De behandeling van reumatoïde artritis omvat medicijnen die de progressie van gezamenlijke schade van reumatoïde artritis vertragen. Deze geneesmiddelen worden genoemd ziekte-wijzigende antirheumatische drugs (DMARDs), en zij zijn een belangrijk deel van een algemeen behandelingsplan. Wat zijn deze geneesmiddelen, en hoe werken ze?
Ziekteveranderende geneesmiddelen werken in op het immuunsysteem om de progressie van reumatoïde artritis te vertragen. Dit is waarom zij "ziekte-wijzigend" worden genoemd. Veel verschillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als DMARD's bij de behandeling van RA, maar sommige worden vaker gebruikt dan andere.
Bijwerkingen en gebruik van DMARD's
Hydroxychloroquine (Plaquenil) en sulfasalazine (Azulfidine) worden gebruikt voor milde reumatoïde artritis. Ze zijn niet zo krachtig als andere DMARD's, maar ze veroorzaken meestal minder bijwerkingen. In zeldzame gevallen kan Plaquenil een nadelige invloed hebben op de ogen, en patiënten die dit geneesmiddel gebruiken moeten ten minste eenmaal per jaar door een oogarts worden gezien.
Leflunomide (Arava) werkt ongeveer even goed als methotrexaat en kan in combinatie met methotrexaat zelfs beter werken. De bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van methotrexaat. Soms veroorzaakt Arava diarree en kan het niet worden gebruikt. Aangezien bekend is dat Arava schade kan toebrengen aan een foetus, moeten vrouwen speciale voorzorgsmaatregelen nemen om zwangerschap te voorkomen.
Methotrexate
is de meest gebruikte DMARD. Dit komt omdat is aangetoond dat het even goed of beter werkt dan enig ander afzonderlijk geneesmiddel. Het is ook relatief goedkoop en over het algemeen veilig. Net als andere DMARD's heeft methotrexaat bijwerkingen; het kan huiduitslag en maagklachten veroorzaken, kan giftig zijn voor de lever of het beenmerg, en kan geboorteafwijkingen veroorzaken. In zeldzame gevallen kan het ook kortademigheid veroorzaken. Regelmatig bloedonderzoek is noodzakelijk wanneer u methotrexaat gebruikt. Inname van foliumzuur helpt sommige bijwerkingen te verminderen. Het grootste voordeel van methotrexaat zou kunnen zijn dat het veilig is gebleken om gedurende lange perioden in te nemen en dat het zelfs bij kinderen kan worden gebruikt.
Minocycline
(Minocin
) is een antibioticum dat niet vaak wordt voorgeschreven. Maar het kan RA helpen door de ontsteking te stoppen. Het kan enkele maanden duren voordat het begint te werken en tot wel een jaar voordat de volledige effecten bekend zijn. Bij langdurig gebruik kan minocycline verkleuring van de huid veroorzaken.
Biologische geneesmiddelen:
abatacept (Orencia?en biosimilars), adalimumab (Humira?en biosimilars), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel?en biosimilars), golimumab (Simponi?en biosimilars), en infliximab (Remicade?en biosimilars). Dit zijn geneesmiddelen voor RA en worden ofwel onder de huid geïnjecteerd of direct in een ader gegeven. De meeste van deze medicijnen werken door het neutraliseren van een van de signalen van het immuunsysteem (TNF) die leiden tot ontsteking en gewrichtsschade. Rituximab (Rituxan), sarilumab (Kevzara), tofacitinib (Xeljanz),?en tocilizumab (Actemra) zijn biologische geneesmiddelen, maar blokkeren TNF niet. Rituxan richt zich op B-cellen en Actemra en Kevzara beïnvloeden IL-6. Wanneer deze medicijnen samen met methotrexaat worden gebruikt, helpen ze de meeste mensen met reumatoïde artritis. Van sommige van deze medicijnen wordt gedacht dat ze minder bijwerkingen hebben dan andere DMARDs. Eén bijwerking is het risico op mogelijk ernstige infecties. Deze geneesmiddelen kunnen ook, hoewel zelden, een nadelige invloed hebben op uw lever of bloedbeeld. Andere mogelijke langetermijneffecten zullen pas bekend worden nadat de geneesmiddelen vele jaren door patiënten zijn gebruikt.
Azathioprine (Imuran) wordt gebruikt voor veel verschillende ontstekingsziekten, waaronder RA. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, soms met maagpijn en diarree. Langdurig gebruik van azathioprine wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op kanker.
Cyclosporine (Gengraf,?Neoral,?Sandimmune
)
is een krachtig medicijn dat vaak goed werkt in het vertragen van gewrichtsschade. Maar omdat het de nieren kan beschadigen en andere mogelijke bijwerkingen heeft, wordt het meestal gebruikt voor ernstige RA nadat andere geneesmiddelen falen en wordt het op dit moment niet op grote schaal gebruikt.
Baricitinib (Olumiant),?
tofacitinib (Xeljanz)
ien upadacitinab (Rinvoq) zijn geneesmiddelen die als JAK-remmer worden geclassificeerd. Ze worden vaak gebruikt bij mensen die niet meer reageren op methotrexaat. Tofacitinib wordt geleverd als een pil die twee keer per dag wordt ingenomen, terwijl baricitinib?of upadacitinib een keer per dag worden ingenomen met of zonder voedsel. Omdat ze de immuunreacties remmen, verhogen ze het risico op ernstige infecties, kanker en lymfeklierkanker. De medicijnen zullen een "black box" waarschuwing dragen over deze risico's.
DMARDs vertragen reumatoïde artritis en verbeteren de kwaliteit van leven voor de meeste mensen. Sommigen zullen zelfs een remissie bereiken terwijl ze ze nemen. Vaker, gaat de ziekteactiviteit verder, maar in een langzamer, minder intens tempo.
Terwijl u een of meer DMARD's neemt, kunt u langere symptoomvrije perioden hebben, of opflakkeringen die minder pijnlijk of belastend zijn. Uw gewrichten hebben misschien minder tijd nodig om 's morgens los te komen. Bij een controle kan uw reumatoloog u uiteindelijk vertellen dat uw meest recente röntgenfoto's vrij zijn van nieuwe schade. Als u regelmatig een DMARD neemt, loopt u ook minder kans op langdurige schade aan uw gewrichten.
Zijn DMARD's veilig?
De FDA heeft alle DMARDs goedgekeurd. Veel mensen nemen ze zonder ooit problemen te hebben.
Maar omdat ze in het hele lichaam werken om RA te bestrijden, veroorzaakt hun krachtige werking meestal wel wat bijwerkingen, meestal:
-
Maagklachten
. DMARDs veroorzaken soms misselijkheid, soms met overgeven, of diarree. Andere geneesmiddelen kunnen helpen deze symptomen te behandelen, of ze verbeteren vaak als u aan het geneesmiddel gewend raakt. Als de symptomen te onaangenaam zijn om te verdragen, zal uw reumatoloog een ander geneesmiddel proberen.
-
Leverproblemen
. Deze komen minder vaak voor dan maagklachten. Uw arts zal regelmatig bloedonderzoeken doen om er zeker van te zijn dat uw lever niet wordt aangetast.
-
Bloedproblemen
. DMARDs kunnen het immuunsysteem beïnvloeden en het risico van infectie verhogen. Infectiebestrijdende witte bloedcellen kunnen ook verminderd zijn. Een laag gehalte aan rode bloedcellen (bloedarmoede) kan ervoor zorgen dat u sneller moe wordt. Een eenvoudig bloedonderzoek door uw arts om de zoveel tijd zal ervoor zorgen dat uw bloedwaarden hoog genoeg zijn.
U moet zich informeren over de mogelijke bijwerkingen van elk geneesmiddel dat u neemt en deze met uw arts bespreken tot u zich er goed bij voelt.
Om bijwerkingen te minimaliseren, worden DMARDs soms één voor één gestart en geleidelijk verhoogd. Het doel is om zowel de reumatoïde artritis ziekteactiviteit als de medicatiebijwerkingen te minimaliseren. Het vergt vaak meer dan één DMARD om controle van actieve reumatoïde artritis te krijgen.
Hoe weet u dat u de "juiste" behandeling krijgt? Er is geen gemakkelijke manier. Reumatologen gebruiken al hun opleiding en ervaring om te bepalen wat goed voor u is.
Hoewel DMARD's bijwerkingen kunnen hebben, is er een goede reden om ze te nemen - het is bewezen dat ze werken tegen reumatoïde artritis. Zelfs als u in remissie bent, geloven veel reumatologen dat u een DMARD moet blijven nemen, alleen om uw RA op afstand te houden. Er is ook een kans dat de ziekte terugkeert wanneer men er helemaal mee stopt.
