Het glasvocht ligt tussen de lens en het netvlies in uw ogen. Het gezichtsvermogen ontstaat doordat lichtstralen door het transparante glasvocht gaan en een beeld vormen op het netvlies. Een glasvochtbloeding is de aanwezigheid van bloed in het glasvocht. Een kleine hoeveelheid veroorzaakt vervaging van het zicht. Grote hoeveelheden bloed kunnen het glasvocht ondoorzichtig maken en bijna volledig gezichtsverlies veroorzaken.
Het glasvocht bestaat voor 99% uit water. De rest bestaat uit collageen en hyaluronzuur, waardoor het halfvast is. Het glasvocht is transparant, ongeveer 4 milliliter groot, en beslaat 80% van de ruimte in elk oog.
Wat is een glasvochtbloeding?
Een bloeding in het glasvocht is een glasvochtbloeding. Afhankelijk van de plaats van het bloed, wordt het beschreven als:
Preretinaal. Het bloed ligt voor het netvlies. Het glasvocht zit in een vlies. Dit vlies raakt los en het bloed verzamelt zich tussen het vlies en het netvlies. Het bloed stolt niet en kan een duidelijke bovenkant hebben.
Intravitreaal. Het bloed wordt gemengd in de substantie van het glasvocht. Hoewel het verspreid is in de gel, kan het door de zwaartekracht naar beneden zakken. Het bloed in het glasvocht klontert snel, omdat de gel de verzameling van bloedplaatjes bevordert. Het bloed is eerst rood en verandert na verloop van tijd in bruin of geel. De rode bloedcellen (RBC's) blijven maandenlang intact en worden afgebroken zonder door macrofagen te worden verbruikt. Het ijzer dat vrijkomt bij deze RBC-afbraak kan de netvliescellen beschadigen.
Vitreuze Bloeding Oorzaken
Een glasvochtbloeding kan ontstaan door lokale aandoeningen van de oogstructuren en door sommige ziekten die het lichaam aantasten.
Diabetes. Dit is de meest voorkomende oorzaak van een glasvochtbloeding, vooral als het om beide ogen gaat. Er ontstaan nieuwe bloedvaten op het netvlies, een aandoening die proliferatieve diabetische retinopathie wordt genoemd. Deze bloedvaten zijn kwetsbaar en bloeden vaak. De nieuwe vaatgroei wordt veroorzaakt door ischemie (verminderde bloed- en zuurstoftoevoer) en gestimuleerd door stoffen als vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en insuline-achtige groeifactor.
Trauma. Verwondingen zijn de meest voorkomende oorzaak van glasvochtbloeding bij mensen onder de 40 jaar en komen vaker voor bij mannen. Het letsel kan het gevolg zijn van een stomp trauma (bijvoorbeeld een squashbal) of een penetrerend trauma.
Netvliesscheuren en netvliesloslating. Een scheur in het netvlies kan de bloedvaten beschadigen, wat leidt tot bloedingen. Blijvend verlies van gezichtsvermogen kan optreden als het niet tijdig wordt behandeld.
Nieuwe bloedvaten. Naast diabetes, veroorzaken ook andere aandoeningen zoals sikkelcelziekte, netvliesaderocclusie, vasculitis (ziekte van Eales en andere), oculair ischemisch syndroom en retinopathie van prematuriteit ischemie. VEGF en andere factoren stimuleren de groei van nieuwe bloedvaten die kwetsbaar zijn en bloeden.
Normale bloedvatbreuk. De normale bloedvaten van het oog kunnen bij beschadiging ook bloedlekkage veroorzaken. Het glasvocht zit aan de voorkant vast aan de lens en aan de achterkant aan het netvlies. Een posterieure glasvochtloslating is de breuk van de aanhechting van het glasvocht aan het netvlies en veroorzaakt een bloeding. De bloeding kan preretinaal of intravitreaal zijn.
Andere oorzaken. Neovasculaire leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD), idiopathische polypoïdale choroïdale vasculopathie (IPCV), netvliesslagadermacroaneurysma en valsalva-retinopathie kunnen glasvochtbloeding veroorzaken. Ook oogoperaties en sommige tumoren kunnen dergelijke bloedingen veroorzaken.
Antistollingsmiddelen zoals aspirine en warfarine veroorzaken of verergeren geen glasvochtbloeding. U hoeft niet te stoppen met deze belangrijke medicijnen.
Symptomen van een glasvochtbloeding
Een glasvochtbloeding kan pijnloos, bijna volledig verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken. Dit gebeurt als er genoeg bloed is om het glasvocht ondoorzichtig te maken. U kunt alleen licht en donker zien. Minder grote bloedingen kunnen wazig zicht veroorzaken. U kunt donkere vlekken, spinnenwebben, waas, schaduwen of floaters zien. U kunt een streep rode kleur zien die zich verspreidt om uw zicht vanuit dat oog te vullen.
Het gezichtsverlies is 's ochtends vaak erger omdat het bloed zich aan de achterkant van het oog heeft afgezet. Dit bedekt de macula, het deel van het netvlies dat het scherpste zicht geeft.
Behandeling van een glasvochtbloeding
Een glasvochtbloeding is een urgente situatie omdat het blijvend verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken. U moet naar uw arts of naar de spoedeisende hulp gaan zodra u symptomen van deze aandoening opmerkt. De eerste stap van een oogarts zal zijn om te controleren op een scheur of netvliesloslating die permanent gezichtsverlies kan veroorzaken.
Uw oogarts zal uw ogen met een spleetlamp onderzoeken op aanwijzingen voor de oorzaak van de glasvochtbloeding. Ook wordt de druk van uw ogen gemeten (intraoculaire druk, IOP) om glaucoom, netvliesloslating, letsel aan de oogbol of tumoren op te sporen. Een onderzoek van de binnenkant van het oog met een oftalmoscoop is essentieel om netvliesscheuren op te sporen. Als het glasvocht ondoorzichtig is en het netvlies niet kan worden gezien, kan een echografisch onderzoek nodig zijn.
Als er geen scheurtje of netvliesloslating is, zal uw oogarts u vragen te wachten. Een glasvochtbloeding verdwijnt vanzelf na enkele maanden. Als de glasvochtbloeding zeer ernstig is, kan uw arts besluiten tot een operatie.
Als de glasvochtbloeding niet binnen 3 maanden verdwijnt, kan uw arts een operatie adviseren om het normale gezichtsvermogen te herstellen. Als beide ogen zijn aangetast, kan uw arts eerder een operatie voorstellen. Een glasvochtbloeding veroorzaakt door een trauma moet onmiddellijk worden geopereerd.
Glasvochtbloeding Chirurgie
Er zijn verschillende chirurgische opties beschikbaar en uw arts zal de meest geschikte kiezen.
Laserfotocoagulatie. Met een laser worden het lekkende bloedvat en eventuele nieuwe bloedvaten afgesloten. Dit is de voorkeursbehandeling bij mensen met een woekering van bloedvaten.
Voorste retinale cryotherapie. Verse netvliesbloeding reageert goed op cryotherapie. Het bloed wordt afgebroken en sneller opgeruimd. Deze behandeling veroorzaakt echter ontstekingen en fibrineproductie en kan leiden tot netvliesloslating. Het is geschikt voor mensen die eerder een vitrectomie hebben ondergaan en opnieuw een bloeding hebben.
Vitrectomie. Langdurige netvliesbloeding wordt behandeld met vitrectomie. Het volledige glasvocht wordt verwijderd en vervangen door een zoutoplossing. De chirurg kan dan het netvlies goed zien en nieuwe bloedvaten of vreemde voorwerpen verwijderen. Hij kan ook netvliesscheurtjes repareren.
Intravitreale antiangiogene injecties. Bevacizumab en ranibizumab zijn geneesmiddelen die de productie van VEGF tegengaan. Met deze behandeling stopt de vorming van nieuwe bloedvaten en wordt verdere bloeding van het glasvocht voorkomen. Deze behandeling is geschikt voor glasvochtbloeding veroorzaakt door proliferatieve diabetische retinopathie.
