Dokter vertelt je

Ontdek wat u moet weten over de Fontan-operatie en waarom deze wordt uitgevoerd. Lees meer over de procedure, de voordelen en de zorg na de operatie.

Sommige kinderen worden bijvoorbeeld geboren met slechts één werkende hartkamer. Hoewel het soms niet mogelijk is om operatief twee werkende hartkamers te maken, is de Fontan-operatie een palliatieve operatie die de vermenging van zuurstofarm en zuurstofrijk bloed vermindert. Het vermindert het werk van het hart en zorgt voor een betere zuurstoftoevoer naar het lichaam.

De Fontan-operatie is een openhartoperatie die een verblijf van enkele dagen in het ziekenhuis en levenslange follow-up en medicatie vereist.

Aangeboren hartproblemen bij kinderen

Veel kinderen worden geboren met een aangeboren hartaandoening (CHD). Sommige van deze aandoeningen, zoals kleine atriale en ventriculaire septumdefecten, veroorzaken slechts kleine problemen en lossen vanzelf op.

Een paar kinderen worden echter geboren met grote afwijkingen. Deze maken overleven vaak moeilijk of onmogelijk zonder operatie. Bij sommige aangeboren hartziekten heeft het kind slechts één werkende hartkamer in plaats van twee. Enkele van deze zijn:

• Hypoplastisch linker hart syndroom

• Tricuspid atresia

• Dubbele uitlaat rechter ventrikel

Gewoonlijk keert het bloed uit het hele lichaam via de twee vena cavas terug naar de rechterzijde van het hart. Bloed met een laag zuurstofgehalte wordt door de rechterhartkamer naar de longen gepompt. Zuurstofrijk bloed keert terug naar de linkerkant van het hart via de longaders. De linker hartkamer pompt het naar alle delen van het lichaam.

Wanneer er maar één werkende hartkamer is, wordt het bloed uit de longen en het lichaam gemengd en naar buiten gepompt. Als gevolg daarvan krijgen weefsels en organen in het hele lichaam bloed met een laag zuurstofgehalte.

In het ideale geval opereren chirurgen om een biventriculair hart te maken, een hart met twee functionerende hartkamers. Hierdoor zou de fysiologie van de bloedsomloop weer normaal worden. Dit is echter niet voor alle kinderen met CHD mogelijk. Soms is het hart zo misvormd dat een biventriculair hart niet operatief kan worden gemaakt.

In dergelijke gevallen voeren chirurgen een Fontan-operatie uit. Deze procedure zorgt voor een gedeeltelijke verlichting van het hart en lichaam van het kind.

Wat is een Fontan-operatie?

De Fontan-operatie is een vorm van openhartoperatie. Als uw kind het nodig heeft, zal het waarschijnlijk worden uitgevoerd tussen de leeftijd van 18 en 36 maanden.

De vena cava inferior brengt bloed uit de onderste helft van het lichaam. Als onderdeel van de Fontan-operatie wordt deze losgekoppeld van het hart en verbonden met de longslagader.

Een buisje, of conduit, kan nodig zijn. Dit leidt zuurstofarm bloed weg van het hart en naar de longen. Dit bloed krijgt zuurstof in de longen en keert terug naar het hart. Het hart pompt dan zuurstofrijk bloed naar alle organen en weefsels.

De Fontan-operatie is de derde van drie chirurgische ingrepen voor kinderen met hypoplastisch linkerhartsyndroom en andere ernstige anomalieën. De eerste stap is de Norwood-procedure. Deze wordt gevolgd door de Glenn-procedure.

De Fontan-operatie maakt het hart niet weer normaal. Het wordt beschouwd als een palliatieve operatie, maar de resultaten op de lange termijn worden beter.

Meisjes die de ingreep als kind ondergingen, zijn bijvoorbeeld zwanger geworden en hebben kinderen ter wereld gebracht.

Na de Fontan procedure

De Fontan-operatie is een grote operatie van enkele uren. Het verandert de structuur van het hart en de grote bloedvaten. De bloedstroom in het hart en de longen wordt omgeleid.

Uw arts houdt uw kind een aantal dagen in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd zal de arts het hart en de bloedsomloop van uw kind controleren en nagaan hoe het zich aanpast aan de veranderingen die de Fontan-operatie met zich meebrengt.

Uw arts zal u ontslaan wanneer uw kind goed eet en groeit. Hij zal echter willen dat u uw kind regelmatig terugbrengt voor controles en onderzoeken. Sommige kinderen kunnen op latere leeftijd problemen krijgen met het hart, de longen en andere organen. Bloedstolsels komen vaak voor. Het kan zijn dat uw kind levenslang medicijnen nodig heeft om bloedstolsels te voorkomen.

Uw arts zal uw kind controleren op eventuele complicaties. Kinderen die een Fontan-procedure hebben ondergaan, lopen door hun abnormale bloedsomloop het risico op vele complicaties, waaronder:

• Hartfalen

• Atrioventriculaire klep regurgitatie (terugstroming door de hartkleppen)

• Aritmie (verstoring van het hartritme)

• Protein-losing enteropathy (een aandoening van het spijsverteringsstelsel)

• Plastische bronchitis (een aandoening die de luchtwegen in de longen aantast).

Sommige kinderen moeten verder geopereerd worden om problemen en complicaties te corrigeren. Sommige kinderen kunnen zelfs een harttransplantatie nodig hebben.

Norwood Procedure

Kinderen met een hartaandoening die slechts één werkende hartkamer hebben, zijn erg ziek bij de geboorte. De Norwood procedure wordt snel na de geboorte uitgevoerd om deze baby’s een kans op overleven te geven. Het is de eerste van de drie-stappen operatie voor dergelijke CHDs. De operatie bestaat uit het verbinden van de aorta en de longslagaders en het vergroten van de onderontwikkelde aorta. De twee bovenste kamers van het hart worden samengevoegd door de spierwand ertussen te verwijderen.

De Norwood-procedure is een zeer riskante operatie, en sommige baby’s overleven deze niet. Het wordt gedaan bij baby’s met een hartaandoening die niet lang meer zouden leven. Deze operatie zorgt ervoor dat het bloed de longen bereikt. De rechter hartkamer pompt bloed naar zowel de longen als het lichaam na deze procedure.

Glenn Procedure

De Glenn procedure is de tweede operatie in de drie-stappen operatie voor het hypoplastisch linker hart syndroom. Het wordt meestal gedaan als de patiënt ongeveer 6 maanden oud is. Het is een open hart operatie en duurt enkele uren.

De superieure vena cava is losgekoppeld van het hart en verbonden met de longslagader. Hierdoor wordt het zuurstofarme bloed dat van de bovenste helft van het lichaam naar de longen terugstroomt, omgeleid.

De Glenn-procedure vermindert het zuurstofarme bloed dat het hart binnenkomt. De organen en weefsels in het hele lichaam van uw baby krijgen bloed met een hoger zuurstofgehalte. Deze procedure vermindert ook de druk op het hart.

Fontan Procedure Uitkomsten

Met moderne anesthesie en ondersteuning van de hart-longmachine herstelt meer dan 90% van de kinderen van deze operatie. Ziekenhuizen die een groot aantal van dergelijke ingrepen uitvoeren, hebben sterftecijfers van slechts 3%. Hoewel het defect niet volledig wordt hersteld, levert de Fontan-operatie in 84% van de gevallen een overlevingskans van twintig jaar op.

Met de Fontan-operatie wordt de normale structuur van het hart niet hersteld. De systemische circulatie, die het hele lichaam van bloed voorziet, is afhankelijk van de rechterhartkamer. Deze ventrikel is normaal gesproken niet zo sterk als de linker ventrikel.

Hartfalen komt voor bij sommige kinderen die de Fontan-procedure hebben ondergaan. Andere problemen kunnen zijn hartritmestoornissen (stoornissen in het ritme van het hart) en toenemende weerstand in de longbloedvaten.?

Baby’s die geboren zijn met ernstige CHD’s zoals het hypoplastisch linkerhartsyndroom hadden vroeger een slechte levensverwachting. De meesten van hen zouden hun eerste verjaardag niet halen. De ontwikkeling van de Norwood-, Glenn- en Fontan-procedures heeft de resultaten voor veel van deze kinderen echter verbeterd.

Ontdek wat u moet weten over het verblijf van uw kind op de intensivecareafdeling voor kinderen.

De apparatuur op de PICU is het meest geschikt voor kinderen, en de omgeving kan in het algemeen kindvriendelijker zijn. Deze unit biedt een niveau van zorg dat over het algemeen niet beschikbaar is in andere delen van het ziekenhuis.

Wie wordt er behandeld op de Pediatrische Intensive Care Unit?

PICU-patiënten zijn pasgeboren baby’s, peuters, kinderen, tieners en kleuters. De meeste PICU-patiënten zijn 18 jaar of jonger. Mensen met bepaalde aandoeningen kunnen echter de diensten van de PICU nodig hebben, zelfs als ze ouder zijn dan 18 jaar.

Sommige ziekenhuizen hebben een ICU speciaal voor pasgeboren baby’s die gescheiden is van de PICU, een zogeheten NICU (neonatale intensive care unit). In ziekenhuizen zonder NICU worden zieke pasgeborenen en baby’s echter op de PICU verpleegd.

Kinderen die ernstig ziek zijn, komen naar de PICU om zorg en aandacht te krijgen. Veel voorkomende redenen voor kinderen om naar de PICU te gaan zijn onder andere:

• Chirurgische nazorg

• Long- en ademhalingsproblemen

• Letsel door ongeval

• Ernstige infectie

• Diabetes complicaties

• Orgaan falen

• Kanker

• Epilepsie

Hoe lang verblijven kinderen meestal op de PICU?

Het antwoord op deze vraag hangt af van de toestand van uw kind. Sommige kinderen blijven maar een dag of twee op de PICU. Anderen blijven weken of maanden.

Langer verblijf is echter vrij zeldzaam. Uit een studie bleek dat slechts 1% tot 4,7% van de kinderen op de PICU langer dan 12 dagen bleef.

Wie werkt er op de PICU?

Alle stafleden die op de PICU werken zijn gespecialiseerd in de intensieve zorg voor kinderen. Zij omvatten:

PICU verpleegkundigen. Een verpleegkundige van de kinder intensive care werkt nauw samen met u en uw kind. De PICU-verpleegkundigen hebben meestal minder patiënten tegelijk te verzorgen dan verpleegkundigen op andere afdelingen, zodat ze meer tijd met elk kind doorbrengen. Zij zijn degenen die de algemene zorg aan uw kind geven.

De behandelend arts van de PICU. De behandelend arts is een arts die toezicht houdt op de afdeling en verantwoordelijk is voor de verzorging van uw kind. Op de PICU is de behandelend arts vaak een pediatrische intensivist. Dit soort artsen heeft een gespecialiseerde opleiding gevolgd in zowel kindergeneeskunde als intensive care.

PICU-assistenten en -fellows. Coassistenten zijn artsen in opleiding. Ze zijn afgestudeerd aan de medische faculteit maar beoefenen nu een specialisme. Coassistenten op de PICU zijn meestal in opleiding tot kinderarts. Fellows zijn al kinderarts en volgen een vervolgopleiding tot kinderintensivist.

Andere artsen. Veel andere specialisten kunnen betrokken zijn bij de zorg van uw kind, afhankelijk van zijn behoeften en toestand. Andere soorten artsen die u op de PICU kunt ontmoeten, zijn cardiologen, neurologen, longartsen en meer.

Fysiotherapeuten. Kinderfysiotherapeuten werken met kinderen die hulp nodig hebben bij hun mobiliteit. Ze gebruiken speelse, kindvriendelijke methoden om kinderen te helpen hun bewegingsbereik, kracht en flexibiliteit te verbeteren.

Ergotherapeuten. Ook al hebben kinderen geen werk, toch kunnen ze baat hebben bij ergotherapie! Ergotherapeuten voor kinderen helpen kinderen de vaardigheden te leren die ze nodig hebben om zelfstandig activiteiten te ondernemen die aansluiten bij hun leeftijd. Ze streven ernaar hun sessies te laten aanvoelen als speeltijd, zodat kinderen betrokken blijven en blijven leren.

Maatschappelijk werkers. Op de PICU kan een maatschappelijk werker uw familie helpen een verblijfplaats te vinden terwijl uw kind in het ziekenhuis ligt. Ze kunnen ook helpen met verzekeringsproblemen en het plannen van het moment waarop uw kind naar huis kan, zodat het alle zorg krijgt die het nodig heeft.

Kind-specialisten. Sommige PICUS hebben specialisten op het gebied van kinderleven. Deze deskundigen helpen kinderen om op een aan hun leeftijd aangepast niveau te begrijpen wat er in het ziekenhuis gebeurt of gaat gebeuren.

Hoe ziet een dag in de PICU eruit?

Op de PICU komt het medisch zorgteam dagelijks samen om de toestand en verzorging van elk kind te bespreken. Dit proces wordt de “rondes” van het team genoemd. Tijdens de rondes gaat het team langs elke patiënt op de PICU om te praten over eventuele veranderingen in de toestand of het zorgplan.

In sommige PICU’s moeten familieleden weggaan tijdens de rondes om de privacy van andere patiënten te beschermen. Andere ziekenhuizen bieden “familiegerichte zorg” aan. In deze PICU’s worden familieleden aangemoedigd om tijdens de rondes te blijven en actief deel te nemen aan de zorg voor hun kinderen.

Als u om welke reden dan ook niet aan de rondes kunt deelnemen, zal de behandelend arts u bellen of persoonlijk met u spreken om belangrijke updates te bespreken.

Wanneer uw kind op de PICU ligt, wilt u daar misschien elk moment doorbrengen. Deskundigen raden u echter aan pauzes in te lassen om te voorkomen dat u te uitgeput raakt. Sommige ziekenhuizen staan toe dat ouders bij hun kind op de PICU overnachten, andere niet. Hoe dan ook, sommige deskundigen raden aan om naar huis te gaan en een goede nachtrust te nemen, zodat u weer helemaal fris bent om uw kind te ondersteunen.

In veel ziekenhuizen mogen andere bezoekers, waaronder andere familieleden en broers en zussen, alleen tijdens bepaalde bezoekuren op bezoek komen. Bovendien verbieden sommige ziekenhuizen andere kinderen om op bezoek te komen tijdens het verkoudheids- en griepseizoen om te voorkomen dat ziektekiemen worden verspreid die gevaarlijk kunnen zijn voor mensen met een verzwakt immuunsysteem.

U kunt gevraagd worden om een masker of handschoenen te dragen op de PICU om de verspreiding van ziektekiemen te voorkomen.

Welke apparatuur gebruiken de artsen op de PICU?

Sommige kinderen in de PICU hebben extra medische ondersteuning nodig. Artsen gebruiken machines en apparaten om hen stabiel te houden. Sommige apparaten die je kan zien zijn:

• Intraveneuze katheters (IV’s) en centrale lijnen. Via een infuus worden medicijnen en vloeistof rechtstreeks in het lichaam van uw kind gebracht. Een centrale lijn is vergelijkbaar met een infuus, maar geeft meer volume af. U kunt ook infuuszakken en -slangen zien waarmee gedoseerde doses medicatie worden toegediend aan kinderen die onder observatie staan.

• Observatie apparatuur. Observatieapparatuur helpt artsen en verpleegkundigen om de hartslag, ademhaling en bloeddruk in de gaten te houden. Uw kind kan borstkasdraden krijgen die zijn aangesloten op een monitor die de ademhalingsfrequentie en de hartslag aangeeft. Deze afleidingen worden vastgehouden met pijnloze stickers en zien eruit als draden die aan het bewakingsapparaat zijn bevestigd. Een pulsoximeter is een apparaatje dat op een vinger of teen wordt geklemd en dat het zuurstofgehalte in het bloed meet. Uw kind kan ook een bloeddrukmanchet hebben.

• Ademhalingsapparatuur. Als kinderen extra hulp nodig hebben bij het ademen, kunnen artsen hen een zuurstofmasker of een neuscanule geven om extra zuurstof toe te dienen. Sommige kinderen hebben mechanische ademhalingshulp nodig. Als uw kind een beademingsapparaat nodig heeft, zal de arts hem verdoven en vervolgens een buisje in zijn luchtpijp inbrengen en dit op het beademingsapparaat aansluiten om hem te helpen ademen.

• Testapparatuur. Tijdens het verblijf van uw kind kan het nodig zijn om verschillende medische onderzoeken te ondergaan. Beeldvormingstests kunnen röntgenstralen, MRI’s of echografieën omvatten. Laboratoriumonderzoek kan urine- of bloedonderzoek zijn.

Wat gebeurt er als uw kind de PICU verlaat?

Sommige kinderen gaan direct naar huis van de PICU. Anderen gaan naar een andere afdeling van het ziekenhuis waar ze minder intensieve zorg krijgen. Hoe dan ook, ontslag van de PICU betekent dat je kind begint op te knappen en stabiel genoeg is om te vertrekken.

Stel het personeel van de PICU al uw vragen en kijk of u met een maatschappelijk werker kunt samenwerken om ervoor te zorgen dat u alles klaar hebt voor wanneer uw kind naar huis komt na een verblijf op de PICU.

Ontdek wat u moet weten over groeihormoondeficiëntie en wat de oorzaken, symptomen en behandelingen zijn.

Volwassenen hebben echter ook groeihormoon nodig. Het speelt verschillende rollen, van het bevorderen van gezonde spieren tot de hersenfunctie. Als je hypofyse niet genoeg groeihormoon aanmaakt, heb je een groeihormoondeficiëntie die negatieve gevolgen voor je kan hebben.

Groeihormoon tekort Oorzaken

De oorzaak van groeihormoondeficiëntie is in veel gevallen niet bekend. Beschadiging van de hypofyse of hypothalamus is meestal de oorzaak. In zeldzame gevallen kan het ook het gevolg zijn van genetische factoren.

Een tekort aan groeihormoon kan zich op elke leeftijd voordoen. De hypofyse kan voor de geboorte of op jonge leeftijd beschadigd zijn, waardoor een kind een tekort ontwikkelt.

Bij volwassenen kan een tumor op de hypofyse een tekort aan groeihormoon veroorzaken. Tumoren, de operaties en bestralingen die gebruikt worden om ze te behandelen, en problemen met de bloeddoorstroming kunnen allemaal schade veroorzaken aan de hypofyse.

Groeihormoon tekort Symptomen

Een groeihormoondeficiëntie is meer merkbaar bij kinderen vanwege de snelle groei die zij normaal doormaken. Kinderen groeien gemiddeld 2,5 centimeter per jaar.

Kinderen met een groeihormoondeficiëntie groeien langzamer. Ze groeien meestal minder dan 1,5 centimeter per jaar als ze ouder zijn dan drie jaar.

Ze hebben ook de neiging om er langer als kinderen uit te zien. Ze behouden veel langer dan hun vriendjes kenmerken als een “babygezichtje” en een mollig postuur. Hun haar groeit ook langzamer, en hun puberteit kan worden vertraagd.

Een kind met een groeihormoondeficiëntie kan problemen hebben met zijn gevoel van eigenwaarde en geestelijke gezondheid. Als het niet wordt behandeld, kan een groeihormoondeficiëntie voorkomen dat uw kind zijn volwassen lengte bereikt, en kan het als volwassene nog ergere symptomen ontwikkelen.

Volwassenen met groeihormoondeficiëntie hebben een breed scala aan symptomen, waaronder:?

• Angst

• Depressie

• Vermoeidheid

• Lage geslachtsdrift

• Temperatuur gevoeligheid

• Minder spieren en kracht

• Verminderd uithoudingsvermogen

• Lagere botdichtheid

Meestal lijken de symptomen van groeihormoondeficiëntie op andere aandoeningen, vooral op volwassen leeftijd. Een grondig onderzoek door uw arts is nodig om de juiste diagnose groeihormoondeficiëntie te stellen.

Diagnose groeihormoondeficiëntie

Er zijn verschillende stappen betrokken bij het diagnosticeren van groeihormoondeficiëntie, en verschillende andere factoren om te overwegen.

Als uw kind niet elk jaar evenveel groeit, kan dat komen doordat uw hele familie korter is dan gemiddeld. Uw kind kan ook meer van zijn “babyvet” behouden omdat uw familie van nature meer gewicht draagt.

Andere gezondheidsproblemen? Andere gezondheidsproblemen lijken op een lage productie van groeihormonen. Een tekort aan schildklierhormonen en een nieraandoening kunnen de oorzaak van uw symptomen zijn. Het onderzoeken van de mogelijkheid van deze andere aandoeningen kan uw arts helpen een juiste diagnose te stellen.

Gezondheidsgeschiedenis: door te kijken naar uw symptomen, uw gezondheidsgeschiedenis en uw familiegeschiedenis krijgt u een gedetailleerder beeld. Als bepaalde aandoeningen of kenmerken in uw familie voorkomen, kan dit uw arts helpen bij het stellen van een diagnose.

Operaties, verwondingen of een voorgeschiedenis van hypofyseaandoeningen kunnen uw arts ertoe aanzetten uw hypofyse te onderzoeken als de bron van een tekort.

Bloedonderzoek: een bloedonderzoek kan uw hormoonspiegels controleren, inclusief uw groeihormonen. Bloedonderzoeken worden meestal herhaald om de hormoonspiegels gedurende de behandeling te controleren.

Bloedtesten voor volwassenen zijn minder nauwkeurig omdat uw lichaam groeihormoon snel opneemt wanneer het in het bloed circuleert. Hierdoor kan bij een gezond persoon een laag groeihormoon worden aangetoond.

Een endocrinoloog, een hormoonspecialist, kan de hypofyse rechtstreeks testen in plaats van een gewone bloedtest uit te voeren. Zij zullen de hypofyse stimuleren zodat deze groeihormoon aanmaakt. Ze kunnen een diagnose stellen door de reactie van de klier op deze stimulatie te controleren.

Röntgenfoto’s. Met een röntgenfoto wordt de leeftijd van uw botten gecontroleerd met behulp van een kleine hoeveelheid straling op een klein deel van uw lichaam. Een tekort aan groeihormoon zorgt ervoor dat uw botten jonger lijken dan uw werkelijke leeftijd. Een computergestuurde tomografie (CT) scan kan ook worden gebruikt om een meer gedetailleerd beeld te krijgen.

MRI: Magnetic Resonance Imaging (MRI) maakt beelden van weefsels en organen. Een MRI stelt u en uw arts in staat om uw hypofyse te bekijken en te bepalen of deze beschadigd of misvormd is.

Behandeling van groeihormoon tekort

De precieze behandeling is afhankelijk van uw leeftijd, gezondheidstoestand en andere factoren die tijdens het vooronderzoek zijn vastgesteld. Uw arts kan u doorverwijzen naar een endocrinoloog.

De belangrijkste behandeling voor groeihormoondeficiëntie zijn hormooninjecties. U krijgt regelmatig injecties met een synthetisch menselijk groeihormoon.

Het synthetische groeihormoon is identiek aan het hormoon dat door je hypofyse wordt geproduceerd. Het is een veilige en effectieve behandeling voor groeihormoondeficiëntie.

Vroegtijdige behandeling is essentieel voor de behandeling van kinderen met groeihormoondeficiëntie. Door zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen, kunnen ze de juiste lengte bereiken en levenslange complicaties vermijden.

Sommige mensen hebben dagelijkse injecties nodig, terwijl anderen er maar een paar per week nodig hebben. Uw arts zal uw behandelplan afstemmen op uw behoeften.

De groeihormooninjecties zijn gemakkelijk uit te voeren bij uzelf of toe te dienen aan iemand anders. Ze zijn bijna pijnloos, snel toe te dienen en gemakkelijk op te nemen in uw dagelijkse routines.

Aangezien uw hypofyse als volwassene uw spieren, lichaamsvet, cholesterol en botdichtheid beïnvloedt, maakt het controleren van deze factoren ook deel uit van het behandelingsproces.

Resultaten: Normaal gesproken ziet u na 3 maanden behandeling al resultaat. U zult waarschijnlijk elke ontwikkeling moeten controleren om uw vooruitgang te meten. De behandeling kan enkele jaren duren.

Bij kinderen kunt u merken dat hun voeten groter worden, dat ze meer eten en dat ze er mager uitzien omdat ze groter worden maar niet aankomen.

Kinderen worden met groeihormoon behandeld tot ze volwassen zijn, hun botten volgroeid zijn of hun groei afneemt tot ongeveer 5 cm per jaar.

Bijwerkingen: groeihormoonbehandeling werkt niet bij alle mensen. Zij kunnen last krijgen van allergische reacties, gewrichtspijn en zwellingen, hoofdpijn en een verhoogde bloedsuikerspiegel. Zorg ervoor dat u eventuele bijwerkingen aan uw arts meldt.

Kinderen zijn erg vatbaar voor sepsis, veroorzaakt door een bacteriële infectie die dodelijk kan zijn. Artsen hopen het aantal sterfgevallen terug te dringen door ouders en zichzelf voor te lichten over de symptomen.

Sepsis staat misschien niet op uw radar, maar het is een uiterst dodelijke moordenaar.

Wereldwijd sterft een derde van de mensen die deze ziekte krijgen, en velen die blijven leven, krijgen te maken met levensveranderende bijwerkingen zoals chronische pijn en vermoeidheid, organen die niet goed werken en zelfs amputaties. Sepsis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, en vele aandoeningen kunnen er toe leiden. Je kunt volledig gezond zijn of een aandoening hebben waardoor je meer kans hebt om het te krijgen.

Een zeer vatbare groep: kinderen.

Hoewel sepsis vooral ouderen treft – tot 85% van alle gevallen doet zich voor bij senioren – krijgen volgens de Sepsis Alliance in de Verenigde Staten jaarlijks meer dan 75.000 kinderen sepsis. Zeven duizend sterven.

Artsen hopen het aantal sterfgevallen terug te dringen door zichzelf en ouders voor te lichten over de symptomen, die vaag en moeilijk te herkennen kunnen zijn. Ze kunnen ook drastisch verschillen van kind tot kind, zegt Niranjan Kissoon, MD, vice-voorzitter van de Global Alliance for Sepsis en een lid van de Sepsis Alliance adviesraad.

Kissoon werkt samen met de CDC om gegevens over sepsis te verzamelen. Hij zegt dat een van de grootste obstakels de acceptatie is dat sepsis een belangrijk volksgezondheidsprobleem is. In de Verenigde Staten sterven elke dag meer dan 18 kinderen aan sepsis, en dit is tragisch in de zin dat veel van deze levens zouden kunnen worden gered met een beter publiek bewustzijn van de symptomen en uitgebreide voorlichting van de zorgverleners en vroegtijdige behandeling, zegt Kissoon, een professor in de kindergeneeskunde en spoedeisende geneeskunde aan de Universiteit van British Columbia. Hij zegt dat het meer sterfgevallen veroorzaakt dan kanker.

De sociale en economische ongelijkheden zijn ook verontrustend en moeten worden aangepakt, voegt hij eraan toe. Studies hebben aangetoond dat premature kinderen die zwart zijn 13 keer meer kans hebben om sepsis te ontwikkelen en 15 keer meer kans hebben om te sterven dan baby’s die niet zwart zijn, zegt hij. Zuigelingen uit gezinnen met een laag inkomen hebben 20 keer meer kans om aan sepsis te sterven. In feite hebben zuigelingen uit gezinnen zonder verzekering ook drie keer meer kans om te sterven.

A Close Call

Marnie Doubek, MD, worstelde enkele dagen om erachter te komen wat er mis was met haar zoon Zachary toen ze hem op een avond huilend aantrof na een honkbalwedstrijd in 2014. Hij zei dat hij hoofdpijn had en dat hij duizelig was en dat zijn knie pijn deed, zegt Doubek. Zij en haar man, Joe, dachten dat Zach, die toen 11 jaar was, misschien zijn knie had bezeerd bij een sliding tegen een honk. De volgende ochtend had hij nog steeds pijn in zijn knie. Doubek gaf hem wat ibuprofen, en een uur later voelde hij zich goed genoeg om naar school te gaan. Maar dat was van korte duur. Het zou bijna een week en meerdere dokters duren voordat Zach werd gediagnosticeerd met sepsis.

Ik kreeg een telefoontje van de schoolverpleegster. Hij liep mank en zei dat zijn knie pijn deed, herinnerde Doubek zich. Ze zei dat hij geen koorts had, maar wat ze wel tegen me zei was, en dit is een citaat van haar, Hij ziet er gewoon niet goed uit.

De volgende dag nam Doubek, een huisarts in Maplewood, NJ, Zach mee voor een onderzoek door een van haar medewerkers. Ze dacht dat de ziekte van Lyme misschien de boosdoener was, dus nam ze wat bloed af en gaf hem het antibioticum amoxicilline.

Toen het bloedonderzoek terugkwam en een ontstekingsmarker kritisch verhoogd was, gingen ze naar een orthopeed. Doubek zegt dat ze zich zorgen begon te maken, en dat Zach er behoorlijk ziek uitzag. De orthopeed dacht dat het misschien een ontsteking van het gewrichtsvlies was. Maar Zach werd slechter. De volgende avond had hij zo’n pijn dat hij nauwelijks kon bewegen. En toen, zegt Doubek, begon hij te ijlen.

Het was ongeveer 3 uur ’s nachts en hij vroeg me om water, herinnert Doubek zich. Ik pakte de fles water en gaf die aan hem. Hij keek me aan en zei: “Gaat iemand hem naar ons huis vliegen? Ze bracht Zach naar de plaatselijke eerste hulp, waar artsen hem overbrachten naar een ziekenhuis met een intensivecareafdeling voor kinderen.

Ze hadden op dat moment geen duidelijk idee van wat er aan de hand was, zegt Doubek. Niemand zei specifiek, hij is septisch of heeft sepsis. Ze vroegen zich af of hij een door teken overgebrachte ziekte had. Niemand wist het echt, maar ze wisten dat zijn ademhaling faalde, zijn lever faalde en dat hij nierfalen had.

Eenmaal op de IC, kreeg Zach breedspectrum antibiotica en werd hij aan de beademing gelegd. Doubek zegt dat de artsen 2 dagen later vaststelden dat Zach osteomyelitis had, een botinfectie van zijn rechterdijbeen. Hij werd met spoed geopereerd om de infectie af te voeren.

Hij bleef ongeveer 2 weken bewusteloos aan het beademingsapparaat, in en uit de operatiekamer met hoge koorts. Hij kreeg medicijnen om zijn bloeddruk op peil te houden. Er waren meerdere complicaties. Zijn longen klapten in, en hij had zelfs een borsttube nodig. Uiteindelijk, na ongeveer 2 weken van pure hel, begon het een beetje beter met hem te gaan.

Het was moeilijk te geloven dat onze gezonde 11-jarige zoon, die vier dagen eerder nog honkbal had gespeeld, aan de beademing lag, verdoofd was en sliep. Hij had infuuslijnen en een katheter. Je loopt de kamer binnen en je kunt niet geloven wat er net is gebeurd, zegt Doubek.

?

?

Verbetering van de kansen

Kissoon zegt dat een cruciaal probleem bij sepsis het stellen van een diagnose is. De tekenen en symptomen kunnen aanvankelijk heel subtiel zijn, en vaak stellen we bij kinderen een verkeerde diagnose en denken we dat ze een gewone verkoudheid hebben, zegt hij.

Er zijn geen tests die onmiddellijk de diagnose sepsis kunnen stellen, zegt Kissoon. Hij zegt dat als artsen sepsis vermoeden, ze meteen met antibiotica beginnen in plaats van te wachten tot de diagnose is bevestigd.

De meeste artsen zijn het erover eens dat een uur het verschil kan maken.

Soms hebben kinderen reeds bestaande aandoeningen die hen vatbaar maken voor infecties en uiteindelijk sepsis, zegt Michael Bell, MD, hoofd van de kritieke zorggeneeskunde van het Childrens National Hospital in Washington, DC. Maar andere keren is het gewoon verschrikkelijk geluk dat sommige kinderen overkomt wanneer ze worden overvallen door een infectie en dat kan leiden tot een vrij moeilijke ziekenhuisopname en revalidatie.

Lauren Hess, MD, co-leider van een sepsis kwaliteitsverbeteringsproject in het Texas Childrens Hospital in Houston, zegt dat kinderen ook kwetsbaarder zijn omdat veel van de veel voorkomende aandoeningen die ze hebben tot sepsis kunnen leiden.

En jongere kinderen zijn misschien niet in staat uit te drukken hoe ze zich voelen, zegt Charles Macias, MD, hoofd van de afdeling Pediatric Emergency Medicine van het University Hospitals Rainbow Babies & Childrens Hospital in Cleveland, OH.

Kissoon zegt dat er nog een ander kritiek probleem is voor kinderen zoals Zach die sepsis overleven.

Een derde van degenen die uit het ziekenhuis ontslagen worden, zal een of andere vorm van invaliditeit hebben, ofwel lichamelijke beperkingen, cognitieve moeilijkheden, huidgrafieken, amputaties, gehoorverlies; sommigen lijden zelfs aan dingen zoals bijna posttraumatische stressstoornis, zegt hij. Dus sepsis is een groot probleem — op lange termijn. Ik denk dat wanneer we het over de dood hebben, dit echt het topje van de ijsberg is, omdat deze kinderen levenslange problemen hebben, en meer dan 20% van de overlevenden van kindersepsis wordt binnen 3 maanden na de eerste ziekenhuisopname opnieuw opgenomen in het ziekenhuis.

Drie jaar geleden sloot het Texas Childrens Hospital in Houston zich aan bij een groep van meer dan 50 andere kinderziekenhuizen die zich inzetten voor een betere sepsiszorg.

Een systeem voor vroegtijdige waarschuwing maakt gebruik van een elektronisch gezondheidsdossier om te kijken naar de vitale functies en de voorgeschiedenis van de patiënt om de zorgverlener aan het bed te waarschuwen als de patiënt sepsis zou kunnen krijgen, zegt Hess.

Terri Brown, RN, zegt dat de nieuwe systemen in Texas Childrens hebben geholpen om het sterftecijfer door sepsis te verlagen. We hebben een relatieve vermindering van 36% gezien in ons sterftecijfer na 3 dagen, en we hebben veel meer een gevoel van urgentie, echt op dat gouden uur van beoordeling en interventie.

Childrens in Washington, DC., gebruikt sepsis-kaarten met voorlichtingsmateriaal op haar afdelingen. Het doel is om het personeel te informeren over vroege herkenning en behandeling – met name over het geven van antibiotica op het vroegst mogelijke moment, zegt Bell, samen met meer invasieve behandelingen zoals IV-vloeistoffen. Kinderen kunnen ook aan de beademing worden gelegd als ze hulp nodig hebben bij het ademen.

Bell maakt ook deel uit van het collaborative pediatric critical care research network, een door het National Institutes of Health gefinancierde groep onderzoekers die onderzoek doen naar een aantal onderwerpen met betrekking tot ernstig zieke kinderen, waaronder sepsis.

Toch is het een uitdaging.

Het is al tientallen jaren een streven om een medicijn te hebben dat aan alle kinderen met sepsis kan worden toegediend en dat de secundaire effecten van de infectie vermindert, zegt Macias. Helaas heeft geen van deze wondermiddelen in grote klinische studies bewezen effectief te zijn.

Hij zegt dat alleen al het aantal jaarlijkse gevallen een verbazingwekkende hoeveelheid geld kost. Er is een enorme financiële last verbonden aan sepsis, zegt Macias. Waarschijnlijk meer dan 4,5 miljard dollar per jaar aan kosten voor de gezondheidszorg.

Maar hij zegt dat de inspanningen van ziekenhuizen in het hele land hebben geleid tot aanzienlijke verbeteringen in de zorg en de resultaten.

Bijna 20% meer kinderen worden herkend als kinderen met sepsis – van cruciaal belang omdat tijdige herkenning en interventies met vloeistoffen en antibiotica essentieel zijn voor het verminderen van sterfgevallen en ernstige bijwerkingen, aldus Macias.

Deze verbeteringen hebben ook geleid tot een afname van de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de aan sepsis gerelateerde mortaliteit in de ziekenhuizen in het Improving Pediatric Sepsis Outcomes samenwerkingsverband, zegt hij.

?

Zach Doubeks Toekomst

Zach, één van de gelukkigen, zal levenslange complicaties hebben van zijn gevecht met sepsis.

Hij had blijvende schade aan de zenuwen in één been. Als gevolg daarvan groeide dat been niet hetzelfde, dus draagt hij een lift in zijn schoen. Hij heeft ook een verzwakte kuitspier, minder gevoel in zijn voet, en problemen met concentreren en angst.

Over het algemeen heeft hij het verbazingwekkend goed gedaan, hij is zo ver gekomen – maar de waarheid is dat hij nog steeds op reis is, zegt Marnie Doubek. Het heeft nog geen einde. Het is een zware 5 jaar voor hem geweest. Het is een proces geweest van zichzelf opnieuw definiëren.

Terwijl Zach erachter komt wie hij is, is zijn moeder op een missie om ervoor te zorgen dat sepsis op ieders radar komt, zodat wat haar zoon is overkomen, niet bij iemand anders gebeurt. Ze is van plan te blijven spreken om de boodschap aan andere families over te brengen.

Ik doe het omdat ik zo dankbaar ben. Ik weet hoe makkelijk het de andere kant op had kunnen gaan. Er waren zulke momenten van intense angst dat hij het niet zou halen – het is een zeer donkere, enge plek om zo dichtbij te zijn, dus ja, we hebben veel geluk gehad. Ik weet dat er veel families zijn die helaas niet hetzelfde kunnen zeggen.

?

Sepsis opsporen

Enkele tekenen van sepsis die kunnen voorkomen bij een kind van elke leeftijd:

• Voelt abnormaal koud aan

• Ziet er gevlekt, blauwig uit, of heeft een zeer bleke huid

• Heeft een huiduitslag die niet vervaagt wanneer je erop drukt

• Ademt zeer snel

• Heeft een stuiptrekking

• Is zeer lethargisch of moeilijk wakker te krijgen

Enkele bijkomende tekens voor kinderen jonger dan 5 jaar:

• Niet eten

• Herhaaldelijk overgeven

• 12 uur lang niet urineren

Vind meer artikelen, blader door oude nummers, en lees het huidige nummer van doctor Magazine.

Leer meer over de Norwood-operatie en waarom baby’s met hypoplastisch linkerhartsyndroom deze nodig hebben om te overleven.

Wat doet de Norwood-procedure?

De Norwood-procedure is de eerste in een reeks operaties die worden uitgevoerd om een aandoening te corrigeren die hypoplastisch linkerhartsyndroom (HLHS) wordt genoemd. Deze aandoening is een aangeboren hartafwijking waardoor de helft van het hart van een baby zich voor de geboorte niet goed ontwikkelt. Het onderontwikkelde hart kan niet genoeg bloed naar de rest van het lichaam pompen.

De Norwood procedure reconstrueert het hart zodat het bloed naar de vitale organen van de baby kan stromen.

Artsen voeren de Norwood procedure bij baby’s uit een paar dagen na de geboorte. Zonder de operatie, is HLHS fataal.

Wat is Hypoplastisch Linker Hart Syndroom?

HLHS is een zeer zeldzame vorm van aangeboren hartafwijking, wat betekent dat het iets is dat baby’s ontwikkelen voor de geboorte. De meeste gevallen van HLHS hebben geen bekende oorzaak, en er is geen manier om het te voorkomen. In de Verenigde Staten worden jaarlijks slechts ongeveer 960 baby’s met HLHS geboren.

Een menselijk hart heeft vier kamers, twee aan de rechter- en twee aan de linkerkant. De rechterkant ontvangt zuurstofarm bloed en duwt het naar de longen om verse zuurstof te krijgen. Het zuurstofrijke bloed komt aan de linkerkant van het hart binnen, dat vervolgens zuurstofrijk bloed naar de rest van het lichaam pompt.

Baby’s die met HLHS geboren worden, hebben een hart dat zich in de baarmoeder niet normaal ontwikkeld heeft. De linkerhelft van het hart is te klein. Bovendien zijn de verbindingen tussen de twee helften van het hart te klein of volledig gesloten.

De onderontwikkelde gedeelten van het hart kunnen geen zuurstofrijk bloed naar de rest van het lichaam brengen. In plaats daarvan moet de rechterkant van het hart tegelijkertijd bloed naar de longen en de rest van het lichaam pompen. Het resultaat is een gevaarlijk lage toevoer van zuurstofrijk bloed naar vitale organen. Zonder behandeling zullen baby’s met HLHS binnen een paar weken na de geboorte sterven.

In veel gevallen stellen artsen HLHS vast tijdens routine prenatale echo’s. Dat stelt ouders en artsen in staat om meteen na de geboorte van de baby een behandeling te plannen. Als u weet dat uw baby HLHS heeft, kan uw arts u aanraden de bevalling te plannen in een ziekenhuis waar een kindercardioloog beschikbaar is die de aandoening kan behandelen.

Als een echografie HLHS niet aantoont, is het mogelijk dat ouders en artsen niet meteen merken dat er iets mis is. Het kan enkele dagen duren voordat de symptomen beginnen. Symptomen zijn onder andere:

• Blauwachtige tint op de huid

• Koude handen en voeten

• Lethargie

• Lage urineproductie

• Metabole acidose

• Slecht zuigen en voeden

• bonzend hart

• Problemen met ademhalen?

• Zwakke pols

Als uw baby deze symptomen heeft, kan uw arts testen zoals een EKG, röntgenfoto’s, of hartkatheterisatie gebruiken om HLHS vast te stellen.

Welke operaties hebben baby’s met Hypoplastisch Linkerhart Syndroom nodig?

Eén behandeling voor hypoplastisch linkerhartsyndroom is een Norwood-operatie. Het doel van de Norwood-operatie is om het hart te reconstrueren, zodat het effectiever kan werken. Eerst zorgen de artsen ervoor dat de rechterkant van het hart zuurstofrijk bloed naar zowel de longen als de rest van het lichaam kan pompen. Vervolgens worden de longslagader en de aorta samengevoegd, zodat zij het bloed naar het lichaam transporteren. De vertakkingen van de longslagaders, die normaal bloed naar de longen transporteren, worden losgekoppeld. Dan plaatsen ze een shunt tussen de hoofdtak van de longslagader en de longen om bloed naar de longen te transporteren.

De Norwood-procedure stabiliseert de hartfunctie van de baby voor de korte termijn. Baby’s kunnen binnen een paar weken na de eerste operatie naar huis. Ze kunnen de komende maanden medicijnen en zorg nodig hebben. Uw arts kan u vertellen wat uw baby na de eerste operatie nodig zal hebben. Naarmate de baby groeit, zullen artsen nog twee operaties uitvoeren om de bloedcirculatie in het lichaam te verbeteren.

De tweede operatie heet een Hemi-Fontan procedure of een Glenn procedure. Baby’s ondergaan deze operatie meestal als ze tussen de 3 en 6 maanden oud zijn.

Bij deze operatie ontkoppelen de artsen de vena cava, een grote ader die zuurstofarm bloed van het bovenlichaam terug naar het hart voert. Ze verbinden de ader opnieuw met de longslagader in plaats van met het hart zelf. Na deze operatie gaat het zuurstofarme bloed rechtstreeks naar de longen in plaats van eerst door het hart te gaan.

De laatste operatie wordt de Fontan-operatie genoemd. Artsen voeren deze operatie meestal uit als een kind tussen de 1,5 en 3 jaar oud is.

Bij de Fontan-operatie maken artsen de vena cava inferior los, een grote ader die zuurstofarm bloed van het onderlichaam naar het hart voert. Vervolgens verbinden ze deze rechtstreeks met de longslagader, net zoals ze deden met de bovenste vena cava bij de Glenn-operatie. Zodra deze operatie is voltooid, gaat al het zuurstofarme bloed van het kind naar de longen zonder door het hart te gaan.

Wat is de prognose voor kinderen na een Norwood procedure?

De meest kritieke periode voor baby’s met HLHS is de tijd tussen de Norwood en Glenn procedures. Hun gezondheid kan kwetsbaar zijn, en ze zullen uitgebreide nazorg nodig hebben voor de komende maanden.

Deskundigen schatten dat 75% van de baby’s herstelt van de Norwood procedure en overleeft tot ze de tweede fase van de reconstructieve chirurgie kunnen ondergaan. De overlevingskansen voor kinderen die de Glenn en Fontan procedures ondergaan zijn 90%.

Alle kinderen die met HLHS geboren worden, hebben levenslange zorg nodig. Sommige mensen met HLHS leiden een relatief normaal leven met weinig stoornissen. Andere mensen hebben een abnormaal hartritme of een laag zuurstofgehalte dat hun activiteiten beperkt. Sommigen ontwikkelen zwakke of lekkende bloedvaten op latere leeftijd. Zij zullen regelmatig een cardioloog moeten bezoeken om eventuele complicaties te behandelen.

Als uw kind HLHS heeft, praat dan met uw arts over de behandeling die het nodig heeft. Hij kan je doorverwijzen naar deskundigen die de beste zorg voor je baby zullen bieden.

Meer informatie over meatale vernauwing en wat te doen aan een vernauwde urineweg, inclusief chirurgie om de meatus te corrigeren.

Soms kan iets kleins als een plasgaatje je problemen bezorgen waar je niet mee kunt leven. Wanneer het verstopt is, kan plassen een pijnlijke en onaangename ervaring zijn. De penis is een gevoelig lichaamsdeel en een schijnbaar klein probleem kan leiden tot ernstiger complicaties. Het goede nieuws is dat het mogelijk is om een behandeling voor meatale stenose te krijgen.

Wat is meatale stenose?

De meatus is de opening aan het uiteinde van de penis, ook wel plasgaatje genoemd. Stenose betekent dat een doorgang in je lichaam nauwer is dan normaal. Vleesusstenose is dus een aandoening die ervoor zorgt dat de opening van de penis klein wordt. Dit kan problemen veroorzaken bij het plassen. Hoewel deze aandoening al bij de geboorte kan optreden, komt het vaker voor dat u de aandoening in de loop van uw leven krijgt. Als je er niet mee geboren bent, wordt meatale stenose meestal veroorzaakt door een trauma aan de penis dat ook de plasopening beschadigt.

Oorzaken van meatale stenose

Het plasgaatje kan door verschillende factoren kleiner worden, onder andere door langdurig gebruik van urinekatheters. Andere bekende oorzaken zijn:

Verwonding aan de penis. Vleesopeningvernauwing wordt meestal veroorzaakt door verwonding van de meatus. Algemeen wordt aangenomen dat de meatus tijdens de besnijdenis (het verwijderen van de voorhuid) een verwonding oploopt die tot een vernauwing leidt. Vleesopeningvernauwing wordt zelden gemeld bij onbesneden mannen. Andere verwondingen die het plasgaatje aantasten kunnen ook tot deze aandoening leiden.

Ontsteking. De urinezuur- en ammoniakkristallen in de urine kunnen na verloop van tijd een ontsteking van de meatus veroorzaken, waardoor deze vernauwt. Dit kan een van de belangrijkste oorzaken zijn van deze aandoening bij jongens. Daarom is het belangrijk dat u uw zoons luiers zo snel mogelijk verschoont. Dat helpt om de ontsteking die gepaard gaat met de urinekristallen te voorkomen.

Ischemie van de eikel: Soms, zoals tijdens een besnijdenis, wordt de bloedtoevoer naar de penis verminderd, wat artsen ischemie van de eikel noemen, wat leidt tot stenose van de meatus Sommige van de procedures die bij een besnijdenis worden gebruikt, zoals verdovende injecties, kunnen leiden tot een verminderde bloed- en zuurstoftoevoer naar de penis.

Behandeling van hypospadias. Hypospadias is een geboorteafwijking waarbij de penis zich niet normaal ontwikkelt. De plasopening van een persoon met deze aandoening bevindt zich niet in de punt van de penis. Het kan overal aan de onderkant van de penis zitten. Wanneer een corrigerende operatie wordt uitgevoerd om hypospadias te behandelen, kan de meatus verstopt raken.

Is Meatal Stenosis ernstig?

De penis speelt een belangrijke uitscheidende en voortplantende rol in het lichaam. Via de urinebuis worden urine en sperma uit het lichaam afgevoerd. De meatus, die er normaal uitziet als een verticale spleet, is gemiddeld 5,4 mm lang bij kinderen en 8 mm bij volwassenen. Een nauwe meatus kan de kwaliteit van uw leven aanzienlijk beïnvloeden.

Wanneer de meatus vernauwt, belemmert dit de normale doorgang van urine. Als de vernauwing aanzienlijk is, kan er wat urine in de blaas achterblijven, wat kan leiden tot aandoeningen zoals urineweginfecties en nierproblemen.

Hoe weet u of u Meatal Stenosis heeft?

Je dokter zal een lichamelijk onderzoek doen om te bepalen hoe klein je meatus is. In de meeste gevallen zal hij vaststellen dat de plasopening gedeeltelijk verstopt is en dat het onderste deel vastzit. Als de arts vaststelt dat uw urinestraal ongecontroleerd is, kan dit betekenen dat u meatale stenose hebt. Andere symptomen kunnen helpen om de diagnose te bevestigen. Bijvoorbeeld:

• Pijn of een branderig gevoel bij het plassen

• Een plotselinge aandrang voelen om te plassen

• Spuiten in plaats van in één keer te plassen

• Veel meer moeten plassen dan normaal

• Niet kunnen richten bij het plassen

• Je merkt een druppel bloed aan de punt van de penis na het plassen

Behandeling van Meatal Stenosis

Het wordt afgeraden om thuis behandelingsmethoden te proberen. Hoewel sommige mensen bekend zijn met het handmatig proberen het plasgat te vergroten, is dit gevaarlijk en kan dit leiden tot scheuren, littekenvorming en verdere vernauwing. Uw arts zal u waarschijnlijk een kleine operatie aanraden om het probleem te verhelpen.

Meatoplasty

Aangezien meatale vernauwing niet vanzelf lijkt te corrigeren, is de beste manier om de aandoening te behandelen door middel van een operatie. De ingreep wordt ook wel meatotomie genoemd en bestaat uit snijden om de plasopening te vergroten tot normale grootte. De resultaten van deze operatie zijn blijvend.

Wat te verwachten tijdens de meatoplastie

De meatoplastie wordt uitgevoerd door een uroloog, een arts van het urinestelsel. Hij kan ervoor kiezen om je in slaap te brengen om een pijnlijke ervaring te vermijden. Er wordt een snede gemaakt om de lengte van de meatus te vergroten. De verlenging wordt op zijn plaats gehouden met resorbeerbare hechtingen die later niet meer verwijderd hoeven te worden.

Daarna verzorgt u de wond, die binnen twee tot drie weken volledig zou moeten genezen. Om dit te doen is het belangrijk om gehydrateerd te blijven en de instructies van uw arts over het schoonmaken op te volgen om verdere complicaties te voorkomen. Uw arts zal u instrueren hoe u de meatus voorzichtig moet behandelen met antibiotische crème of gelei. Kijk uit voor pus, of meer pijn dan je kunt verdragen, in welk geval je terug moet gaan naar de dokter.

Voorkomen van Meatal Stenosis

Het is niet mogelijk om deze aandoening te voorkomen als iemand ermee geboren wordt. Onbesneden blijven kan helpen om te beschermen tegen een vernauwde meatus. Dit betekent niet dat iedereen die een besnijdenis ondergaat de aandoening zal ontwikkelen. Een goede verzorging tijdens en na de ingreep draagt er in hoge mate toe bij dat de plasopening in normale conditie blijft.?

Het is jouw keuze om besnijdenis te overwegen. Alvorens een beslissing te nemen, is het raadzaam je arts te raadplegen en te informeren naar de voordelen en risico’s van een besnijdenis.

Conclusie

Hoewel het geen ernstige aandoening is, kan meatale stenose mogelijk leiden tot verdere complicaties als het niet behandeld wordt. Bovendien kun je een probleem dat invloed heeft op de manier waarop je urineert niet negeren. Als je je zorgen maakt over de gezondheid van je zoons penis, overleg dan met je arts voordat je besluit om bepaalde medische ingrepen te laten doen, zoals besnijdenis.

Leer wat intestinale malrotatie inhoudt, inclusief de symptomen, diagnose en behandelingsmethoden.

Malrotatie kan leiden tot intestinale volvulus, een aandoening waarbij de darm zichzelf verdraait, waardoor de bloedtoevoer naar het weefsel wordt belemmerd, wat, als het langer aanhoudt, darmfalen veroorzaakt. Volvulus kan fataal zijn en moet onmiddellijk worden behandeld. Meestal is een operatie noodzakelijk. Symptomen van volvulus leiden vaak tot de diagnose van malrotatie.

Intestinale malrotatie bij kinderen

Malrotatie presenteert zich in het eerste jaar van het leven van uw kind. Het komt zowel bij jongens als bij meisjes voor, maar zal zich bij jongens vaker in de eerste levensmaand openbaren dan bij meisjes.

Deze aandoening kan asymptomatisch zijn, tenzij uw baby een volvulus krijgt. Niet iedereen die met malrotatie geboren wordt zal een volvulus ontwikkelen.

Deze aandoening kan ook geassocieerd worden met andere geboorte- en darmafwijkingen zoals hernia diafragmatica en omphalocele.

Intestinale Malrotaties bij Volwassenen

Het is zeldzaam dat malrotaties zich op volwassen leeftijd voordoen. Ze zijn moeilijk te diagnosticeren, maar kunnen ernstige gevolgen hebben als ze niet vroegtijdig worden herkend. Vaak hebben patiënten last van verschillende maagdarmstoornissen, van buikpijn tot voedselintolerantie en constipatie. Deze aandoening kan zich ook acuut voordoen als gevolg van chronische volvulus, die intestinale ischemie en gangreen kan veroorzaken.

Wat zijn de Symptomen van Intestinale Malrotaties?

Patiënten kunnen zich presenteren met chronische buikpijn en krampen als gevolg van het onvermogen van de darmen om voedsel voorbij de verstopping te duwen. De symptomen zijn echter bij iedereen anders en kunnen bij elk kind anders zijn. Raadpleeg onmiddellijk een kinderarts voor een diagnose als uw kind symptomen vertoont zoals:

• Overgeven van groene vloeistof

• Het omhoog trekken van hun benen

• Opgezwollen buik

• Diarree

• Constipatie

• Failure to thrive

• Snelle hartslag

• Snelle ademhaling

• Bloederige ontlasting

• Maagpijn

Volwassenen kunnen ook soortgelijke symptomen ervaren als bij kinderen, zoals diarree, constipatie, snelle hartslag, en bloederige ontlasting. Andere symptomen van malrotaties zijn:

• Een gezwollen buik die gevoelig is om aan te raken

• Bleke kleur

• Slechte eetlust

• Weinig of geen urine door vochtverlies

• Rectale bloeding

• Onvermogen om een stoelgang te hebben of gas te laten passeren

Hoe worden intestinale malrotaties gediagnosticeerd?

Na een grondig lichamelijk onderzoek zal uw arts verschillende bloedonderzoeken en diagnostische beeldvormende onderzoeken laten uitvoeren om de ernst van de malrotatie te beoordelen en om te bepalen of de darmen van uw kind verdraaid of geblokkeerd zijn. Deze onderzoeken kunnen het volgende omvatten.

Röntgenfoto’s van de buikholte: hiermee kan een eventuele obstructie van de darmen goed worden aangetoond.

Onderzoek van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, ook wel een ‘upper GI’ genoemd, is een procedure die wordt gebruikt om de structuren van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal – slokdarm, maag en twaalfvingerige darm – te onderzoeken. Een bariumhoudende vloeistof wordt doorgeslikt of via een nasogastrische slang van de neus in de maag gebracht. Deze vloeistof bedekt het slijmvlies van het maag-darmkanaal, zodat de röntgenfoto’s een eventuele malrotatie, duodenale obstructie, volvulus of een ander probleem zichtbaar maken.

Bariumklysma: Dit is een röntgenonderzoek van de dikke darm om eventuele afwijkingen te onderzoeken. Barium wordt via een klein buisje in uw rectum gespoten als een klysma om de dikke darm in beeld te brengen. Röntgenfoto’s kunnen aantonen of de dikke darm zich in een normale positie bevindt of niet.

CT-scan: Deze scans tonen niet alleen de intestinale malpositionering die bij bariumonderzoek wordt gezien, maar ook andere bevindingen die bij conventioneel onderzoek niet duidelijk zijn.

Abdominale echografie. Dit is een diagnostische medische procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van geluidsgolven met een hoge frequentie om visuele beelden te maken van organen, weefsel en de bloedstroom in het lichaam. Met een echografie kan uw arts de werking van de darmen beoordelen en de bloedstroom controleren.

Hoe wordt intestinale malrotatie behandeld?

Kinderen met symptomen van malrotatie moeten geopereerd worden. Het wordt behandeld als een noodgeval omdat de ontwikkeling van volvulus levensbedreigend kan zijn. Een operatie wordt uitgevoerd om de darmen te bewegen, eventuele verstoppingen op te ruimen en de kans op een scherpe verdraaiing van de darmen te verkleinen.

Voor de operatie brengt uw kinderarts een buisje via de neus van uw kind in de maag. Via de buis wordt de inhoud van de maag en de bovenste darmen geleegd om ophoping van vocht en gas in de buik te voorkomen.

De arts brengt een intraveneuze lijn in een ader aan om uw kind van vocht te voorzien en uitdroging te voorkomen. Uw kind krijgt antibiotica om infectie te voorkomen en wordt verdoofd zodat het tijdens de procedure kan slapen.

Tijdens deze operatie, die de Ladd-ingreep wordt genoemd, draait de chirurg de darmen van het kind los en controleert hij of ze beschadigd zijn. De chirurg zal de kleefbanden tussen de twaalfvingerige darm (bovenste deel van de dunne darm) en de dikke darm splitsen om de darmobstructie te verlichten. Als de darmen er gezond en roze uitzien, betekent dit dat de doorbloeding goed is en dat de chirurg de darmen voorzichtig terugplaatst zodat ze in de toekomst niet meer kunnen verdraaien.

De chirurg zal de blindedarm van uw kind verwijderen, omdat de nieuwe positie van de darmen de behandeling en diagnose van problemen zoals blindedarmontsteking kan bemoeilijken.

Bij sommige kinderen is een groot deel van de darmen beschadigd en moet worden verwijderd. In deze gevallen wordt het uiteinde van de gezonde darm naar buiten gebracht door een opening in de huid van de buik, een stoma. Deze procedure wordt een colostomie of ileostomie genoemd.

Malrotatie Prognose

De meeste kinderen met intestinale malrotatie maken een normale groei en ontwikkeling door zonder problemen op lange termijn als de aandoening eenmaal is behandeld. De meeste kinderen met een volvulus hebben geen problemen op lange termijn als de volvulus volledig werd hersteld en er geen darmschade was. Kinderen die een colostomie ondergingen, moeten soms worden gevoed via een infuus om voldoende vocht en voedingsstoffen toe te dienen.

Leer hoe u uw kinderen gezond houdt, en wat u moet doen als ze gezondheidsproblemen hebben.

De Basis

Gezondheidsoplossingen

• Penis Curved When Erect?

• Zou ik CAD kunnen hebben?

• Behandel gebogen vingers

• Behandel HR+, HER2- MBC

• Moe van roos?

• Voordelen van CBD

• Heroverweeg MS Behandeling

• AFib-gerelateerde beroertes

• Risico op een Toekomstige DVT/PE

• Is mijn penis normaal?

• Relapsing MS Options

• Levertransplantatie redt levens

• Financiering Plastische Chirurgie

• Bent Finger Causes

• Leven met Psoriasis?

• Ontbrekende tanden?

Meer van dokter

• 5 tips om te helpen bij relapsing MS

• Hoe te leven met Narcolepsie

• Verlichting voor verstopte haarfollikels

• Psoriatische artritis en uw slaap

• Hoe Psoriasis aanvoelt

• Eerste Psoriatische Arthritis Opflakkering

• Praten met je dokter over RA

• Crohn’s: Een ‘Full-Body’ ziekte

• Het vermijden van Crohns opvlammingen

• Gezondheidsvoordelen van Hennepzaadolie

• Beter leven met de ziekte van Psoriasis

• Soorten B-cel therapie voor MS

• 5 Gezondheidsvoordelen van Hennep

• Waarom prostaatkanker zich uitbreidt

• Leven met gevorderde borstkanker

• Waar Borstkanker Zich Verspreidt

Enkele langdurige of chronische aandoeningen waarmee kinderen te maken kunnen krijgen zijn astma, taaislijmziekte, gehoorverlies en het syndroom van Down.

Chronische aandoeningen

Gezondheidsoplossingen

• Penis Curved When Erect?

• Zou ik CAD kunnen hebben?

• Behandel gebogen vingers

• Behandel HR+, HER2- MBC

• Moe van roos?

• Voordelen van CBD

• Heroverweeg MS Behandeling

• AFib-gerelateerde beroertes

• Risico op een Toekomstige DVT/PE

• Is mijn penis normaal?

• Relapsing MS Options

• Levertransplantatie redt levens

• Financiering Plastische Chirurgie

• Bent Finger Causes

• Leven met Psoriasis?

• Ontbrekende tanden?

Meer van dokter

• 5 tips om te helpen bij relapsing MS

• Hoe te leven met Narcolepsie

• Verlichting voor verstopte haarfollikels

• Psoriatische artritis en uw slaap

• Hoe Psoriasis aanvoelt

• Eerste Psoriatische Arthritis Opflakkering

• Praten met je dokter over RA

• Crohn’s: Een ‘Full-Body’ ziekte

• Het vermijden van Crohns opvlammingen

• Gezondheidsvoordelen van Hennepzaadolie

• Beter leven met de ziekte van Psoriasis

• Soorten B-cel therapie voor MS

• 5 Gezondheidsvoordelen van Hennep

• Waarom prostaatkanker zich uitbreidt

• Leven met gevorderde borstkanker

• Waar Borstkanker Zich Verspreidt

Ontdek wat er aan de hand is als uw kind last heeft van ademhalings-, spijsverterings-, huid- of andere problemen.

Symptomen bij kinderen

Gezondheidsoplossingen

• Penis Curved When Erect?

• Zou ik CAD kunnen hebben?

• Behandel gebogen vingers

• Behandel HR+, HER2- MBC

• Moe van roos?

• Voordelen van CBD

• Heroverweeg MS Behandeling

• AFib-gerelateerde beroertes

• Risico op een Toekomstige DVT/PE

• Is mijn penis normaal?

• Relapsing MS Options

• Levertransplantatie redt levens

• Financiering Plastische Chirurgie

• Bent Finger Causes

• Leven met Psoriasis?

• Ontbrekende tanden?

Meer van dokter

• 5 tips om te helpen bij relapsing MS

• Hoe te leven met Narcolepsie

• Verlichting voor verstopte haarfollikels

• Psoriatische artritis en uw slaap

• Hoe Psoriasis aanvoelt

• Eerste Psoriatische Arthritis Opflakkering

• Praten met je dokter over RA

• Crohn’s: Een ‘Full-Body’ ziekte

• Het vermijden van Crohns opvlammingen

• Gezondheidsvoordelen van Hennepzaadolie

• Beter leven met de ziekte van Psoriasis

• Soorten B-cel therapie voor MS

• 5 Gezondheidsvoordelen van Hennep

• Waarom prostaatkanker zich uitbreidt

• Leven met gevorderde borstkanker

• Waar Borstkanker Zich Verspreidt