Je hebt misschien een slaapstoornis als...

Verfrist wakker wordt? Alert gedurende de dag? Zo niet, dan heb je misschien een slaapstoornis.

Door Michael J. Breus, PhD Dit artikel komt uit het doctor Feature Archief

arts archiveert inhoud na 2 jaar om ervoor te zorgen dat onze lezers gemakkelijk de meest actuele inhoud kunnen vinden.

Bekijk het laatste nieuws en artikelen over slaapstoornissen

">

Uit de dokter archieven

Word wakker met dit simpele feit: het is niet de bedoeling dat je overdag slaperig bent, met je voeten sleept en je oogleden achterblijft. Laat je niet misleiden door het idee dat "ik altijd al zo ben geweest", zodat je denkt dat het oké is. Je moet relatief fris wakker worden en de hele dag alert blijven -- elke dag.

Heb je ooit...

• ...wakker geworden na zeven of acht uur slaap en je niet fris gevoeld?

• ...spontaan in slaap gevallen tijdens vergaderingen of sociale evenementen?

• ...een griezelig, kruiperig gevoel in je benen hebt gekregen, met een onweerstaanbare drang om ze te bewegen, vooral als je 's nachts in bed gaat liggen?

• ...erachter bent gekomen dat je bedpartner ergens in de nacht is verdwenen omdat je gesnurk geen melodieuze symfonie was, of dat je je partner letterlijk uit bed hebt geschopt?

Als iets van dit waar klinkt, heb je misschien een slaapprobleem, een medische slaapstoornis, of een verwante medische aandoening waarvoor behandeling letterlijk je leven kan veranderen.

Wakker worden na zeven tot acht uur slaap en je niet fris voelen kan een teken zijn van slechte kwaliteit slaap. De kwaliteit van de slaap is even belangrijk voor onze gezondheid en ons welzijn als de kwantiteit. Onze slaap heeft een complex patroon, of architectuur, bestaande uit vier stadia die verschillende cycli doorlopen gedurende de nacht. Tijdens bepaalde fasen en tijden van de slaapcyclus scheiden we een aantal hormonen en andere stoffen af die ons metabolisme en andere gezondheidsgerelateerde factoren helpen reguleren. Als onze slaappatronen veranderen, kunnen we ons onopgefrist, moe en slaperig voelen en lopen we het risico op een groot aantal ernstige medische aandoeningen.

Laten we eerst kort onderscheid maken tussen

slaapproblemen, primaire slaapstoornissen, en slaapstoornissen secundair aan medische condities.

Slaapproblemen

komen vaak voor als gevolg van slechte "slaaphygiëne" of "slechte gewoonten". Dit zijn een reeks van praktijken en omgevingsfactoren, waarvan vele onder uw controle zijn. Het gaat om zaken als roken, alcohol of cafeïne drinken, veel bewegen of een grote maaltijd eten voor het slapengaan, jetlag door het reizen tussen verschillende tijdzones, en psychologische stressfactoren zoals deadlines, examens, echtelijke conflicten en werkcrisissen die uw vermogen om in slaap te vallen of te blijven in de weg staan. Het opstellen van een goed slaaphygiëneprogramma en het volhouden daarvan zou dit soort problemen moeten verlichten.

Er zijn meer dan 85 erkende

slaapstoornissen

waarvan de meest herkenbare slapeloosheid, slaapapneu, narcolepsie en rustelozebenensyndroom zijn. Deze en andere kunnen zich op verschillende manieren manifesteren.

Vervolg

Apneu

Je geduldige en empathische bedpartner, met fluwelen hamer hoog in het hoofd, merkt dat je plotseling niet alleen stopt met snurken, maar ook met ademen. Je stopt echt met ademen, voor 10, dan 20, dan 30 seconden. Dan, tot hun verbazing en ontsteltenis, begin je naar lucht te happen, alsof het je laatste ademhaling is. Deze cyclus herhaalt zich keer op keer, de hele nacht lang. U van uw kant bent zich misschien van dit alles totaal niet bewust, als de wekker gaat. U kunt wakker worden met een droge mond, hoofdpijn en een kater. Overdag kunt u ook slaperig zijn, veel last hebben van geheugenverlies, concentratie-, aandachts- en stemmingsproblemen en andere problemen. Dit tamelijk afschuwelijke scenario is typerend voor een aandoening die slaapapneu heet.

Er zijn twee soorten slaapapneu, obstructieve (OSA) en centrale (CSA). Bij OSA klapt de keel tijdens de slaap dicht, waardoor er geen lucht naar de longen kan stromen. Wanneer uw zuurstofgehalte daalt, krijgen uw hersenen een waarschuwingsbericht om "wakker te worden en te ademen". Deze apneu-episoden kunnen 20 tot 60 tot 100 of meer keer per uur optreden.

CSA komt veel minder vaak voor, in minder dan 10% van de gevallen. Hierbij sturen de hersenen geen signaal om te ademen. Dit kan voorkomen bij verschillende hart- en neurologische aandoeningen.

Slaapapneu komt bij ongeveer 7% van de bevolking voor en staat op gelijke hoogte met diabetes en astma. Het is ook een primaire risicofactor voor hoge bloeddruk. Gelukkig kan het met de juiste diagnose vrij effectief worden behandeld.

Er zijn drie categorieën van behandeling voor obstructieve slaapapneu:

Welke therapie wordt toegepast hangt af van uw specifieke medische, lab- en lichamelijke onderzoeken en andere bevindingen.

Fysieke of mechanische therapieën

werken alleen op het moment dat ze op de juiste manier worden gebruikt. Apneu episodes keren terug wanneer ze niet gebruikt worden.

• Continue positieve luchtwegdruk (CPAP

  ) is de meest gebruikelijke behandeling. Met behulp van een goed passend masker of neusplug wordt lucht in de neusholte geblazen, waardoor de luchtweg open wordt gedwongen en de lucht vrij kan stromen. De druk is continu en constant en wordt zo ingesteld dat hij net voldoende is om de luchtweg te openen.

• Tand- of mondheelkundige apparatuur

  verplaatsen de onderkaak en tong naar buiten, waardoor een uitgesproken "onderbeet" ontstaat. Dit wordt gebruikt bij milde tot matige slaapapneu en opent de luchtwegen, zodat de lucht vrij kan stromen. Het zijn op maat gemaakte hulpmiddelen die meestal door een tandarts of orthodontist worden aangemeten.

Vervolg

Chirurgie

opent de luchtweg door verwijdering van weefsels, zoals amandelen, adenoïden, neuspoliepen, en structurele misvormingen die de luchtweg kunnen belemmeren. Er zijn verschillende soorten procedures, maar geen enkele is volledig succesvol en zonder risico. Het is ook moeilijk om het resultaat en de bijwerkingen te voorspellen.

• Eén procedure, genaamd

  uvulopalatopharyngoplasty,

  verwijdert weefsel aan de achterkant van de keel. Naast het lage succespercentage van 30%-60%, is het moeilijk te voorspellen welke patiënten er baat bij zullen hebben, evenals het resultaat op lange termijn en de bijwerkingen.

• Andere procedures omvatten

  tracheostomie

  (het maken van een gat direct in de luchtpijp, voor mensen met een ernstige obstructie),

  chirurgische reconstructie

  voor degenen met misvormingen, en

  procedures om zwaarlijvigheid te behandelen

  wat bijdraagt aan apneu.

Niet-specifieke therapie

richt zich op de gedragsaspecten die een belangrijk onderdeel kunnen zijn van een behandelingsprogramma.

• Als je

  overgewicht

  kan gewichtsverlies het aantal apneu episodes verminderen. Men moet vermijden

  kalmerende middelen

  zoals alcohol en slaappillen, die de kans op apneu-episoden kunnen vergroten en verlengen. Sommige mensen hebben alleen apneu-episoden wanneer

  op hun rug liggen

  . Een kussen of ander hulpmiddel om je op je zij te houden kan dus ook helpen.

Andere slaapstoornissen

Rusteloze Benen Syndroom (RLS)

Vooral rond bedtijd ervaren veel mensen (ongeveer 15% van de bevolking) een "pinnen en naalden gevoel", een "inwendige jeuk", of een "kruipend, kruipend gevoel" in hun benen, met een daaropvolgende onweerstaanbare drang om dit ongemak te verlichten door hun benen krachtig te bewegen. Deze beweging verlicht het ongemak volledig. Deze symptomen zijn klassiek voor het rusteloze been syndroom

.

RLS maakt het moeilijk om in slaap te vallen en kan u ook uit uw slaap wekken, waardoor u gedwongen wordt om rond te lopen om het ongemak te verlichten. Hoewel de symptomen van RLS niet als medisch ernstig worden beschouwd, kunnen ze variëren van hinderlijk tot een ernstige impact op het leven van u en uw bedpartner.

De meeste mensen met RLS hebben ook

periodic limb movement disorder (PLMD),

herhaalde bewegingen van de teen, voet, en soms knie en heup tijdens de slaap. Ze worden vaak herkend als korte spiertrekkingen, schokkerige bewegingen, of een opwaartse buiging van de voeten. Net als bij slaapapneu zijn patiënten zich er soms niet van bewust dat RLS en PLMD de slaap verstoren en symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met de hierboven genoemde. Ook hier is het vaak de bedpartner die dit aan het licht brengt, omdat de bewegingen hem of haar gedurende de nacht wakker maken. Het is belangrijk op te merken dat RLS en PLMD geassocieerd worden met verschillende andere medische aandoeningen, waaronder bloedarmoede door ijzertekort. Men moet dus, zoals altijd, de juiste medische hulp inroepen.

Vervolg

RLS reageert over het algemeen goed op medicatie, maar omdat het sporadisch kan voorkomen met spontane remissies, wordt het continu gebruik van medicatie over het algemeen aanbevolen voor symptomen die ten minste drie nachten per week optreden. Slaapdeskundigen gebruiken drie soorten of klassen van medicatie voor RLS en PLMD:

Zoals te verwachten is, zijn al deze medicijnen alleen op recept verkrijgbaar en mogen alleen onder de hoede van een arts worden genomen.

Narcolepsie

Spontaan in slaap vallen kan wijzen op het syndroom van narcolepsie. Overmatige slaperigheid overdag is meestal het eerste symptoom. Het is de overweldigende behoefte om te slapen terwijl je liever wakker bent. Narcolepsie wordt geassocieerd met

cataplexy

een plotse zwakte of verlamming vaak veroorzaakt door lachen of andere intense gevoelens,

slaapverlamming

een vaak beangstigende situatie, waarbij men half wakker is maar niet kan bewegen, en

hypnagogische hallucinaties,

intens levendige en enge dromen die zich voordoen aan het begin of einde van de slaap. Men kan ook ervaren

automatisch gedrag

waarbij men routinematige of saaie taken uitvoert zonder er later volledig bij stil te staan.

Er zijn zowel

gedragsbehandelingen

en

medicijnen

voor deze situatie, die het leven weer leefbaar kunnen maken.

Algemene gedragsmaatregelen zijn onder andere:

• Vermijden van ploegenarbeid

• Vermijden van zware maaltijden en alcoholgebruik

• Regelmatige timing van nachtrust

• Strategisch getimede dutjes

Behandeling

Medicijnen

omvatten meestal stimulerende middelen om te proberen het niveau van alertheid te verhogen en antidepressiva om de hierboven vermelde geassocieerde aandoeningen onder controle te houden. De effecten van stimulerende medicatie variëren sterk en hun dosering en timing moeten individueel worden aangepast.

• Provigil

  is een relatief nieuw medicijn dat de alertheid verbetert, maar niet werkt als een stimulerend middel voor andere lichaamssystemen. Het heeft weinig bijwerkingen en een laag misbruikpotentieel.

• Stimulerende middelen

  omvatten dextroamfetaminesulfaat (Dexedrine, Dextrostat), methylfenidaathydrochloride (Ritalin, Concerta, anderen), en Cylert.

• Antidepressiva

  omvatten:

  • Multicyclische middelen zoals Tofranil, Norpramin, Anafranil, en Vivactil.

  • Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's). Deze omvatten Prozac, Paxil, en Zoloft.

Vervolg

Een bezoek aan een slaapspecialist is essentieel voor de juiste diagnose en behandeling.

Veel

slaapstoornissen

zijn

secundair aan een verscheidenheid van medische en mentale-gezondheidsklachten

pijn, en zelfs de behandelingen voor deze aandoeningen. Medische aandoeningen zoals diabetes, congestief hartfalen, emfyseem, beroerte en andere kunnen 's nachts symptomen hebben die de slaap verstoren. Depressieve ziekten en angststoornissen worden in verband gebracht met slaapstoornissen, evenals de pijn van aandoeningen zoals artritis, kanker en zure reflux, om er maar een paar te noemen.

Het herkennen en onderscheiden van slaapproblemen, primaire slaapstoornissen en slaapstoornissen die secundair zijn aan of geassocieerd met medische aandoeningen, is van cruciaal belang voor de juiste diagnose en behandeling. Het is echter net zo belangrijk om te beseffen dat ze vaak op een complexe manier op elkaar inwerken, waarbij de een de ander beïnvloedt. Slechte slaap kan bijvoorbeeld invloed hebben op uw stemming, en uw stemming kan invloed hebben op de kwaliteit van uw slaap. Slechte slaap kan bijdragen tot zwaarlijvigheid, en zwaarlijvigheid kan slaapstoornissen veroorzaken. Hoe al deze factoren precies op elkaar inwerken is niet helemaal bekend, maar we kunnen elk aspect afzonderlijk aanpakken en tot veel betere interventies en behandelingen komen.

De omvang van de impact van slaapstoornissen op onze individuele en publieke gezondheid, veiligheid en prestaties is werkelijk enorm. Gelukkig leidt toenemende bewustwording tot effectievere behandelingen, minder lijden en gelukkigere, productievere levens.

Oorspronkelijk gepubliceerd op 1 april 2003. Medisch bijgewerkt september 2004.