Van de dokter Archief
Als het gaat om revalidatie na een beroerte, past één medicijn niet bij iedereen. Uw beroerte-revalidatieteam zal samen met u uitzoeken welke medicijnen de stijfheid na een beroerte eventueel kunnen verbeteren. Het is belangrijk om te onthouden dat deze medicijnen geen genezing zijn. Het zijn doorlopende behandelingen die de symptomen van spasticiteit verlichten.
"Er zijn geen medicijnen waarvan goed is bewezen - in grote, goed opgezette klinische onderzoeken - dat ze direct helpen bij motorische revalidatie buiten hun effect op spasticiteit", zegt Rebecca Gottesman, MD, PhD, Gottesman is assistent-professor cerebrovasculaire neurologie aan het Johns Hopkins Hospital in Baltimore.
Wanneer spasticiteit optreedt, blijven de spieren gespannen. Dit kan pijn, een abnormale houding en oncontroleerbare bewegingen veroorzaken. Bijna één op de drie patiënten kan spasticiteit hebben na een beroerte. De spasticiteit kan overal in het lichaam optreden, maar komt het meest voor in de arm. Activiteiten als aankleden en eten kunnen erg moeilijk worden.
Maar een verscheidenheid aan behandelingen, waaronder medicijnen, kan helpen. Welke therapieën u gebruikt, hangt af van de mate en ernst van uw spasticiteit. Mogelijk hebt u meer dan één soort behandeling nodig om het probleem onder controle te krijgen. En voor de beste resultaten tijdens de revalidatie van een beroerte werken medicijnen in combinatie met therapie, zoals rekoefeningen en versterkende oefeningen, het beste en vormen ze meestal de eerste behandelingslijn. Zonder dagelijkse fysieke revalidatie zullen de spieren verkrampt blijven en de gewrichten onbeweeglijk worden.
Orale medicatie na een beroerte
Als u een ernstige abnormale tonus heeft - een abnormale toename van spierspanning en een verminderd vermogen van de spier om te strekken -- en alle ledematen zijn betrokken, kunnen orale medicijnen de beste optie zijn, zegt Bogey. Deze medicijnen werken op veel spiergroepen tegelijk. Ze kunnen echter ook systemische bijwerkingen veroorzaken, zoals slaperigheid. "Patiënten raken vaak eerst verdoofd voordat ze de voordelen van deze medicijnen zien," zegt Stein. Het is niet zo dat ze niet waardevol zijn, maar de bijwerkingen wegen meestal zwaarder dan de klinische voordelen.
Orale medicatie voor spasticiteit omvat medicatie zoals deze:
-
Baclofen
(Lioresal) ontspant de spieren door in te werken op het centrale zenuwstelsel. Het kan spierspasmen, benauwdheid en pijn verminderen en het bewegingsbereik verbeteren. Bijwerkingen kunnen zijn: verwardheid of hallucinaties, lichte sedatie in vergelijking met andere behandelingen, verlies van spierspanning of coördinatie, en zwakte in niet-aangedane spieren.
-
Tizanidine hydrochloride
(Zanaflex) vermindert spasticiteit door zenuwimpulsen te blokkeren. Het vermindert echter niet de spierkracht. Omdat het middel maar kort werkt, kunt u tizanidine het beste alleen gebruiken wanneer u het nodig heeft om verlichting te krijgen of om bepaalde activiteiten te kunnen voltooien. Bijwerkingen kunnen zijn: lage bloeddruk, droge mond en slaperigheid.
-
Benzodiazepines
(Valium en Klonopin) ontspannen de spieren en verminderen spasticiteit voor een korte tijd. Ze doen dit door in te werken op het centrale zenuwstelsel. Bijwerkingen kunnen zijn: slaperigheid, spierzwakte, mentale stoornis of afhankelijkheid.
-
Dantroleen-natrium
(Dantrium) blokkeert signalen die de spieren doen samentrekken. Hierdoor kan de spierspanning afnemen. Bijwerkingen kunnen zijn: depressie, zwakte, sufheid, misselijkheid, braken, duizeligheid, diarree, en zelden leverfalen.
Injecties om de spasticiteit van de arm te verminderen na een beroerte
Is uw spasticiteit beperkt tot slechts één arm? Dan zijn zenuwblokkade-injecties misschien de beste optie voor u. Dat komt omdat ze effectief zijn en minder bijwerkingen hebben dan orale medicatie. Twee soorten injecties worden meestal gebruikt: botulinumtoxine en fenol.
Botulinum toxine
(Botox of Myobloc) is een neurotoxine dat werkt door het blokkeren van chemische stoffen die spieren gespannen maken. Deze injecties verbeteren de spierstijfheid meestal binnen twee tot vier weken. Het kan zijn dat u meer dan één injectie nodig heeft, hoewel te veel injecties averechts kunnen werken, zegt Joel Stein, MD, professor en hoofd van de afdeling revalidatiegeneeskunde aan het Weill Cornell Medical College in New York City.
Ross Bogey, DO, assistent-professor in de fysische geneeskunde en revalidatie aan het Rehabilitation Institute of Chicago, zegt dat botulinum toxine indirect kan helpen bij de revalidatie van een beroerte, vooral voor patiënten die geen therapie kunnen ondergaan vanwege spasticiteit in hun pols en handen. "We gebruiken vaak Botox om de spasticiteit te verminderen, zodat patiënten kunnen deelnemen aan therapie die leidt tot ... herstel," zegt hij.
Botulinetoxine is door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij spasticiteit van de bovenste extremiteit. De meest voorkomende bijwerkingen van botulinum toxine zijn:
-
pijn op de plaats van injectie of over het hele lichaam
-
zwakte in de spieren die geïnjecteerd zijn
-
moeite met slikken
-
een rode uitslag
Baclofen
kan worden toegediend als een injectie in de ruimte rond het ruggenmerg, ook wel intrathecale injecties genoemd. Dit vereist echter de chirurgische implantatie van een pomp die het geneesmiddel aan het ruggenmerg levert. Bijwerkingen kunnen zijn:
-
Slaperigheid
-
Misselijkheid of braken
-
Hoofdpijn of duizeligheid
-
Losse spieren
-
Een probleem met de katheter die het geneesmiddel toedient
Fenol
is een alcoholinjectie die sneller werkt en langer kan duren. Het geeft verlichting van spasticiteit door het uitschakelen van bepaalde zenuwbanen.
De meest voorkomende bijwerkingen van fenol zijn:
-
pijn tijdens de injectie
-
branderig of tintelend gevoel op de injectieplaats
-
zwelling in de injectieplaats
Wanneer Spasticiteit aanhoudt na een beroerte
Chirurgie is een laatste redmiddel in ernstige gevallen.
"Als iemand ondanks meerdere injecties, orale medicatie of intrathecale medicatie veel pijn blijft houden, kan een operatie aan bijvoorbeeld de pezen nodig zijn om de tonus in dat lidmaat te verbeteren", zegt Gottesman. Hetzelfde geldt, zegt ze tegen de arts, voor een patiënt die geen van de medicijnen kan verdragen.
Chirurgie kan worden toegepast in gevallen waarin iemand een permanente verkorting van de pees heeft ontwikkeld en behandeling van de spasticiteit alleen niet zal helpen, zegt Bogey. "Je moet de pezen verlengen om ze weer in een functionele positie te krijgen", zegt hij. In andere gevallen kan een operatie worden gebruikt om pezen door te snijden en over te brengen of om de zenuw-spierbaan te verbreken.
Nieuwe behandelingen voor beroerte in de toekomst
Onderzoekers bestuderen hoe medicijnen het opnieuw aanleren van motorische vaardigheden na een beroerte of het vermogen van de hersenen om delen van de hersenen over te nemen die door een beroerte zijn beschadigd, kunnen verbeteren, zegt Gottesman. "En in de dagen na een beroerte kunnen we misschien op een dag een neuroprotectivum geven, dat de omvang van hersenletsel gerelateerd aan een beroerte zou kunnen verminderen en uiteindelijk het herstel van een beroerte zou kunnen verbeteren."
Maar het is onwaarschijnlijk dat één enkel geneesmiddel ooit alle problemen in verband met een beroerte zal aanpakken, zegt Bogey. "Beroertes zijn ingewikkeld en er zijn veel soorten neurotransmitters bij betrokken."
