Arts legt het bipolaire spectrum uit, wat het betekent, en hoe bipolair wordt gecategoriseerd.
Sommige psychiaters vinden het concept van het "bipolaire spectrum" een nuttig kader om na te denken over de drijvende kracht achter een breder scala aan geestelijke gezondheidsproblemen. Anderen beweren echter dat symptomen alleen niet de basis van een diagnose kunnen zijn, en andere aandoeningen kunnen weerspiegelen die hun eigen unieke oorzaken en behandelingen hebben; critici wijzen er ook op dat behandelingen die gebruikt worden voor bipolaire stoornissen van het type I of II niet noodzakelijk veilig of effectief zijn voor aandoeningen die slechts "losjes" lijken op bipolaire stoornissen.
Het Bipolaire Spectrum: Bipolair I - IV?
Bipolaire stoornis wordt traditioneel gedefinieerd in vier hoofdvormen:
-
Bij bipolaire stoornis type I heeft een persoon ten minste één manische episode die ten minste een week duurt. Ze hebben ook meerdere episoden van zware depressie. Zonder behandeling herhalen de episoden van depressie en manie zich meestal na verloop van tijd. De depressieve symptomen kunnen 3 keer zoveel tijd in beslag nemen als de maniesymptomen.
-
Bij bipolaire II stoornis heeft een persoon een mildere vorm van manie, hypomanie genoemd, die enkele dagen of langer aanhoudt. Bij veel mensen met deze vorm van de stoornis is het aantal depressieve perioden echter bijna 40 maal zo groot als het aantal perioden met symptomen van hypomanie. Omdat hypomanie kan worden aangezien voor gewoon geluk of zelfs normaal functioneren, kan bipolaire II vaak verkeerd worden gediagnosticeerd als depressie alleen (unipolaire depressie).
-
Bij bipolaire stoornis niet anders gespecificeerd (meer recent "niet elders geclassificeerd" genoemd), hebben mensen symptomen van manie of hypomanie die te gering in aantal of te kort van duur zijn om te voldoen aan de thans aanvaarde definities van een manisch of hypomanisch syndroom of episode.
-
Bij cyclothymische stoornis (soms officieus bipolair III genoemd) heeft een persoon hypomanieën (zoals bij bipolaire stoornis II) die vaak worden afgewisseld met korte perioden van depressie. Wanneer de symptomen van depressie aanwezig zijn, duren ze echter niet lang genoeg en omvatten ze niet genoeg symptomen om een depressie als volledig syndroom te definiëren.
Het concept van een bipolair spectrum kan bijkomende subtypes van bipolaire stoornis omvatten die in de jaren 1980 werden voorgesteld. Deze subtypes omvatten:
-
Bipolair IV, gekenmerkt door manische of hypomane episoden die alleen optreden na inname van antidepressiva
-
Bipolaire V, die verwijst naar patiënten die een familiegeschiedenis van bipolaire stoornis hebben, maar zelf alleen symptomen van zware depressie hebben
De symptomen beschreven door deze laatste twee subtypes zijn al lang bekend. Maar ze zijn nog niet grondig genoeg bestudeerd om ze tot aparte diagnostische categorieën te maken.
Mogelijke Bipolaire Spectrum Aandoeningen
Het idee van een breder "bipolair spectrum" impliceert het idee dat mensen met bepaalde andere mentale aandoeningen in het bipolaire spectrum kunnen zitten. Geestelijke of gedragsstoornissen die een aantal gemeenschappelijke kenmerken delen met de bipolaire stoornis, en daarom soms worden opgenomen in een mogelijk bipolair spectrum, zijn onder meer:
-
Zeer recidiverende of behandelingsresistente depressie
-
Impulsieve stoornissen
-
Stoornissen in middelenmisbruik
-
Eetstoornissen, zoals anorexia en boulimia
-
Persoonlijkheidsstoornissen, zoals borderline persoonlijkheidsstoornis
-
Gedragsstoornissen in de kindertijd, zoals gedragsstoornis of storende stemmingsstoornis
Onderzoekers proberen nog steeds te bepalen wanneer en hoe aandoeningen zoals deze kunnen overlappen met bipolaire stoornis in termen van symptomen, onderliggende biologie, en mogelijke implicaties voor de behandeling.
Overlappende Symptomen van Bipolaire Spectrum Aandoeningen en Bipolaire Stoornis
Een aantal andere psychische aandoeningen dan bipolaire stoornis delen symptomen die overlappen tussen aandoeningen. Bijvoorbeeld, veel mensen met borderline persoonlijkheidsstoornis ervaren depressie of middelengebruik stoornissen ervaren depressie samen met ernstige stemmingswisselingen en problemen met impulscontrole. Mensen met ADHD en bipolaire stoornis kunnen op vergelijkbare wijze afleidbaarheid en problemen met aandacht ervaren.
Hoewel deze stoornissen niet voldoen aan de diagnostische criteria voor bipolaire ziekte, geloven sommige psychiaters dat ze iets belangrijks gemeen hebben met mensen met een bipolaire stoornis.
Symptomen die kunnen overlappen tussen bipolaire spectrumaandoeningen en bipolaire stoornis zijn onder meer:
-
Depressie met zeer plotselinge of frequente stemmingswisselingen (gezien bij veel psychische aandoeningen)
-
Langdurige prikkelbaarheid (komt vaker voor bij manie dan bij depressie)
-
Impulsiviteit (komt vaak voor tijdens manische episodes)
-
Euforie en hoge energie (wat soms kan voorkomen bij middelenmisbruikers, zelfs wanneer zij niet bedwelmd of "high" zijn van de effecten van drugs)
Omdat de oorzaak van bipolaire stoornis niet bekend is, is het moeilijk voor deskundigen om de werkelijke overlap tussen bipolaire stoornis en een mogelijk breder bipolair spectrum te kennen.
Behandeling van Bipolaire Spectrum Stoornissen
Een andere implicatie van niet-bipolaire stoornissen die binnen een breder bipolair spectrum vallen, is de mogelijkheid dat geneesmiddelen die worden gebruikt om bipolaire stoornissen te behandelen, waardevol kunnen zijn bij andere stoornissen. Psychiaters weten al lang dat stemmingsstabilisatoren, zoals lithium, tot op zekere hoogte effectief kunnen zijn bij mensen met andere aandoeningen dan bipolaire stoornis. Hieronder vallen aandoeningen zoals depressieve stoornis, impulscontrole stoornissen, of sommige persoonlijkheidsstoornissen.
Psychiaters kunnen soms bipolaire stoornis behandelingen voorschrijven voor mensen waarvan men denkt dat ze bipolaire spectrumstoornissen hebben. Deze medicijnen zijn meestal anti-seizure medicijnen of antipsychotische medicijnen. Voorbeelden zijn:
-
Lithium
-
Lamictal (lamotrigine)
-
Depakote? (divalproex)
-
Tegretol?(carbamazepine)
-
Abilify (aripiprazole)
-
Risperdal (risperidone)
Bij bipolaire spectrumaandoeningen worden deze stemmingsstabilisatoren over het algemeen gebruikt als add-on therapieën na behandeling van de belangrijkste mentale aandoening. Echter, omdat dit soort medicijnen niet zo goed zijn onderzocht voor andere aandoeningen dan bipolaire stoornis I of II, waarschuwen sommige deskundigen tegen het veronderstellen dat ze nuttig zullen zijn, en vragen zich af of ze op grote schaal moeten worden gebruikt totdat passende grootschalige studies zijn gedaan om hun veiligheid en werkzaamheid bij niet-bipolaire aandoeningen vast te stellen.
?
Bipolaire Spectrum Stoornissen: M, m, D, d
Net als andere gebieden van de geneeskunde, ondergaat de psychiatrie voortdurend veranderingen als gevolg van nieuwe behandelingen en nieuwe ideeën.
Het basisconcept van een bipolair spectrum is meer dan een eeuw oud en werd voorgesteld door de oorspronkelijke grondleggers van de moderne psychiatrie. Het werd nieuw leven ingeblazen in de jaren '70 toen een vooraanstaand psychiater voorstelde de stemmingssymptomen als volgt te classificeren:
-
Hoofdletter "M": Episoden van volledige manie
-
Kleine letter "m": Episoden van milde manie (hypomanie)
-
Hoofdletter "D": Grote depressieve episodes
-
Kleine letter "d": Minder ernstige symptomen van depressie
Volgens deze voorgestelde classificatie worden mensen beschreven door de combinatie van hun manische en depressieve symptomen. Dit systeem wordt echter nog niet algemeen of standaard gebruikt. Het afgelopen decennium was een periode van hernieuwde belangstelling van sommige psychiaters om te onderzoeken of het bipolaire spectrum zou kunnen bestaan als een wetenschappelijk geldig diagnostisch concept. Of een bipolair spectrum bestaat en hoe belangrijk het zou kunnen zijn, wordt nog steeds onderzocht door onderzoekers en, ondertussen, bediscussieerd onder psychiaters.
