Verwijdering van andere, kleine nierstenen kan terugval verminderen
Door Marlene Busko
17 aug. 2022 - Als je wordt geopereerd om een niersteen te verwijderen en de artsen ontdekken andere, kleinere stenen in de buurt, is het veiliger om ze allemaal tegelijk te laten verwijderen, suggereert een nieuwe studie.
De behandeling van die kleinere stenen, die zich in de andere nier of in de urinebuis kunnen bevinden, leidde tot minder bezoeken aan de eerste hulp, minder toekomstige operaties en voorkwam dat die stenen groter werden, volgens een kleine gerandomiseerde studie die 10 augustus werd gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.
"Of kleine, asymptomatische nierstenen moeten worden verwijderd is een veel voorkomende chirurgische beslissing waarvoor momenteel geen specifieke richtlijnen bestaan," schrijven Mathew D. Sorensen, MD, van de Universiteit van Washington School of Medicine in St. Het debat "heeft zich zelfs uitgebreid tot redactionele bijdragen van deskundigen op dit gebied".
De nieuwe studieresultaten voegen "toe aan een groeiende hoeveelheid bewijs" dat het verwijderen van alle bekende nierstenen in één keer ondersteunt, schreven ze.
David S. Goldfarb, MD, schreef in een hoofdartikel dat naast de studie werd gepubliceerd, dat de instrumenten die artsen gebruiken om stenen te verwijderen kleiner en flexibeler zijn geworden, waardoor dit soort procedures succesvoller is geworden.
De bevindingen zijn belangrijk omdat "de kans groot is dat 'stille' stenen symptomatisch worden," en het vroegtijdig verwijderen ervan beter is voor de gezondheid en de portemonnee van de patiënt, aldus Goldfarb, van het New York Harbor Veterans Affairs Healthcare System en NYU Grossman School of Medicine in New York City.
Ook "herinneren patiënten die symptomatische stenen hebben gehad zich vaak schrijnende bezoeken aan de spoedeisende hulp en vrezen een gebrek aan passende" pijnbestrijding. Zij "maken zich zorgen over de bedreiging die uitgaat van die 'triviale', 'goedaardige' verkalkingen die te zien zijn op beeldvormende studies."
"Men kan zich voorstellen," zei Goldfarb, "dat deze patiënten door een electieve verwijdering pijn en trauma, inefficiënte en dure bezoeken aan de spoedafdeling, infecties, pijnstillers en extra beeldvormingsonderzoeken kunnen vermijden."
Extra operatie duurt 25 minuten langer, maar bespaart geld op lange termijn
Sorensen en collega's wierven patiënten van 21 jaar en ouder aan die van mei 2015 tot mei 2020 gepland waren voor een endoscopische operatie van een primaire nier- of ureterale steen in grote, stedelijke, Amerikaanse centra.
Uit scans bleek dat de patiënten ook ten minste één andere kleine niersteen hadden die geen symptomen veroorzaakte.
Bij 38 patiënten werden secundaire stenen verwijderd (behandelgroep) en bij 35 patiënten niet (controlegroep).
Na 4 jaar hadden zes van de 38 patiënten (16%) in de behandelgroep en 22 van de 35 patiënten (63%) in de controlegroep een terugval - dat wil zeggen een toekomstig bezoek aan de spoedeisende hulp, een operatie of groei van secundaire stenen.
Het risico van terugval was 82% lager in de behandelgroep dan in de controlegroep.
De tijd tot herval was ook 75% langer in de behandelgroep dan in de controlegroep (4,5 jaar versus 2,6 jaar).
De behandeling van secundaire stenen voegde ongeveer 25 minuten toe aan de operatietijd.
"De extra 25 minuten die nodig zijn om kleine, asymptomatische nierstenen te verwijderen tijdens de operatie voor een primaire steen ... moeten worden afgewogen tegen de potentiële noodzaak voor heroperatie in de 63% van de patiënten die een terugval hadden," schreven Sorensen en collega's.
Resterende vragen, mogelijke toekomstige niet-chirurgische aanpak
De onderzoekers erkenden dat de studie relatief klein was, en dat weinig patiënten niet-blank waren.
Volgens Goldfarb blijven er verschillende vragen over.
Hij vroeg zich af of algemene urologen even bekwaam zouden zijn als endourologen - de specialisten die de procedure in deze studie uitvoerden; of de procedure kan worden toegepast op secundaire stenen groter dan 6 millimeter; en of het aantal secundaire stenen de operatietijd beïnvloedt.
Slechts ongeveer 25% van de patiënten in beide groepen kregen preventieve medicijnen voorgeschreven, merkte hij ook op, en een groter gebruik daarvan kan de resultaten hebben veranderd.
"Goldfarb vroeg zich tenslotte af wanneer asymptomatische stenen endoscopisch verwijderd moeten worden.
"Asymptomatische stenen worden vaak geïdentificeerd en meestal wordt een operatie niet aanbevolen," merkte hij op.
"Een alternatief voor preventief chirurgisch ingrijpen," stelde hij voor, "zou zijn om eindelijk uit te vinden hoe die kleine stenen los te maken en spontaan te laten passeren."
