De U.S. Preventive Services Task Force beveelt aan dat vrouwen die geen hoog risico op borstkanker lopen, beginnen met mammogrammen op 50-jarige leeftijd, een decennium later dan eerder werd aanbevolen. Experts beantwoorden vragen over de nieuwe richtlijnen voor mammogrammen.
Als je de grote 4-0 nadert, vraag je je waarschijnlijk af of het tijd is om je eerste mammografie te laten maken -- of dat je het nog een paar jaar kunt uitstellen. Het is geen wonder dat u in de war bent: Tegenstrijdige richtlijnen van vooraanstaande medische groepen hebben deze kwestie onduidelijker dan ooit gemaakt. Enkele belangrijke feiten kunnen u helpen beslissen.
Q. Wanneer zeggen gezondheidsdeskundigen dat u moet beginnen met het maken van mammografieën?
De belangrijkste deskundige die u moet raadplegen is uw arts. Hij of zij zal rekening houden met uw specifieke geval, met inbegrip van uw leeftijd, familie, en andere dingen die ervoor zorgen dat u eerder vroeger dan later een mammografie moet laten maken.
Er zijn veel medische organisaties en die zijn het niet eens over dit onderwerp.
Jarenlang drong de American Cancer Society (ACS) er bij vrouwen op aan om op hun 40e te beginnen met een mammografie, maar onlangs hebben ze hun richtlijnen veranderd. Zij raden nu aan om op 45 jaar te beginnen, of op 40 jaar als de patiënt dat zelf wil.
Andere groepen, zoals het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), zeggen dat het beste is te beginnen bij 40 jaar. Ondertussen zegt de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) dat vrouwen kunnen wachten tot 50.?
Er is ook nog de gerelateerde vraag hoe vaak je je moet laten testen. ACOG zegt jaarlijks. USPSTF zegt elke 2 jaar. De meest recente ACS-richtlijnen stellen voor om tussen 45 en 54 jaar jaarlijks een mammografie te laten maken; daarna is het OK om 2 jaar te wachten tussen de screeningstesten.
Q. Dus welke groep heeft gelijk?
Het is niet zozeer een kwestie van wie gelijk heeft en wie niet, maar meer over hoe verschillende mensen de gegevens interpreteren en aan welke studies ze de meeste aandacht besteden. Experts in elk van deze groepen hebben het bewijs ten gunste van vroeger beginnen en later beginnen bekeken en zijn tot verschillende conclusies gekomen.
"Niemand beweert dat er minder vrouwen zullen sterven als ze op hun veertigste een mammografie laten maken, en niemand beweert dat er geen nadelige gevolgen zijn van zo vroeg beginnen," zegt Therese Bevers, MD, medisch directeur van het Cancer Prevention Center van het M.D. Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas. Zij legt uit dat groepen die aandringen op een latere test gewoon meer gewicht toekennen aan de nadelen.
Q. Wat voor schade kan er zijn?
Vals-positieven en over-diagnose zijn de grootste zorgen. Vals-positief betekent dat een mammografie iets verdachts laat zien wat later niets blijkt te zijn. Dit kan op elke leeftijd gebeuren, maar het komt vaker voor bij jongere vrouwen. Vóór de menopauze (die meestal rond de leeftijd van 50 jaar plaatsvindt) hebben vrouwen vaak dichte borsten, waardoor mammogrammen moeilijker te lezen zijn. Teruggeroepen worden voor een nieuw mammogram of een biopsie kan stressvol zijn. In een onderzoek beschreef 40% van de vrouwen die dit overkwam het als "heel beangstigend" of "de beangstigendste tijd van mijn leven".
Eerder testen betekent ook dat er meer kankers worden gevonden. Dat klinkt als iets goeds -- je zou het willen oplopen, toch? Maar sommige vormen van kanker groeien zo langzaam dat het onwaarschijnlijk is dat ze je ziek maken of zelfs je levensduur verkorten. Het probleem is dat artsen niet altijd weten welke wel en welke geen problemen geven. Dus krijgen sommige vrouwen operaties, bestraling en chemotherapie die ze eigenlijk niet nodig hebben, omdat artsen voorzichtig willen zijn.
Q. Wat zijn de voordelen van het starten met mammografieën op je 40e?
Simpel gezegd, je hebt minder kans om te sterven aan borstkanker, zegt Bevers, die voorzitter is van het National Comprehensive Cancer Network's Breast Cancer Screening and Diagnosis Guideline Panel. Daarom dringen zij en veel andere artsen er nog steeds bij vrouwen op aan om op hun 40e te beginnen en zich jaarlijks te laten controleren.
Dennis Citrin, PhD, een kankerdokter bij Cancer Treatment Centers of America?in het Midwestern Regional Medical Center, vindt dat vrouwen hun eerste mammografie op hun 40ste moeten laten maken om als vergelijkingsmateriaal te gebruiken voor toekomstige mammografieën.
Q. Hoe kan ik de voors en tegens tegen elkaar afwegen?
Uw arts kan u helpen, maar stel uzelf de volgende vragen:
Hoe zou ik me voelen als ik vals-positief zou zijn?
In een onderzoek zei meer dan een derde van de vrouwen dat ze bereid zouden zijn meer dan 10.000 vals-positieve mammogrammen te accepteren voor elke borstkanker sterfte die voorkomen wordt.
Hoe zou ik me voelen als ik een kankerbehandeling zou krijgen die ik niet echt nodig had?
Eén studie wees uit dat er wel 10 vrouwen overgediagnosticeerd worden voor één vermeden sterfgeval.
Q. Moet ik me zorgen maken over de straling van mammogrammen?
Niet echt. De hoeveelheid straling die je krijgt van één mammografie is gelijk aan de hoeveelheid straling waaraan je wordt blootgesteld als je met een vliegtuig van Houston naar Parijs en terug vliegt, zegt Bevers. "Er zijn ook 100 mammogrammen nodig om de hoeveelheid straling van één CT-scan te evenaren," zegt ze.
Q. Ik heb borstkanker in mijn familie. Zijn de richtlijnen waar we het over hebben op mij van toepassing?
Nee. Deze richtlijnen zijn voor vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker. Als u een familiegeschiedenis van de ziekte hebt, een BRCA-genmutatie, of andere risicofactoren - zoals blootstelling aan straling als kind - dan loopt u een hoger risico. Praat met uw arts over wanneer en hoe vaak u zich moet laten controleren. Het kan zelfs zijn dat u voor uw 40e moet beginnen, zegt Citrin.
De "regels" over wanneer u een mammografie moet laten maken gelden ook niet meer als u een knobbeltje in uw borst vindt, zegt Citrin, die de auteur is van Knowledge Is Power: What Every Woman Should Know About Breast Cancer. Als je iets ziet of voelt wat voor jou niet normaal is, dan moet je zo snel mogelijk een mammografie laten maken om uit te zoeken wat het is. Veel knobbels zijn geen borstkanker, maar je kunt het niet met zekerheid zeggen door hoe het voelt.
Q. Niemand in mijn familie heeft ooit borstkanker gehad. Waarom zou ik de moeite doen om me op elke leeftijd te laten controleren?
Omdat als je borsten hebt, je borstkanker kan krijgen. "Vijfentachtig procent van alle borstkankers zijn niet gerelateerd aan een specifieke genmutatie," zegt Citrin. Hij voegt eraan toe dat vrouwen die regelmatig een mammografie laten maken 20% minder kans hebben om aan borstkanker te sterven. "Het kan ongemakkelijk zijn, zelfs pijnlijk, om dit elk jaar of twee jaar te doen, maar het is het waard."
