Maar liefst de helft van de mensen bij wie een uveaal melanoom (oogmelanoom) wordt vastgesteld, krijgt een zogenaamde uitgezaaide ziekte. Meestal metastaseert (verspreidt) de kanker buiten het oog naar de lever, maar het kan ook uitzaaien naar de longen, botten en huid. In zeldzame gevallen kan het naar de lymfeklieren of hersenen gaan.
Wat zijn de behandelingen voor uitgezaaid uveïsch melanoom?
Er zijn geen standaardbehandelingen als het uveïsch melanoom eenmaal is uitgezaaid, maar het onderzoek gaat door en er is hoop. Enkele behandelingen zijn:
Immunotherapie
Immunotherapie, een behandeling die gebruik maakt van je eigen immuunsysteem, lijkt vrij nieuw in de geneeskunde, maar wetenschappers weten er al meer dan een eeuw van. De medische wereld besteedde niet veel aandacht aan de mogelijkheden ervan tot de jaren 1980, toen serieus onderzoek begon naar het gebruik van immunotherapie voor de behandeling van kanker.
Een nieuw immunotherapiemedicijn, tebentafusp (Kimmtrak), werd in januari 2022 door de FDA goedgekeurd. Tebentafusp wordt eenmaal per week via een infuus (via een ader) toegediend. In klinische studies halveerde het medicijn het risico op overlijden door uitgezaaid uveaal melanoom. Maar er hangt een prijskaartje aan. Naar schatting kost het tussen de 400.000 en 500.000 dollar voor een jaar behandeling.
Bijwerkingen kunnen zijn:
-
Huidproblemen (jeuk, uitslag, roodheid, zwelling)
-
Hoofdpijn
-
Koorts
-
Vermoeidheid
-
Misselijkheid en braken
-
Buikpijn
-
Lage bloeddruk
-
Abnormale leverfunctietesten
-
Cytokine release syndroom (overactiviteit van het immuunsysteem)
Pembrolizumab (Keytruda), nivolumab (Opdivo) en ipilimumab (Yervoy) zijn checkpointremmers, ook immunotherapiemiddelen. Deze lijken niet zo nuttig te zijn bij de behandeling van uveaal melanoom, dus ze worden niet vaak gebruikt, maar sommige mensen hebben goede resultaten.
Mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn vergelijkbaar met die van tebentafusp (huiduitslag, vermoeidheid, misselijkheid), evenals:
-
Hoest
-
Slechte eetlust
-
Constipatie of diarree
-
Gewrichtspijn
-
Allergische reacties
Als u een checkpointremmer gebruikt, hebt u ook kans op auto-immuunreacties. Dit gebeurt wanneer uw immuunsysteem in overdrive gaat en uw organen gaat aanvallen, zoals de lever, darmen, nieren en andere.
De laatste groep geneesmiddelen in deze categorie zijn de gerichte geneesmiddelen. Gerichte therapie richt zich op specifieke soorten kankercellen. Maar het beschadigt de omliggende gezonde cellen niet zoals chemotherapie dat kan doen. Niet veel patiënten met uitgezaaid uveaal melanoom hebben het type celmutaties waarop de therapie zich richt, zodat de medicijnen misschien niet zo nuttig zijn.
Bestraling
Bestraling kan worden gebruikt voor de behandeling van uitzaaiingen - tumoren die zich naar andere delen van het lichaam hebben verspreid. Bestraling werd vroeger beschouwd als een "salvage" therapie - een laatste poging om de uitzaaiingen te laten krimpen. Vroege studies tonen nu aan dat eerder bestralen veelbelovend is. Maar er is meer onderzoek nodig.
Chemotherapie
Chemotherapie, medicijnen die kankercellen doden of verstoren zodat ze zich niet kunnen reproduceren, is geen gebruikelijke keuze voor de behandeling van uitgezaaid uveaal melanoom.
Onderzoekers hebben veel chemotherapiemiddelen bestudeerd die alleen of in combinatie met andere middelen worden gebruikt, maar patiënten met uitgezaaid uveaal melanoom reageren vaak niet zo goed als mensen met andere soorten kanker. Toch proberen sommige oncologen bepaalde soorten chemotherapie, meestal dacarbazine (DTIC) per infuus of temozolomide, in pilvorm.
Lasertherapie
Lasertherapie is een behandeling die de bloedvaten rond een kankertumor vernietigt, zodat deze niet de voedingsstoffen krijgt die hij nodig heeft om te groeien. Het kan worden overwogen voor de behandeling van uitgezaaid uveaal melanoom, maar het is niet gebruikelijk. De therapie kan worden gebruikt om levermetastasen aan te pakken. Lasertherapie biedt geen genezing, maar kan volgens sommige onderzoeken het leven met enkele jaren verlengen.
Chirurgie en ablatieprocedures
Chirurgie of ablatie kunnen andere opties zijn voor de behandeling van levermetastasen. Maar ook deze worden niet vaak uitgevoerd. Bij een operatie maakt een chirurg een incisie en verwijdert hij de tumoren. Bij ablatie worden verschillende technieken gebruikt - radiofrequente ablatie, cryotherapie of stereotactische bestraling - om het weefsel te verwijderen of te vernietigen.
-
Bij radiofrequente ablatie (RFA) wordt een naald door de huid naar de lever gebracht, gericht op de tumor. Eenmaal op zijn plaats verhitten elektrische stroompjes de naald, waardoor de kankercellen worden vernietigd. Het wordt ook wel microgolfablatie genoemd.
-
Cryotherapie is het tegenovergestelde van RFA. Het gebruikt extreme kou om de kankercellen te vernietigen. Een chirurg brengt een smalle sonde door uw huid naar de levertumor. Vloeibaar gas beweegt door de sonde om de tumor te bevriezen.
-
Stereotactische bestraling is een vorm van radiochirurgie, maar in plaats van een incisie te maken, richten hoge stralingsdoses zich op de uitzaaiingen, waardoor deze zich niet meer kunnen voortplanten.
Mogelijke bijwerkingen van chirurgische en ablatiebehandelingen zijn:
-
Vermoeidheid
-
Zwelling
-
Gevoeligheid van huid of hoofdhuid
-
Leverschade
-
Infectie
-
"Griepachtige" symptomen
-
Bloedingen
Welke behandeling is het beste voor uitgezaaid uveïsch melanoom?
Welke behandeling voor u het beste is, hangt van veel dingen af, van waar de kanker is uitgezaaid, hoe ver de kanker van het oog verwijderd is en uw algemene gezondheidstoestand.
Bij de keuze voor immunotherapie zal uw arts willen weten of u humaan leukocytenantigeen (HLA)-A*02:01 hebt. Antigenen zijn stoffen die een immuunreactie in uw lichaam opwekken. Als u dit antigeen heeft, heeft u een grotere kans om te reageren op tebentafusp voordat u andere therapieën probeert.
Klinische proeven kunnen ook een optie zijn. Praat met uw oncoloog over klinische proeven bij u in de buurt (of elders als u bereid en in staat bent te reizen). Proeven geven patiënten de kans om nieuwe therapieën of combinaties van therapieën te proberen.
