Borstreconstructieve chirurgie na mastectomie: Opties en procedures

Arts legt verschillende opties uit voor borstreconstructie na mastectomie.

De hoeveelheid reconstructie zal afhangen van de mastectomie en de breedte, grootte en plaats van de verwijderde tumor.

Is borstreconstructie geschikt voor mij?

Het idee om zonder borst of zonder een deel van een borst te leven heeft op elke vrouw een andere invloed. Het is een persoonlijke beslissing, en het is vaak niet gemakkelijk om die te nemen.

Je hoeft geen reconstructie te ondergaan. U kunt uitwendige borstvormen of pads dragen, of helemaal niets veranderen.

Plastische chirurgie geeft nu betere resultaten dan ooit tevoren. U kunt een borstreconstructie laten uitvoeren met borstimplantaten of met uw eigen weefsel.

De operatie verandert uw uiterlijk, maar kan ook psychologische voordelen hebben. Het kan bijdragen tot een gevoel van welzijn voor u en uw gezin.

Is het cosmetische chirurgie?

Het herstellen van een borst wordt niet beschouwd als een cosmetische ingreep. Het is reconstructieve chirurgie. Omdat het beschouwd wordt als een onderdeel van de behandeling van een ziekte, zegt de wet dat verzekeringsmaatschappijen dekking moeten bieden.

Wanneer is de beste tijd voor een borstreconstructie?

De timing is gebaseerd op wat u wilt doen, uw medische omstandigheden, en uw kankerbehandeling. U kunt de borstreconstructie laten uitvoeren tijdens de operatie waarbij de borst wordt verwijderd, of u kunt de borstreconstructie maanden of jaren na een mastectomie laten uitvoeren.

Als u bent begonnen met chemotherapie of bestraling, wordt de reconstructie meestal uitgesteld tot deze behandelingen zijn voltooid. Uw chirurg kan u helpen beslissen wat voor u het beste tijdstip is.

Wat zijn de verschillende reconstructie opties?

Voordat u een beslissing neemt, zullen u en uw arts uw wensen en behoeften, uw medische toestand en eventuele eerdere operaties moeten bespreken.

Bij implantaten wordt de huid opgerekt met een weefselexpander die in uw lichaam wordt geplaatst en vervolgens wordt weken later een siliconengel of zoutwaterimplantaat ingebracht. De weefselexpander wordt gevuld tot een bepaald volume door zoutoplossing toe te voegen, meestal een keer per week gedurende een paar sessies. U kunt wat pijn hebben, maar veel vrouwen zijn tevreden met het eindresultaat.

Implantaten kunnen scheuren, wat pijn en infectie kan veroorzaken. Een operatie kan nodig zijn om ze te verwijderen of te vervangen.

Bij TRAM-lapprocedures wordt het weefsel van de buik van een vrouw gebruikt om een borstheuvel te creëren voor de reconstructie van de borst. In het algemeen betekent dit dat ten minste een deel van uw buikspieren, vet en bloedtoevoer wordt weggesneden om voor de reconstructie te gebruiken.

Soms wordt het weefsel dat wordt verplaatst, verbonden gehouden met zijn bloedtoevoer. Dit wordt een pedikel- of tunnelprocedure genoemd. De flap heeft een betere kans om te overleven omdat de bloedtoevoer op zijn plaats blijft, maar de borst ziet er misschien niet precies uit zoals u wilt.

Bij een free-flap procedure wordt het weefsel losgemaakt en vervolgens vastgemaakt aan een bloedtoevoer in de buurt van de nieuwe locatie. Dit is een gecompliceerdere procedure. Het grootste risico is dat de bloedvaten verstopt raken en de flap afsterft. Het voordeel is dat de reconstructie er meer uitziet als een natuurlijke borst.

Een nieuwe versie van de procedure, de zogenaamde spierbesparende vrije TRAM-lap, snijdt veel minder buikspier weg. Dit zorgt vaak voor een sneller herstel en minder risico op verlies van spierkracht na de operatie.

Bij alle TRAM-operaties kunt u een litteken over uw buik verwachten van de ene heup tot de andere, meestal onder de bikinilijn. U kunt ook een plattere en strakkere buik zien door het ontbrekende vet, huid en spieren. De operatie duurt 4 tot 8 uur en u blijft meestal in totaal ongeveer 5 dagen in het ziekenhuis. Uw arts zal u gedetailleerde instructies geven over hoe u uw operatiewond na de operatie het beste kunt verzorgen. Het duurt 6 tot 8 weken om volledig te herstellen van uw operatie.

Hoewel het de meest voorkomende flapoperatie is, is de TRAM-lap niet voor iedereen geschikt. Het is misschien niet voor u als u:

• Reeds meerdere operaties hebt ondergaan in de buikstreek

• Bijzonder dun zijn of niet genoeg extra buikweefsel hebben

• Bent u bezorgd over het verlies van kernkracht, vooral in de onderbuik?

Praat bovendien met uw arts als u van plan bent zwanger te worden, aangezien de TRAM-operaties in sommige gevallen een probleem kunnen vormen.

Bij andere, minder gebruikelijke weefselflapprocedures wordt weefsel uit verschillende gebieden gebruikt. Het nemen van weefsel uit de rug wordt een latissimus dorsi flap genoemd.

Esthetische vlakke sluiting (AFS) kan worden overwogen. Dit is een chirurgische herstelprocedure waarbij overtollige borsthuid en -vet na een mastectomie wordt verwijderd of herschikt. Dit corrigeert contourvervormingen en kan worden uitgevoerd op het moment van mastectomie of als een tweede procedure. Indien nodig kan ook een vettransplantatie worden uitgevoerd voor het beste cosmetische resultaat.

De vorm, het gevoel en de contouren van een borst die uit lichaamseigen weefsel is gemaakt, lijken meer op die van een natuurlijke borst. Maar bij een flapoperatie komt meer kijken dan bij een implantaatoperatie. En zoals bij alle grote operaties kunnen er complicaties optreden, zoals bloedingen, infecties of een slechte genezing.

Misschien wilt u ook aan tepelreconstructie denken. Meestal worden de tepel en tepelhof (het donkere gebied rond de tepel) tijdens de mastectomie verwijderd om de kans op terugkeer van de kanker te verkleinen.

Tepelreconstructie is meestal een poliklinische procedure die met plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd. U kunt deze ondergaan na een borstreconstructie. Zo kan het nieuwe weefsel genezen en zich op zijn plaats zetten. Uw arts kan kleine veranderingen in de grootte en de positie van de borst aanbrengen wanneer de tepel en het tepelhof opnieuw worden opgebouwd.

Chirurgen kunnen een tepel maken van weefsel dat uit de rug of buikflap is gehaald. Het wordt dan getatoeëerd om op de kleur van een tepel te lijken.

In zeldzame gevallen kan de tepel van de oorspronkelijke borst weer worden aangehecht, maar alleen als de chirurg ervan overtuigd is dat het weefsel kankervrij is. Door een gebrek aan zenuwverbindingen zal de tepel niet omhoog komen of plat worden als reactie op aanraking of temperatuur.

Een tepelprothese is een andere optie. De plastisch chirurg maakt een kopie van uw natuurlijke tepel en kleurt de tepelhof. Deze kan op de borst worden gelijmd en ongeveer elke week opnieuw worden gelijmd.

Hoe lang duurt een borstreconstructie operatie?

De voorbereiding op de ingreep, inclusief de verdoving, kan 2 uur duren. De reconstructie zal 1 tot 6 uur in beslag nemen.

Na de operatie blijft u ongeveer 2 tot 3 uur in de recovery voordat u naar een ziekenhuiskamer wordt overgebracht.

Herstel van borstreconstructie-operatie

U kunt wat ongemak hebben de eerste paar dagen erna. U zult indien nodig pijnmedicatie krijgen. Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis zal het personeel u nauwlettend in de gaten houden.

Kort na de operatie zal men u aanmoedigen om uw armen te bewegen, maar niet voor krachtdadige activiteiten zoals uzelf optrekken, uit bed komen of zware voorwerpen optillen. Verpleegkundigen zullen u helpen in en uit bed te komen. De dag na de operatie mag u al in een stoel naast het bed zitten. Op de tweede dag kunnen de meeste patiënten zonder hulp lopen.

U krijgt waarschijnlijk infuusvloeistoffen voor een dag of twee. U kunt een urinekatheter krijgen voor een nacht of tot u naar het toilet kunt lopen. En waar de chirurg sneden heeft gemaakt (de incisie plaatsen), zal u drains hebben. Als u naar huis gaat met deze drains op hun plaats, krijgt u instructies over hoe u ze moet verzorgen.

De duur van uw verblijf in het ziekenhuis hangt af van het soort operatie en hoe uw herstel verloopt. Als u implantaten heeft gekregen, is de gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis 1 tot 2 dagen. Flap procedures kunnen een verblijf van 5 tot 6 dagen vereisen.

Vervolgzorg voor borstreconstructie

Nadat u naar huis bent gegaan, kunt u gedurende 2 tot 3 weken enige pijn, zwelling en blauwe plekken verwachten. Het kan zijn dat u thuis medicijnen moet aanbrengen op het gebied van de hechting of dat u verband moet verwisselen. Uw plastisch chirurg zal u adviseren over douchen, baden en wondverzorging.

De meeste vrouwen kunnen binnen 6 tot 8 weken na de operatie hun gewone activiteiten hervatten. Het kan enkele weken duren voordat u weer zware oefeningen kunt doen.

Bij de borstamputatie en de borstreconstructie blijven gevoelloze gebieden achter op de plaats waar de operatie is uitgevoerd. In plaats van pijn op de plaats waar het weefsel is weggenomen, kunt u een gevoel van gevoelloosheid en strakheid hebben. Na verloop van tijd kunnen uw borsten weer enigszins gaan voelen. De meeste littekens zullen na verloop van tijd vervagen.

De vorm van uw gereconstrueerde borst zal langzaam verbeteren.

In het begin moet u regelmatig op controle komen. Als u een tijdelijke expander hebt, wordt deze gemiddeld eenmaal per week met zoutoplossing opgerekt totdat de gewenste grootte is bereikt (meestal binnen zes tot tien bezoeken aan de praktijk).

Blijf uw borsten elke maand zelf onderzoeken en laat jaarlijks een mammografie maken.

Borstreconstructie verandert niets aan de kans dat de kanker terugkomt, en over het algemeen interfereert het niet met de behandeling. Als de ziekte toch terugkomt, kan uw medisch team u nog steeds behandelen met chirurgie, bestraling, chemotherapie en doelgerichte therapie.

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen?

• Infectie op de operatieplaats. Zoals bij elke operatie, is infectie een risico. Een antibioticum zal de infectie meestal doen verdwijnen.

• Pijn en ongemak. Uw arts zal u een pijnstillend medicijn adviseren. Sommige vrouwen hebben meer pijn dan anderen.

• Jeuk. De wond zal jeuken als het geneest. Maar hoe sterk de drang ook is, vermijd krabben. Uw arts kan u een zalf of crème aanraden om de jeuk te stillen.

• Gevoelloosheid of tintelingen. U kunt deze gewaarwordingen hebben omdat de zenuwen zijn aangetast. Ze kunnen tot 12 maanden na de operatie aanhouden.

• Vochtophoping onder de wond. Vocht kan zich onder de wond ophopen, zelfs nadat de drainagebuisjes enkele dagen na de operatie zijn verwijderd. Als er niet veel vocht is, kan het vanzelf weggaan. Maar als er veel vocht is, kan het zijn dat de chirurg de plek met een naald en een injectiespuit moet draineren.

Bel onmiddellijk uw dokter als u een van de volgende symptomen heeft:

• Koorts boven 100 F

• Vloeistof lekt uit de incisie plaatsen

• Verandering in de kleur van de borst of het littekengebied

• Verhoogde pijn of zwelling in de operatiegebieden