Fibroomtumoren: Wat elke vrouw moet weten

Diagnose vleesbomen? Drie experts helpen arts bij het verkennen van uw behandelopties.

Door Colette Bouchez Medisch beoordeeld door Brunilda Nazario,?MD Van de dokter Archief

Er is waarschijnlijk geen vrouw in leven die niet een golf van angst voelt wanneer haar arts het woord tumor noemt. Maar als het een fibroomtumor is, zeggen deskundigen dat er weinig te vrezen valt.

"Er is vrijwel geen gevaar voor kwaadaardigheid - en er zijn een aantal uitstekende behandelingsmogelijkheden, evenals de optie om helemaal niets te doen - dus er is echt geen reden tot zorg," zegt Steve Goldstein, MD, hoogleraar verloskunde en gynaecologie aan het NYU Medical Center.

Fibroomtumoren bestaan uit afvallige spiercellen die samen een vezelige "knoop" of "massa" in de baarmoeder vormen. Hoewel alle baarmoederfibromen hetzelfde zijn, worden ze ingedeeld op basis van hun locatie:

• Submucosale myomen bevinden zich net onder het baarmoederslijmvlies.

• Intramurale myomen liggen tussen de spieren van de baarmoederwand.

• Subserolmyomen steken vanuit de baarmoederwand uit in de bekkenholte.

Bij sommige vrouwen veroorzaken vleesbomen geen symptomen, maar als ze dat wel doen, zeggen artsen dat de problemen vaak zware menstruaties en langdurige bloedingen zijn.

"Ze kunnen ook bekken- of buikpijn of zwelling veroorzaken en meer plassen", zegt Aydin Arici, MD, hoogleraar verloskunde en gynaecologie en directeur van reproductieve endocrinologie en onvruchtbaarheid aan de Yale University School of Medicine.

Arici zegt dat uiteindelijk een combinatie van uw symptomen, de locatie van het myoom, en de aantallen en grootte, evenals uw leeftijd en uw mogelijkheden om kinderen te krijgen, helpen bepalen wat uw behandeling moet zijn.

Behandelingsopties: Wat u moet weten

In een niet al te ver verleden voerden artsen routinematig een hysterectomie uit voor fibroomtumoren. En hoewel er nieuwere, minder invasieve behandelingen beschikbaar zijn, tonen studies aan dat deze dramatische operatie nog steeds wordt uitgevoerd - veel vaker dan nodig.

"Een panel, bijeengeroepen door ons eigen bestuursorgaan -- het American College of Obstetricians and Gynecologists -- heeft vastgesteld dat 76% van alle hysterectomieën die tegenwoordig worden uitgevoerd niet voldoen aan de criteria voor deze operatie. Ze worden onnodig uitgevoerd," zegt Ernst Bartsich, MD, universitair hoofddocent verloskunde en gynaecologie aan het New York Hospital-Cornell Medical Center in New York.

"Ik denk dat veel vrouwen zich neerleggen bij een hysterectomie voor vleesboomtumoren omdat ze denken dat het de enige oplossing is -- en dat is verkeerd," zegt Bartsich.

Tegelijkertijd zegt Goldstein dat het ook belangrijk is te erkennen dat niet alle hysterectomieën hetzelfde zijn. In het bijzonder zegt hij dat de nieuwste vorm van deze operatie (de zogenaamde supra cervicale hysterectomie) voor sommige vrouwen nog steeds de oplossing kan zijn. Waarom?

"Bij een supra cervicale hysterectomie verwijder je alleen de baarmoederholte waarin de myomen zitten en raak je de eileiders, eierstokken, baarmoederhals of vagina niet aan, noch de ondersteunende spieren in de blaas of het bekken," zegt Goldstein. Dit, zegt hij, betekent dat je geen last hebt van de gevolgen van een traditionele hysterectomie, waaronder blaas- en seksuele disfunctie, of een onmiddellijke menopauze.

Het herstel is ook snel. De meeste vrouwen zijn binnen twee dagen uit het ziekenhuis en kunnen binnen twee weken weer normaal leven. Het is ook een permanente behandeling voor vleesbomen die de broodnodige verlichting kan brengen.

Zegt Goldstein: "Mijn persoonlijke keuze is om altijd zo weinig mogelijk behandeling te doen; maar tegelijkertijd moeten vrouwen niet routinematig hun oren sluiten als de arts hysterectomie noemt, omdat dit ene specifieke type uiterst nuttig kan zijn en niet meer problemen veroorzaakt dan sommige van de nieuwere alternatieven."

Dat gezegd hebbende, is het ook belangrijk dat je al je opties kent. Daarom heeft de arts ons panel van deskundigen gevraagd om ons te helpen bij het opstellen van de volgende gids -- een blik op enkele alternatieve behandelingen voor fibroomtumoren. Hoewel niet elke optie geschikt is voor elke vrouw, zijn de door ons geraadpleegde deskundigen het er unaniem over eens dat er voor elke vrouw vaak een of meer alternatieven zijn voor een hysterectomie.

Optie 1: Myomectomie Fibroïde ChirurgieWat het doet: Alleen de myoomtumoren worden verwijderd, waarbij de baarmoeder en alle andere organen volledig intact blijven: De drie belangrijkste benaderingen zijn traditionele chirurgie met een grote incisie in de buik, minimaal invasieve laparoscopische chirurgie via incisies ter grootte van een speldenprik, en, afhankelijk van de plaats van het myoom, kan sommige worden gedaan via hysteroscopie, een operatie via de vagina.Wat het bereikt: Verwijdert de vleesboomtumor en biedt verlichting voor maximaal enkele jaren, waarna vleesbomen soms terug kunnen groeien: Vrouwen met myoomtumoren die hun vruchtbaarheid willen behouden.

Wat u moet weten: "Van de drie benaderingen is hysteroscopie het meest effectief als u bloedings- of vruchtbaarheidsproblemen of terugkerend zwangerschapsverlies hebt als gevolg van vleesboomtumoren", zegt Arici.

Toch waarschuwt Arici dat myomectomie kan leiden tot verklevingen of littekenweefsel, die later de vruchtbaarheid kunnen verstoren. "Een vrouw kan na deze operatie IVF nodig hebben om zwanger te worden", zegt hij. De baarmoeder blijft echter sterk genoeg om een gezonde zwangerschap te ondersteunen, zegt hij.

Optie 2: Embolisatie van de baarmoederslagaderWat is het: Een radiologische procedure die de bloedtoevoer naar het myoom blokkeert, waardoor het krimpt en uiteindelijk afsterft.Hoe wordt het gedaan? Een minimaal invasieve procedure waarbij een katheter in de baarmoederslagaders wordt geplaatst en kleine deeltjes worden geïnjecteerd die de bloedtoevoer naar de tumor afsluiten: Zonder bloedtoevoer verwelkt en sterft het myoom af. Geschikt voor: Vrouwen die klaar zijn met het krijgen van kinderen.

Wat u moet weten: Hoewel artsen het erover eens zijn dat dit een veilige, slimme behandeling is, verandert die mening drastisch als een vrouw nog geen kinderen heeft. De reden? "Studies tonen aan dat er meer obstetrische complicaties optreden na deze behandeling, waaronder een hoger percentage vroeggeboorte", zegt Arici.

De reden achter al deze problemen, zegt Bartsich, is een verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder. "Als je de bloedstroom naar het myoom goed blokkeert, blokkeer je ook de bloedstroom naar de baarmoeder, en dat veroorzaakt moeilijkheden tijdens de zwangerschap," vertelt Bartsich aan de arts. Hoewel hij zegt dat sommige vrouwen een gezonde zwangerschap hebben na embolisatie, vindt hij het "riskant".

Optie 3: MRI-geleide echografieWat is het: Voor deze procedure gebruiken artsen zeer gerichte echogolven die worden omgezet in warmte en de tumor vernietigen. De MRI wordt gebruikt om de radiogolven naar de plaats van de tumor te leiden: Patiënten worden verdoofd en in een MRI-machine geplaatst die speciaal is uitgerust met de echografie. De procedure kan tot drie uur duren. Wat wordt bereikt? Met behulp van warmte vernietigt het de vleesbomen, hoewel vaak twee of meer sessies nodig kunnen zijn. In het verleden hebben soortgelijke methoden lasers of een vorm van elektrische stroom gebruikt om hetzelfde te bereiken: Vrouwen die klaar zijn met het krijgen van kinderen.

Wat u moet weten: Hoewel onlangs goedgekeurd door de FDA, zeggen artsen dat er onvoldoende gegevens zijn over het effect op toekomstige zwangerschap. Volgens Bartsich zijn de risico's onder meer mogelijke schade aan andere organen en de aanwezigheid van "dood" vleesboomweefsel, dat de vruchtbaarheid in gevaar kan brengen - problemen die verwant zijn aan wat werd aangetroffen bij soortgelijke procedures die uiteindelijk uit de gratie raakten.

Optie 4: Medisch beheerWat het is: Medicijnen die vleesbomen doen krimpen door hormonale stimulatie te verminderen, voornamelijk een GnRH-angonist die bekend staat als Lupron. Wat het bereikt: Het schakelt de productie van steroïde hormonen uit, zonder welke vleesbomen krimpen. Ze keren echter over het algemeen terug wanneer de behandeling wordt gestopt: Vrouwen met zeer kleine myomen of vrouwen die tumoren willen laten krimpen voorafgaand aan een operatie. Ook vaak gebruikt om ernstige bloedingen te stoppen, waardoor een vrouw haar bloedvoorraad kan opbouwen voor een transfusie voorafgaand aan een myomectomie.

Wat u moet weten: Hoewel deze behandeling de tumoren doet krimpen, zegt Goldstein dat het onveilig is om het langer dan negen maanden te gebruiken, waarna de myomen meestal terugkeren. Hij zegt echter dat het de voorkeursbehandeling kan zijn voor vrouwen die dicht bij de menopauze staan. "Als je het bloeden een jaar lang kunt stoppen, heeft een vrouw de menopauze bereikt, waarna de vleesbomen vanzelf krimpen," vertelt Goldstein aan de arts.

Optie 5: Medisch toezichtWat het is: waakzaam afwachten, waarbij de grootte en het aantal myomen - en de symptomen die daaruit voortvloeien - regelmatig worden gecontroleerd. Hoe het gebeurt: Via vaginaal echografisch onderzoek en een bloedtest op bloedarmoede.Wat het bereikt: Het kan helpen een vrouw door te voeren tot hun menopauze zonder behandeling, na welke tijd hormoonniveaus dalen en vleesbomen verdwijnen op hun eigen. Meest geschikt voor: Vrouwen met minimale symptomen die de menopauze naderen en die hun kindertijd hebben voltooid.

Wat u moet weten: Als de symptomen niet ernstig zijn, moeten vrouwen volgens Goldstein oppassen dat ze niet worden overgehaald tot een behandeling die ze misschien niet nodig hebben.

Voegt Goldstein toe: "Zolang de myomen geen ernstige pijn of zware bloedingen veroorzaken, is het veilig om ze met rust te laten - zelfs als ze snel groeien."