Arts legt de risico's en voordelen uit van preventieve mastectomie - de verwijdering van een of beide borsten om borstkanker te voorkomen.
Een preventieve mastectomie kan ook worden overwogen als de vrouw de BRCA1 of BRCA2 genetische mutatie heeft die het risico op borstkanker verhoogt, een sterke familiegeschiedenis van borstkanker, een diagnose van lobulair carcinoom in situ (LCIS), of een geschiedenis van bestraling van de borst voor de leeftijd van 30 jaar.
Kan een profylactische mastectomie borstkanker voorkomen?
Een recente studie suggereert dat profylactische bilaterale mastectomie het risico op borstkanker met tot 100% kan verminderen als er een sterke familiegeschiedenis van borstkanker of een BRCA genetische mutatie is. De resultaten op het gebied van risicovermindering lopen echter om vele redenen sterk uiteen. In sommige studies ondergingen vrouwen profylactische mastectomie om redenen die geen hoog risico inhouden, zoals pijn, fibrocysteuze borstziekte, dicht borstweefsel, kankerfobie of een familiegeschiedenis van borstkanker.
Ongeveer 10% van de vrouwen zal borstkanker ontwikkelen, ook al is hun borstweefsel verwijderd. Maar in de meeste studies ontwikkelden patiënten geen borstkanker na profylactische mastectomie. Veel van deze patiënten zouden echter niet als een hoog risico voor het ontwikkelen van kanker zijn beschouwd.
Sommige deskundigen hebben aangevoerd dat zelfs voor vrouwen met een hoog risico profylactische mastectomie ongeschikt is, omdat niet al het borstweefsel tijdens een chirurgische ingreep kan worden verwijderd. Bovendien zijn de enige groepen die profylactische mastectomie ondergaan waarvan is aangetoond dat ze mogelijk een overlevingsvoordeel hebben (langer leven) pre-menopauzale vrouwen met endocriene receptor-negatieve borstkankers en vrouwen met een BRCA genetische mutatie.
?
Waar ontstaat borstkanker?
Borstkanker kan zich ontwikkelen in het klierweefsel van de borst, meer bepaald in de melkkanaaltjes en de melklobben. Deze melkkanaaltjes en -kwabben bevinden zich in alle delen van het borstweefsel, ook in het weefsel net onder de huid. Het borstweefsel strekt zich uit van het sleutelbeen tot de onderste ribbenrand, en van het midden van de borst, rond de zijkant en onder de arm.
Bij een mastectomie moet weefsel van net onder de huid tot aan de borstwand en rond de borstranden worden verwijderd. Maar zelfs met zeer grondige en delicate operatietechnieken is het onmogelijk om elk melkkanaaltje en elke lobule te verwijderen, gezien de omvang van het borstweefsel en de plaats van deze klieren onder de huid.
Wie kan een preventieve mastectomie overwegen?
Volgens het National Cancer Institute zouden alleen vrouwen met een zeer hoog risico op borstkanker een preventieve mastectomie moeten overwegen. Hieronder vallen vrouwen met één of meer van de volgende risicofactoren:
-
BRCA of bepaalde andere genmutaties
-
Sterke familiegeschiedenis van borstkanker
-
Eerdere kanker in één borst en hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker in de andere borst
-
Voorgeschiedenis van lobulair carcinoma in situ (LCIS) plus familiegeschiedenis van borstkanker
-
Bestraling van de borst voor de leeftijd van 30 jaar
Preventieve mastectomie moet alleen worden overwogen nadat u de juiste genetische en psychologische begeleiding heeft gekregen om de psychosociale gevolgen van de procedure te bespreken.
Wat zijn mijn opties voor borstkankeroperatie?
Voor vrouwen die kiezen voor profylactische mastectomie zijn er verschillende nieuwe en belangrijke chirurgische opties beschikbaar gekomen.
Het is nu mogelijk borstweefsel te verwijderen met huidsparende technieken waarbij het onderliggende borstweefsel wordt verwijderd van net onder de huid, tot aan de borstwand. Met deze techniek wordt het overgrote deel van de klieren verwijderd waar zich borstkanker kan ontwikkelen. De tepel en het omringende weefsel, het tepelhof genaamd, worden verwijderd, omdat de borstbuisjes naar de tepel toe convergeren, waardoor een geconcentreerd gebied van buisweefsel ontstaat. De huid van de borst wordt echter gespaard, zodat het omhulsel van de borsthuid behouden blijft.
Wanneer huidsparende mastectomie wordt gecombineerd met directe borstreconstructie, kunnen de resultaten uitstekend zijn. Veel vrouwen die kiezen voor profylactische mastectomie, vaak gecombineerd met directe reconstructie, zijn zeer tevreden, niet alleen over hun keuze maar ook over de reconstructie.
Hoewel chirurgie niet voor alle personen met een hoog risico is aan te bevelen, kan het voor sommige vrouwen heel belangrijk zijn.
Het is belangrijk dat u met uw arts praat om al uw opties te leren kennen.
