De arts legt uit wat exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI) is, een aandoening waarbij de alvleesklier niet genoeg enzymen produceert om voedingsstoffen af te breken en op te nemen.
Enzymen versnellen chemische reacties in uw lichaam. De enzymen die door uw alvleesklier worden gemaakt, gaan naar uw dunne darm, waar ze helpen het voedsel dat u eet af te breken.
Wanneer u EPI heeft, krijgt u niet de voeding die u nodig heeft omdat uw lichaam vetten en sommige vitaminen en mineralen niet uit voedsel kan opnemen. U kunt gewicht verliezen of pijn in uw buik hebben.
Er zijn geneesmiddelen die voor de meeste mensen werken en die u een nieuwe voorraad enzymen geven, zodat u weer op de juiste manier voedsel kunt verteren.
Naast het nemen van medicijnen, kun je je symptomen onder controle houden door ervoor te zorgen dat je het juiste dieet volgt. Je arts zal je voedingsmiddelen aanraden die je helpen voldoende voedingsstoffen en eiwitten binnen te krijgen die je misschien mist.
Wat is de oorzaak van EPI?
Beschadiging van uw alvleesklier veroorzaakt EPI. Er zijn vele redenen waarom dit kan gebeuren, maar enkele van de meest voorkomende zijn:
Uw alvleesklier raakt vaak ontstoken
. Artsen noemen dit chronische pancreatitis. Het gebeurt wanneer de enzymen die door de alvleesklier worden gemaakt, gaan werken terwijl ze zich nog in de alvleesklier bevinden, voordat ze in de dunne darm terechtkomen. U loopt dit risico als u een zware drinker bent, maar er kunnen ook andere oorzaken zijn. Je alvleesklier kan bijvoorbeeld ontstoken raken als bepaalde doorgangen geblokkeerd zijn of als je een zeer hoog triglyceridengehalte (een soort vet in het bloed) hebt of een aandoening aan het immuunsysteem.
U bent geopereerd aan uw pancreas, maag of darmen.
Je hebt één van deze erfelijke ziektes:
-
Cystic fibrosis
-
Shwachman-Diamond syndroom
Als je cystic fibrosis hebt, maakt je lichaam ongewoon dik en kleverig slijm aan. Dit slijm blokkeert de doorgangen in uw alvleesklier en zorgt ervoor dat enzymen niet naar buiten kunnen.
Als u het Shwachman-Diamond-syndroom heeft, mist u mogelijk cellen in uw alvleesklier die enzymen maken.
De ziekte van Crohn en coeliakie kunnen bij sommige mensen ook tot EPI leiden.
Wat zijn de symptomen van EPI?
In het begin heeft u misschien geen symptomen. Maar zodra je alvleesklier zo beschadigd raakt dat het je vermogen om vet op te nemen begint te schaden, kun je enkele symptomen krijgen, zoals:
-
Pijn of gevoeligheid in uw buik
-
Slecht ruikende stoelgang
-
Diarree
-
Gas
-
Vol gevoel
Je kan ook gewicht verliezen en andere problemen krijgen, omdat je lichaam niet genoeg vitamines opneemt. Je kunt bijvoorbeeld een bloedingsstoornis ontwikkelen als je niet genoeg vitamine K binnenkrijgt. Of je kunt botpijn krijgen als je niet genoeg vitamine D binnenkrijgt.
Hoe wordt EPI vastgesteld?
Uw arts kan uw aandoening vaststellen door uw symptomen te controleren. Hij/zij kan u vragen stellen zoals:
-
Heeft u pijn in uw bovenbuik?
-
Heeft u last van slecht ruikende stoelgang die olieachtig is en moeilijk door het toilet te spoelen?
-
Heeft u last van winderigheid of diarree?
-
Bent u vermagerd?
Verschillende testen kunnen helpen bij de diagnose van EPI. Ten eerste kan een bloedonderzoek nodig zijn om na te gaan of u genoeg vitaminen binnenkrijgt en of uw alvleesklier genoeg enzymen aanmaakt. Andere bloedonderzoeken kunnen controleren op dingen die tot EPI kunnen leiden, zoals coeliakie.
Het kan ook zijn dat u de "3-daagse ontlastingstest" moet doen. Deze test controleert de hoeveelheid vet in uw stoelgang. U moet gedurende 3 dagen monsters van uw ontlasting verzamelen in speciale containers.
Uw arts kan u ook vragen om een test te doen die "fecale elastase-1" heet. Ook hiervoor moet u een monster van uw stoelgang in een bakje verzamelen. Dit wordt naar een laboratorium gestuurd om te kijken of er een enzym in zit dat belangrijk is voor de spijsvertering. De test kan je vertellen of je alvleesklier er genoeg van aanmaakt.
Het kan ook nodig zijn om een aantal tests te ondergaan die nagaan of uw alvleesklier ontstoken is, waaronder:
-
CT-scan. Hierbij wordt een krachtige röntgenstraal gebruikt om gedetailleerde beelden van de binnenkant van uw lichaam te maken.
-
MRI. Deze maakt gebruik van sterke magneten en radiogolven om foto's te maken van organen en structuren in uw lichaam.
-
Endoscopische echografie. Deze test maakt gebruik van geluidsgolven om foto's te maken in uw spijsverteringsstelsel. De geluidsgolven worden uitgezonden door een dun buisje dat uw arts via uw mond in uw spijsverteringsstelsel plaatst.
Vragen voor Uw Dokter
Wanneer u ontdekt dat u EPI hebt, zult u waarschijnlijk een heleboel vragen hebben. Misschien wilt u beginnen met het stellen van vragen aan uw arts:
-
Welke behandelingen raadt u aan?
-
Moet ik een speciaal dieet volgen?
-
Zijn er vitamines die ik moet nemen?
-
Mag ik alcohol drinken?
-
Wat kan ik doen als ik aan het afvallen ben?
Hoe wordt EPI behandeld?
Naast een gezond dieet is de belangrijkste behandeling van EPI de pancreasenzymvervangingstherapie (PERT). U neemt voorgeschreven pillen die de enzymen vervangen die uw alvleesklier niet meer aanmaakt.
Deze enzymen breken uw voedsel af, zodat u het gemakkelijker kunt verteren en opnemen. Je moet ze tijdens de maaltijd innemen. Als je ze voor het eten inneemt, kan het zijn dat de vervangende enzymen door je maag gaan voordat je eten daar is. Als je de pillen na het eten inneemt, heb je het tegenovergestelde probleem.
Het kan ook zijn dat u een maagzuurremmer moet nemen om te voorkomen dat uw maag de pancreasenzymen afbreekt voordat ze hun werk kunnen beginnen te doen.
Er zijn zes door de FDA goedgekeurde pancreasenzymproducten die alleen op recept verkrijgbaar zijn:
-
Creon
-
Pancreaze
-
Pertzye
-
Ultresa
-
Viokace
-
Zenpep
Als uw arts dit geneesmiddel voorschrijft, neem het dan in aan het begin van de maaltijd of voordat u snacks eet, samen met een vloeistof zoals water. Los de pil niet op in een vloeistof zoals melk en neem de pil niet in met een maagzuurremmer die calcium of magnesium bevat. Deze producten kunnen de coating en enzymen in uw pillen afbreken.
De hoeveelheid die u inneemt, hangt af van uw lichaamsgewicht. U begint met de laagst mogelijke dosering en neemt meer als u dat nodig heeft.
U kunt samen met uw PERT ook geneesmiddelen nemen om het maagzuur te verlagen. Uw arts kan u deze voorschrijven, maar ze zijn ook vrij verkrijgbaar:
-
Protonpompremmers zoals esomeprazol of omeprazol
-
H2-blokkers zoals cimetidine, famotidine, of ranitidine
Het kan ook zijn dat u medicijnen nodig heeft tegen de pijn. Als uw arts het goedkeurt, mag u af en toe pijnstillers zonder recept nemen, zoals acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen (Advil, Motrin). Als die u geen verlichting brengen, kan uw arts u sterkere pijnstillers voorschrijven, zoals hydrocodon en oxycodon. Houd er rekening mee dat ibuprofen kan leiden tot inwendige bloedingen in het spijsverteringskanaal en dat geneesmiddelen zoals hydrocodon en oxycodon met voorzichtigheid moeten worden gebruikt vanwege het verslavingspotentieel.
Emotionele stress kan ook alvleesklierontsteking veroorzaken. Tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline of nortriptyline kunnen de pijn verlichten. Gabapentine (Gralise, Neurontin), een geneesmiddel dat helpt bij het onder controle houden van aanvallen, kan ook helpen bij het bestrijden van EPI-pijn. Pregabaline (Lyrica), dat wordt gebruikt om epileptische aanvallen en zenuwpijn te behandelen, lijkt ook veelbelovend.
Hoe om te gaan met aandoeningen die EPI veroorzaken
U kunt ook het gezondheidsprobleem behandelen dat uw EPI veroorzaakt, zoals cystische fibrose, het Shwachman-Diamond syndroom, of chronische pancreatitis.
Cystic fibrosis. Behandelingen zijn onder meer enzymvervangingstherapie, antibiotica, laxeermiddelen en klysma's. U kunt ook een calorierijk, vetrijk dieet volgen of supplementen nemen om de benodigde voeding binnen te krijgen.
Als u taaislijmziekte en EPI heeft, kunt u ook suikerziekte krijgen. Houd uw bloedsuikerspiegel onder controle en neem insuline of andere medicijnen als uw arts die voorschrijft.
Shwachman-Diamond syndroom. Uw arts kan u PERT's, een vet- en calorierijk dieet, en vitaminen en supplementen voorschrijven. Wetenschappers zijn ook aan het onderzoeken of stamceltransplantaties deze genetische ziekte kunnen behandelen.
Chronische pancreatitis. Als u alcoholische pancreatitis heeft, is het belangrijk dat u stopt met drinken. Het kan nodig zijn een behandelingsprogramma te volgen of samen te werken met een consulent om te stoppen. Als u rookt, stop dan. Als er stenen zijn die uw kanalen blokkeren, kan de dokter die verwijderen. Als u een systemische ziekte heeft zoals lupus of cystische fibrose, kan behandeling van de onderliggende aandoening de chronische pancreatitis helpen.
Is chirurgie een optie?
Chirurgie kan de kanalen openen die verstopt of geblokkeerd zijn door galstenen, en decompressie kan een te nauwe alvleesklierbuis verbreden.
Een andere optie is om uw alvleesklier te verwijderen en u een autologe islet celtransplantatie te geven. Dit zijn cellen uit uw eigen lichaam die insuline maken. De arts brengt ze in uw lichaam via een ader in uw lever.
Deze operatie kan ernstige chronische pancreatitis pijn verlichten of diabetes veroorzaakt door chronische pancreatitis voorkomen of verlichten. Maar het wordt alleen gebruikt als andere behandelingen niet hebben gewerkt.
Als andere behandelingen falen, kan de arts een deel van uw alvleesklier verwijderen, maar dit is meestal een laatste redmiddel.
Voor jezelf zorgen
Het juiste dieet is zeer belangrijk voor het beheersen van EPI. Een diëtist kan u helpen de voedingsmiddelen te kiezen die uw energieniveau op peil houden en u de voeding geven die u nodig heeft. Hier zijn een paar tips:
-
Eet zes kleine maaltijden per dag. Probeer dat eens in plaats van de traditionele drie. Een grote maaltijd is misschien niet aantrekkelijk als je spijsverteringsproblemen hebt door EPI.
-
Niet drinken of roken. Alcohol kan het voor uw lichaam nog moeilijker maken om vet op te nemen, en kan uw alvleesklier op den duur beschadigen. Alcoholisme is een mogelijke oorzaak van EPI. Roken kan leiden tot kalkophoping in uw alvleesklier.
-
Neem vitaminen. Het kan zijn dat u vitamine A, D, E, en K moet innemen ter vervanging van de vitaminen die niet via uw voeding worden opgenomen. EPI maakt het moeilijk voor u om de juiste voedingsstoffen binnen te krijgen omdat uw lichaam uw voedsel niet kan afbreken. U krijgt waarschijnlijk ook niet genoeg vetten binnen. Uw arts kan u vitaminesupplementen voorschrijven om u te helpen de juiste hoeveelheden van deze voedingsstoffen binnen te krijgen. Hij kan u ook vertellen welke vrij verkrijgbare supplementen u moet nemen en in welke dosering.
Wat je kunt verwachten
U kunt de symptomen van EPI onder controle houden door enzymvervangers te nemen en een eetplan te volgen dat u de juiste voeding geeft. Zorg ervoor dat u het advies krijgt van een diëtist of voedingsdeskundige. Een van uw grote uitdagingen is ervoor te zorgen dat u niet vermagert. Een voedingsdeskundige kan u helpen voedsel te kiezen dat voldoende eiwitten en voedingsstoffen bevat.
Praat ook met uw familie en vrienden om de steun te krijgen die u nodig hebt terwijl u wordt behandeld. Vraag uw arts naar steungroepen, waar u kunt praten met anderen die hetzelfde doormaken als u.
Steun krijgen
U kunt meer informatie vinden over alvleesklierproblemen door de website van de National Pancreas Foundation te bezoeken.
U kunt ook meer te weten komen door de websites van de Cystic Fibrosis Foundation en de Shwachman-Diamond Syndrome Foundation te bezoeken.
