Als u een nieuwe diagnose van eosinofiele oesofagitis (EoE) hebt, wilt u weten wat voor u de beste behandeling is. De belangrijkste behandelingen voor EoE zijn protonpompremmers, steroïden, veranderingen in het dieet en een procedure die slokdarmverwijding wordt genoemd.
Maar het is moeilijk te zeggen of de ene behandeling beter is dan de andere. Er zijn geen vergelijkende onderzoeken. Daarom vertrouwen artsen vaak op andere zaken - zoals de voorkeur van de patiënt, hoe gemakkelijk het is om medicijnen te krijgen, hoe ernstig de ziekte is en de impact op het leven van de patiënt - om uit te zoeken wat de beste behandeling is voor hun specifieke geval van EoE.
Hier zijn enkele dingen die uw arts kan overwegen voordat hij een behandeling aanbeveelt.
Een geschiedenis van allergieën. Als je al bekende allergieën hebt, zal je arts je eerder doorverwijzen naar een allergoloog. Voedselallergieën kunnen EoE vaak verergeren. De meest voorkomende boosdoeners zijn:
-
Melk
-
Eieren
-
Noten
-
Rundvlees
-
Tarwe
-
Vis
-
Schelpdieren
-
Maïs
-
Soja
Als je EoE hebt, is er geen uniforme aanpak van voedselallergieën. Sommige patiënten hebben een probleem met slechts één voedingsmiddel, terwijl anderen symptomen krijgen nadat ze verschillende voedingsmiddelen hebben geconsumeerd.
Het is ook moeilijker om deze probleemvoedingsmiddelen te identificeren. Typische allergietesten, zoals huidpriktesten of bloedtesten zijn niet zo nauwkeurig als het gaat om het identificeren van triggers van EoE. Huidtesten hebben bijvoorbeeld een hoog percentage fout-positieven, wat kan leiden tot het schrappen van voedsel waar je niet per se allergisch voor bent.
In plaats van traditionele allergietesten te gebruiken om voedselallergieën te identificeren die EoE kunnen veroorzaken, kunnen artsen een van de volgende dingen proberen.
-
Eliminatiedieet. Hierbij eet of drinkt u bepaalde voedingsmiddelen, zoals melk, soja, eieren, tarwe, noten en zeevruchten, gedurende enkele weken niet. Daarna voeg je ze geleidelijk weer toe, één voor één, om te zien of je het voedsel kunt vinden dat de allergische reactie veroorzaakt.
-
Elementair dieet. Dit is een veel restrictiever eetplan. Het is in wezen een vloeibaar maaltijdvervangend dieet waarbij je geen eiwitten consumeert. In plaats daarvan drink je een aminozuur. Net als bij het eliminatie dieet, introduceer je langzaam weer voedingsmiddelen, een voor een, om het overtredende voedingsmiddel of de overtredende voedingsmiddelen te identificeren.
Uit onderzoek blijkt dat het elementaire dieet de meest effectieve aanpak is, maar omdat het zo beperkend is, is het voor mensen, vooral volwassenen, erg moeilijk om zich eraan te houden. Er kunnen ook andere redenen zijn waarom uw arts een eliminatiedieet aanbeveelt in plaats van een elementair dieet. Uw verzekering vergoedt bijvoorbeeld misschien niet de aminozuurformule die bij het elementaire dieet wordt gebruikt.
Maar dieetbenaderingen zijn niet voor iedereen geschikt. Als iemand met EoE al moeite heeft om goed te eten, omdat hij een aandoening heeft die "failure to thrive" heet, of omdat hij al een zeer restrictief dieet volgt, dan zullen artsen een andere aanpak proberen.
Ernst van de ziekte. Als de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt, is behandeling met een protonpompremmer (PPI), zoals omeprazol, vaak een goede keuze. De belangrijkste functie van deze medicijnen is om maagzuur uit de slokdarm te houden bij mensen met zure refluxziekte. Maar omdat PPI's de ontsteking verminderen en de beschadigde slokdarmbekleding helpen herstellen, kunnen ze ook mensen met EoE helpen.
PPI's zijn gemakkelijk te gebruiken en gemakkelijk te verkrijgen, omdat veel ervan vrij verkrijgbaar zijn. Ze kunnen een veiligere optie zijn voor kinderen, omdat steroïden (een andere pijler van de EoE-therapie) bijwerkingen kunnen hebben zoals groeivertraging, meer kans op infecties en een hogere bloedsuikerspiegel. Maar onderzoek suggereert dat ze minder effectief zijn voor mensen met een vernauwing van de slokdarm, wat kan gebeuren als de ziekte verder gevorderd is.
Als uw ziekte ernstiger is en PPI's niet voldoende zijn, kan uw arts een nieuwe behandeling aanbevelen, Dupixent, die onlangs door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van EoE bij mensen van 12 jaar en ouder. Het wordt geleverd in de vorm van een wekelijkse injectie, dus het is niet voor de preutselingen. Maar onderzoek toont aan dat het de ontsteking - en de bijbehorende symptomen - verlicht met minimale bijwerkingen.
Geschiedenis van de behandeling. Als je al protonpompremmers hebt geprobeerd, kunnen artsen je aanraden om steroïden te proberen. Deze medicatie, die u slikt, vermindert de ontsteking in de slokdarm. Onderzoek suggereert dat ongeveer twee van de drie mensen met EoE die ze gebruiken in remissie gaan. Maar de verzekering vergoedt ze niet altijd. Ze hebben ook bijwerkingen, zoals een hoger risico op schimmelinfecties, en daarom kunnen artsen eerst andere behandelingen proberen.
Uw arts kan u ook aanraden steroïden samen met PPI's te gebruiken als u een andere GI-aandoening hebt, zoals ernstig brandend maagzuur, erosieve slokdarmontsteking of Barrett's slokdarm.
Leeftijd. Als u de diagnose EoE op oudere leeftijd kreeg, is het waarschijnlijk dat u de aandoening al een tijdje had voordat u erachter kwam. Daardoor kunt u een slokdarmstrictuur hebben gekregen, een vernauwing of vernauwing van de slokdarm. Dit is een van de ernstigste complicaties van EoE. Uit onderzoek blijkt dat voor elke 10 jaar toename van de leeftijd van een patiënt, de kans op een van deze stricturen verdubbelt.
Als uw slokdarm vernauwd is, komt u in aanmerking voor een procedure die slokdilatatie wordt genoemd. Bij deze behandeling rekt uw arts uw slokdarm uit om hem weer wijder te maken. Hoewel deze procedure zeer effectief is, wordt zij over het algemeen alleen toegepast bij oudere mensen met vernauwingen die niet reageren op een behandeling met medicijnen. Aan deze procedure zijn namelijk risico's verbonden, zoals scheuren in de slokdarm, pijn op de borst en bloedingen. Om het zekere voor het onzekere te nemen, kan uw arts de procedure in verschillende sessies uitvoeren om de slokdarm telkens een beetje te verwijden. Hij kan ook medicijnen voorschrijven.
