De Borst (Menselijke Anatomie): Beeld, functie, aandoeningen en meer

Beeldbron

De borst is het weefsel boven de borstspieren. Vrouwenborsten bestaan uit gespecialiseerd weefsel dat melk produceert (klierweefsel) en uit vetweefsel. De hoeveelheid vet bepaalt de grootte van de borst.

Het melkproducerende deel van de borst is georganiseerd in 15 tot 20 secties, die kwabben worden genoemd. Binnen elke kwab bevinden zich kleinere structuren, lobules genaamd, waar melk wordt geproduceerd. De melk gaat door een netwerk van kleine buisjes, die kanalen worden genoemd. De kanaaltjes komen samen in grotere kanalen, die uiteindelijk de huid verlaten in de tepel. Het donkere huidgebied rond de tepel wordt het tepelhof genoemd.

Bindweefsel en ligamenten ondersteunen de borst en geven haar vorm. Zenuwen zorgen voor het gevoel in de borst. De borst bevat ook bloedvaten, lymfevaten en lymfeklieren.

Borstaandoeningen

• Borstkanker: Kwaadaardige (kanker)cellen die zich abnormaal vermenigvuldigen in de borst en zich uiteindelijk verspreiden naar de rest van het lichaam indien onbehandeld. Borstkanker komt bijna uitsluitend bij vrouwen voor, hoewel ook mannen kunnen worden getroffen. Tekenen van borstkanker zijn een knobbeltje, bloederige tepelafscheiding of huidveranderingen.

• Ductaal carcinoom in situ (DCIS): Borstkanker in de kanaalcellen die niet dieper is binnengedrongen of zich door het lichaam heeft verspreid. Vrouwen met de diagnose DCIS hebben een grote kans op genezing.

• Lobulair carcinoom in situ (LCIS): Hoewel LCIS een carcinoom wordt genoemd, dat voorkomt in de melkproducerende lobuscellen, dringt het niet binnen of zaait het niet uit en is het geen echte kanker. Vrouwen met LCIS hebben echter een verhoogde kans om in de toekomst invasieve borstkanker te ontwikkelen.

• Invasief ductaal carcinoom: Borstkanker die begint in de kanaalcellen maar vervolgens dieper in de borst binnendringt, met de mogelijkheid van uitzaaiing naar de rest van het lichaam (metastasering). Invasief ductaal carcinoom is de meest voorkomende vorm van invasieve borstkanker.

• Invasief lobulair carcinoom: Borstkanker die begint in de melkproducerende lobuscellen, maar vervolgens dieper in de borst binnendringt, met de mogelijkheid van uitzaaiing naar de rest van het lichaam (metastasering). Invasief lobulair carcinoom is een ongewone vorm van borstkanker.

• Eenvoudige borstcyste: Een goedaardige (niet-kankerachtige), met vloeistof gevulde zak die meestal ontstaat bij vrouwen van 30 of 40 jaar. Borstcysten kunnen tederheid veroorzaken en kunnen worden gedraineerd.

• Borstfibroadenoom: Een veel voorkomende niet-kankerachtige vaste tumor van de borst. Een typische fibroadenoom creëert een pijnloos, beweeglijk knobbeltje in de borst en komt meestal voor bij vrouwen van 20 of 30 jaar.

• Fibrocysteuze borstziekte: Een veel voorkomende aandoening waarbij niet-kankerachtige borstknobbels ongemakkelijk kunnen worden en tijdens de menstruatiecyclus van grootte veranderen.

• Normale hyperplasie van de borst: Een borstbiopsie kan normaal uitziende, niet-kankerachtige ductale cellen laten zien die zich abnormaal vermenigvuldigen. De aanwezigheid van gebruikelijke hyperplasie kan het levenslange risico van een vrouw op borstkanker licht verhogen.

• Atypische hyperplasie van de borst: Abnormaal uitziende cellen die zich vermenigvuldigen in de borstkanalen (atypische ductale hyperplasie) of lobben (atypische lobulaire hyperplasie), soms ontdekt door een borstbiopsie. Hoewel de aandoening geen kanker veroorzaakt, lopen vrouwen met atypische hyperplasie vier tot vijf keer meer risico op borstkanker dan vrouwen zonder borstafwijkingen.

• Intraductaal papilloma: Een niet-kankerachtige, wratachtige borstmassa die in de borstkanalen groeit. Intraductale papillomen kunnen als knobbeltje worden gevoeld of heldere of bloederige vloeistof uit de tepel doen lekken.

• Adenose van de borst: Een niet-kankerachtige vergroting van de borstkwabben. Adenose kan er op mammografieën uitzien als borstkanker, dus een biopsie kan nodig zijn om borstkanker uit te sluiten.

• Phyllodes tumor: Een zeldzame, meestal grote, snelgroeiende borsttumor die op echografie lijkt op een fibroadenoom. Phyllodes tumoren kunnen goed- of kwaadaardig zijn en ontstaan meestal bij vrouwen van 40 jaar.

• Vetnecrose: Als reactie op een verwonding in het vette deel van de borst kan een knobbel van littekenweefsel ontstaan. Deze massa kan bij onderzoek of op mammografieën lijken op borstkanker.

• Mastitis: Ontsteking van de borst die roodheid, pijn, warmte en zwelling veroorzaakt. Zogende moeders lopen een hoger risico op mastitis, wat meestal het gevolg is van een infectie.?

• Verkalkingen in de borst: Calciumafzettingen in de borst zijn een veel voorkomende bevinding op mammografieën. Het kalkpatroon kan wijzen op kanker, wat leidt tot verder onderzoek of een biopsie.

• Gynaecomastie: Overontwikkeling van mannelijke borsten. Gynaecomastie kan pasgeborenen, jongens en mannen treffen.

Borst testen

• Lichamelijk onderzoek: Door de borst en het nabijgelegen okselweefsel te onderzoeken op knobbels, huidveranderingen, tepelafscheiding of lymfeklieren kan een arts eventuele afwijkingen in de borst opsporen. Kenmerken van borstknobbels, zoals grootte, vorm en textuur, worden meestal genoteerd.

• Mammogram: Een mammografiemachine drukt elke borst samen en maakt röntgenfoto's met een lage dosis. Mammogrammen zijn de meest gebruikte test voor vroege opsporing, of screening, voor borstkanker.

• Digitale mammografie: Een mammografie die de elektronische beelden van elke borst opslaat in een digitaal, voor de computer leesbaar formaat. Dit is anders dan een standaard filmmammogram, waarbij de beelden rechtstreeks op film worden gemaakt.

• Diagnostische mammografie: Aanvullende mammografieën naast die van een routinematige mammografie kunnen soms nodig zijn om een abnormale mammografie of een borstafwijking te evalueren.

• Echografie van de borst: Een op de huid geplaatst apparaat kaatst hoogfrequente geluidsgolven door het borstweefsel. De signalen worden omgezet in beelden op een videoscherm, waardoor zorgverleners structuren in het lichaam kunnen zien. Echografie van de borst kan vaak bepalen of een knobbeltje bestaat uit vloeistof (cyste) of vast materiaal.?

• Magnetische resonantiebeeldvorming van de borst (MRI-scan): Een MRI-scanner gebruikt een krachtige magneet en een computer om gedetailleerde beelden te maken van de borst en de omliggende structuren. Borst-MRI's kunnen extra informatie toevoegen aan mammografieën en worden alleen in specifieke gevallen aanbevolen.

• Borstbiopsie: er wordt een klein weefselmonster genomen van een gebied in de borst dat er abnormaal uitziet en dat bij lichamelijk onderzoek, een mammografie of een ander beeldvormend onderzoek is gezien, en onderzocht op kankercellen. Een biopsie kan worden uitgevoerd met een naald of met een kleine operatie.

• Borstbiopsie met fijne naald (FNA): Een arts brengt een dunne naald in een gebied van de borst dat er abnormaal uitziet en zuigt vloeistof en borstweefsel op (aspiratie). Dit is de eenvoudigste vorm van biopsie en wordt meestal gebruikt voor knobbels die gemakkelijk in de borst kunnen worden gevoeld.

• Borstbiopsie met kernnaald: Een grotere, holle naald wordt in een borstmassa gestoken en er wordt een buisvormig stukje borstweefsel (kern) uitgetrokken. Een kernbiopsie levert meer borstweefsel op voor evaluatie dan een FNA-biopsie.

• Stereotactische borstbiopsie: Een borstbiopsie waarbij computerbeelden de zorgverlener helpen de exacte locatie van het abnormale borstweefsel te bereiken om een monster te verwijderen.

• Chirurgische biopsie: Er kan een operatie worden aanbevolen om een borstknobbeltje geheel of gedeeltelijk weg te nemen om op kanker te controleren.

• Sentinel node biopsie: Een soort biopsie waarbij de zorgverlener de lymfeklier(en) lokaliseert en verwijdert waar de kans op uitzaaiing van de primaire tumor het grootst is. Dit type biopsie helpt bij het bepalen van de waarschijnlijkheid dat de kanker is uitgezaaid.

• Ductogram (galactogram): Een dun plastic buisje wordt in een kanaal in de tepel ingebracht en er wordt contrastvloeistof in de borst gespoten om de zorgverlener te helpen de borstkanalen te bekijken. Een ductogram kan helpen om de oorzaak van bloederige tepelafscheiding vast te stellen.

• Tepeluitstrijkje (tepelafscheidingsonderzoek): Een monster van bloederig of abnormaal uit de tepel gelekt vocht wordt onder de microscoop onderzocht om te zien of er kankercellen aanwezig zijn.

• Ductale lavage: Er wordt steriel water in de tepelkanalen gespoten, dat vervolgens wordt opgevangen en onderzocht op kankercellen. Deze experimentele test wordt alleen gebruikt bij vrouwen met een hoog risico op borstkanker.?

Borstbehandelingen

• Lumpectomie: Operatie om een borstknobbel (die borstkanker kan zijn) en wat normaal weefsel eromheen te verwijderen. Veel vroege borstkankers worden operatief verwijderd door middel van lumpectomie in plaats van mastectomie.

• Mastectomie: Operatie waarbij de hele borst wordt verwijderd. Bij een radicale mastectomie worden ook een deel van de borstwandspier en de omliggende lymfeklieren verwijderd.

• Axillaire lymfeklierdissectie: Chirurgische verwijdering van oksel lymfeklieren, die aangetast kunnen zijn door borstkanker. Deze lymfeklieren vormen de poort voor kankercellen om zich naar de rest van het lichaam te verspreiden.

• Chemotherapie: Medicijnen die als pillen worden ingenomen of via de aderen worden toegediend om kankercellen te doden. Chemotherapie kan worden gegeven om de omvang van de kanker te verminderen of om de kans op uitzaaiing of terugkeer te verkleinen.

• Bestralingstherapie: Met hoogenergetische stralingsgolven die door een machine op de borst, de borstwand en de oksel worden gericht, kunnen na de operatie resterende kankercellen worden gedood (externe bestraling). Bestraling kan ook worden gegeven door radioactief materiaal in uw lichaam te plaatsen (brachytherapie).

• Borstreconstructie: Wanneer een hele borst of grote hoeveelheden borstweefsel zijn verwijderd, zoals na een mastectomie, kan de borst worden gereconstrueerd met behulp van een implantaat of weefsel uit uw eigen lichaam.

• Antibiotica: In gevallen van mastitis veroorzaakt door bacteriën kunnen antibiotica de infectie meestal genezen.

• Borstvergroting: Chirurgie om de borsten te vergroten of de vorm ervan te verbeteren, met behulp van kunstmatige implantaten.

• Borstverkleining: Chirurgie om de borsten te verkleinen. Bij vrouwen wordt dit vaak gedaan om nek- of rugpijn door uitzonderlijk grote borsten te verlichten. Mannen kunnen ook een borstverkleining ondergaan vanwege gynaecomastie.