillers op recept die de huidige opioïde-epidemie hebben helpen aanwakkeren, vertelde Sanders aan Califf. Veel mensen zullen zich zorgen maken over een FDA commissaris die nauwe banden heeft met de industrie, zei Sanders.

Hoe zullen ze geloven dat u een onafhankelijke en sterke stem zult zijn tegen deze enorm machtige, speciale belangen? vroeg Sanders.

Ik ben het helemaal met je eens dat de prijs van geneesmiddelen veel te hoog is in dit land, zei Califf in zijn antwoord.

Califf kreeg 2,7 miljoen dollar salaris en bonus van Verily Life Sciences, de biomedische onderzoeksorganisatie van Alphabet Inc, het moederbedrijf van Google, volgens zijn federale financiële openbaarmaking. Hij meldde ook dat hij bestuursfuncties bekleedde bij farmaceutische bedrijven AmyriAD en Centessa Pharmaceuticals PLC.

Bloomberg Government meldde dat Califf banden heeft met ongeveer 16 andere onderzoeksorganisaties en biotechbedrijven. Bloomberg Government zei ook dat Califf in zijn vroegere diensttijd bij de FDA in zijn kantoor een whiteboard bijhield met daarop alle activiteiten en projecten waarvoor hij zich moest terugtrekken, en noemde als bron Howard Sklamberg, die onder Califf adjunct-commissaris was.

Hij was zeer, zeer, zeer voorzichtig, vertelde Sklamberg, die nu advocaat is bij Arnold & Porter LLP, aan Bloomberg Government.

Werk aan de winkel voor opioïden

Senatoren keerden herhaaldelijk terug naar het onderwerp van opioïden tijdens Califfs hoorzitting, waaruit diepe bezorgdheid blijkt over de inspanningen van de FDA om te waarschuwen voor de risico’s van voorgeschreven pijnstillers.

Er waren naar schatting 100.306 doden door overdosis drugs in de VS in de 12 maanden eindigend in april, een stijging van 28,5% ten opzichte van de 78.056 doden in dezelfde periode het jaar daarvoor, volgens de CDC.

Califf zei dat hij van plan is zich te concentreren op de informatie die de FDA aan het publiek verstrekt over de risico’s van pijnstillers op recept, waaronder een blik op de etiketten van deze producten.

Ik ben vastbesloten om een uitgebreide herziening van de status van opioïden te doen, vroeg in mijn ambtstermijn, zei Califf.

Califf gaf aan dat artsen nog steeds te snel te hoge doses van deze medicijnen verstrekken, ondanks jarenlange inspanningen om het gebruik ervan te beperken. Hij zei dat hij familieleden kent die na een kleine operatie 30 dagen voorschriften voor opioïden kregen.

Dus ik weet dat er werk aan de winkel is, zei Califf.

De bezorgdheid over het eerdere werk van de FDA bij het beheer van opioïden heeft geleid tot protesten van een paar Democratische senatoren tegen het vooruitzicht van Biden om de waarnemend FDA-commissaris, Janet Woodcock, MD, te nomineren voor de permanente post.

Tijdens de hoorzitting bracht Sen. Ben Ray Lujn (D-NM) de goedkeuring door de FDA van de krachtige pijnstiller Zohydro ter sprake. Het agentschap keurde dat medicijn goed ondanks een 11-2 tegenstem van het FDA’s Anesthetic and Analgetic Drug Advisory Committee.

Lujn vroeg Califf wat hij zou doen als een FDA adviescommissie met een overweldigende meerderheid tegen de goedkeuring van een medicijn zou stemmen, zoals gebeurde in de Zohydro zaak.

Hoewel niet genoemd door Lujn in deze uitwisseling tijdens de hoorzitting met Califf, is het verwerpen van aanbevelingen van adviescommissies door de FDA-medewerkers een groeiende zorg onder onderzoekers.

Het agentschap keurde vorig jaar aducanumab (Aduhelm, Biogen) goed, een geneesmiddel voor de ziekte van Alzheimer, waarbij het advies van zijn Peripheral and Central Nervous System Drugs Advisory Committee werd verworpen. Die beslissing leidde tot het ontslag van verschillende leden van het panel. Het FDA-personeel verwierp eerder ook de conclusie die de meerderheid van de leden van hetzelfde adviescomité in 2016 aanbood over eteplirsen (Exondys 51), een geneesmiddel voor Duchenne spierdystrofie.

Califf vertelde Lujn dat hij recent onderzoek had gedaan naar hoe vaak het personeel van de FDA het niet eens is met de aanbevelingen van een adviescomité. Hij zei dat de FDA in ongeveer 25% van de gevallen een andere gedragslijn volgt. In ongeveer driekwart van die gevallen kiest de FDA staf voor een strengere aanpak om het publiek toegang te geven tot het geneesmiddel, in tegenstelling tot een meer genereuze aanpak zoals in de Zohydro, Aduhelm en Exondys 51 zaken.

Toch zei Califf dat wanneer een adviescommissie met 11-2 stemt tegen de aanbeveling van een product, de leiders van de FDA goed moeten kijken naar wat er gebeurt.

Vraag over versnelde goedkeuringen

De goedkeuring van aducanumab door de FDA vestigde de aandacht op een debat dat al gaande was over voorwaardelijke goedkeuringen, bekend als versnelde goedkeuringen.

De FDA gebruikt deze weg sinds de jaren 1990 om de toegang tot geneesmiddelen voor ernstige aandoeningen te versnellen. Het ruilmiddel voor vroege toegang is dat het agentschap soms de verkeerde beslissing neemt op basis van de eerste bevindingen, en een geneesmiddel goedkeurt waarvan later blijkt dat patiënten er minder baat bij hebben dan verwacht.

De FDA’s kankerafdeling is in het midden van openbare inspanningen om gevallen aan te pakken waar geneesmiddelenproducenten niet in staat waren om studies te leveren die versnelde goedkeuringen van hun oncologische geneesmiddelen ondersteunen. Bovendien kondigde het Office of the Inspector General van het Department of Health and Human Services in augustus aan dat het de afhandeling van het versnelde goedkeuringsproces door de FDA onderzoekt.

Tijdens de hoorzitting van dinsdag vroeg Burr aan Califf hoe hij zou reageren op de vraag hoe de FDA het versnelde goedkeuringsproces zou aanpakken.

Kunt u aan mij en aan patiënten die afhankelijk zijn van geavanceerde behandelingen toezeggen dat u geen steun zult geven aan pogingen om dit traject te versmallen of de lat voor geneesmiddelen die via dit traject worden goedgekeurd hoger te leggen? vroeg Burr aan Califf.

Califf antwoordde dat hij een voorstander is van versnelde goedkeuring – onder de juiste voorwaarden.

Eerder, in zijn openingsverklaring, had Califf gezegd dat zijn moeder direct profiteerde van de versnelde goedkeuring van nieuwe medicijnen voor multiple myeloma. Califf vertelde Burr dat hij talloze uren had doorgebracht met patiëntengroepen en dat hij de noodzaak begreep om de goedkeuring van medicijnen voor ernstige ziekten te versnellen.

Maar de FDA moet er ook voor zorgen dat het zijn deel van de afspraak met versnelde goedkeuringen nakomt. Dit houdt in dat gecontroleerd moet worden hoe deze medicijnen werken als ze eenmaal op de markt zijn.

We accepteren dat er meer onzekerheid is, zei Califf. Dat betekent dat we een beter systeem moeten hebben om deze producten te evalueren wanneer ze op de markt worden gebruikt. En ik denk dat we dat nu kunnen doen. Technologie maakt dit mogelijk op manieren die voorheen niet mogelijk waren.

Zorgen over de medische toeleveringsketen

Senator Susan Collins (R-ME) vroeg Califf naar de kwetsbaarheid van het Amerikaanse medische systeem voor verstoringen van de toeleveringsketen. Als voorbeeld noemde zij de Chinese dominantie in de antibioticaproductie. Ze vroeg of het Congres meer zou kunnen doen om de binnenlandse productie van medische benodigdheden aan te moedigen, bijvoorbeeld door belastingvoordelen te bieden.

Califf vertelde Collins dat hij haar bezorgdheid deelde over de Amerikaanse productie van ingrediënten voor zowel merk- als generieke geneesmiddelen. Hij zei dat hij onlangs deel heeft uitgemaakt van een comité van de National Academy of Medicine dat zich buigt over problemen met de toeleveringsketen.

Dit comité zal binnenkort een rapport uitbrengen met specifieke aanbevelingen, zei Califf.

We hebben niet genoeg concurrerende entiteiten in wat een soort commodity business van geneesmiddelenproductie is geworden, zei Califf. Dus hebben we een aantal stappen nodig om het systeem veerkrachtiger te maken.

Hooggerechtshof bevestigt vaccinatieplicht in de gezondheidszorg in N.Y.

Editor

-

november 10, 2022

0

Hooggerechtshof bevestigt vaccinatieplicht in de gezondheidszorg in N.Y.

Hooggerechtshof bevestigt vaccinatieplicht gezondheidszorg N.Y.

Door Ralph Ellis

14 dec. 2021 — Het Amerikaanse Hooggerechtshof zegt dat de staat New York een COVID-19 vaccinatieplicht voor werknemers in de gezondheidszorg kan blijven handhaven en geen vrijstelling hoeft te bieden om religieuze redenen.

Artsen, verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers hadden een noodoproep ingediend bij het hof, met het argument dat de staat hun grondwettelijke rechten schendt door geen religieuze vrijstelling aan te bieden. Ze klaagden ook dat het vaccinatiemandaat van de staat uitzonderingen kent voor medische redenen, maar niet voor religieuze redenen. Het hof wees maandag het verzoek van de medici af, hoewel de rechters Neil Gorsuch, Clarence Thomas en Samuel Alito een andere mening waren toegedaan.

In zijn dissent merkte Gorsuch op dat twee van de artsen die de noodmaatregel hadden aangevraagd niet tegen alle vaccins zijn, maar dat hun religieuze overtuigingen moeten worden gerespecteerd, meldde CNN.

“Zelfs als men de acties van de staat zou lezen als iets anders dan tekenen van animus, laten ze weinig twijfel bestaan dat het herziene mandaat specifiek gericht was op de onorthodoxe religieuze overtuigingen en praktijken van de aanvragers,” schreef Gorsuch.

Advocaat-generaal Letitia James van New York betoogde dat het vaccinmandaat noodzakelijk is om de verspreiding van COVID-19 te stoppen, die kan leiden tot een “vicieuze cirkel van personeelstekorten en verslechtering van de patiëntenzorg, meldde CNN.

Duizenden gezondheidswerkers in de staat New York hebben hun baan verloren omdat ze zich niet lieten vaccineren.

Northwell Health, het grootste ziekenhuissysteem in de staat New York, heeft 1400 werknemers ontslagen omdat ze zich niet hielden aan het COVID-19 vaccinatiemandaat van de staat.

Het gezondheidswerkersmandaat, dat werd opgesteld toen Andrew Cuomo nog gouverneur was, bevatte een religieuze vrijstelling. Nadat Kathy Hochul gouverneur werd, liet de staat de religieuze vrijstelling vallen.

Eind oktober wees het Hooggerechtshof een soortgelijk verzoek van gezondheidswerkers uit Maine af.

Chicago Bulls stellen twee wedstrijden uit wegens COVID-19

Editor

-

november 10, 2022

0

Chicago Bulls stellen twee wedstrijden uit wegens COVID-19

Door Ralph Ellis

14 dec. 2021 — De Chicago Bulls hebben twee komende wedstrijden uitgesteld nadat 10 spelers, plus andere leden van de organisatie, gezondheids- en veiligheidsprotocollen hadden ingevoerd omdat ze positief waren getest of waren blootgesteld aan iemand die COVID-19 zou kunnen hebben.

Dit waren de eerste NBA wedstrijden die dit seizoen werden uitgesteld vanwege COVID. Het team zal een dinsdagwedstrijd tegen de Detroit Pistons en een donderdagwedstrijd tegen de Toronto Raptors opnieuw inplannen, meldde ESPN.

Een toenemend aantal spelers is begin december de gezondheids- en veiligheidsprotocollen ingegaan.

ESPN zei dat vanaf dinsdagochtend 51 spelers een protocol hebben ingevoerd sinds het seizoen rond 20 oktober begon, met 41 spelers die wedstrijden missen. In de laatste twee weken zijn 36 spelers het protocol ingegaan.

Spelers moeten 10 dagen in quarantaine blijven of twee negatieve PCR-tests uitvoeren met een tussenpoos van 24 uur, wanneer zij de gezondheids- en veiligheidsprotocollen van de Liga binnengaan.

Leidinggevenden van NBA-teams zeggen dat ze verwachten dat meer spelers na Kerstmis in het protocol zullen moeten omdat het koude weer en de feestdagen mensen samenbrengen, aldus ESPN onder vermelding van ongenoemde bronnen. Tot nu toe zijn er geen gevallen van de Omicron-variant gemeld in de NBA, aldus ESPN.

“Net als de rest van het land, en zoals voorspeld door onze specialisten op het gebied van besmettelijke ziekten, hebben we een toename gezien van gevallen rond de competitie, zei NBA-woordvoerder Mike Bass. Zoals we sinds het begin van de pandemie in maart 2020 hebben gedaan, blijven we de wetenschap en de gegevens volgen en zullen we, in nauwe samenwerking met de Spelersbond, onze protocollen bijwerken als onze medische experts dat nodig achten.”

De NBA meldt dat 97% van de spelers is gevaccineerd, aldus ESPN. Spelers die voor 17 december geen inenting hebben gehaald, krijgen te maken met strengere veiligheidsmaatregelen, zoals tests op de wedstrijddag. Andere teamleden dan spelers krijgen te maken met beperkingen in de omgang met spelers als ze voor 17 december geen prik krijgen.

De situatie is echter niet zo zorgwekkend als vorig seizoen, toen 31 NBA-wedstrijden werden geannuleerd of uitgesteld vanwege COVID-19, aldus ESPN.

Een van de grootste sterren van de competitie, Kyrie Irving van de Brooklyn Nets, heeft het hele seizoen niet gespeeld omdat hij geen COVID-19 vaccinatie kreeg.