Wat is juveniele artritis?
Jeugdreuma is een ziekte waarbij er een ontsteking (zwelling) van het synovium optreedt bij kinderen van 16 jaar of jonger. Het synovium is het weefsel dat de binnenkant van de gewrichten bekleedt.
Juveniele artritis is een auto-immuunziekte. Dat betekent dat het immuunsysteem, dat normaal het lichaam beschermt tegen vreemde stoffen, in plaats daarvan het lichaam aanvalt. De ziekte is ook idiopathisch, wat betekent dat er geen exacte oorzaak bekend is. Onderzoekers denken dat jeugdreuma te maken kan hebben met genetica, bepaalde infecties en milieutriggers.
Wat zijn de verschillende types van juveniele artritis?
Er zijn vijf types van juveniele artritis:
-
Systemische artritis
ook wel de ziekte van Still genoemd, kan het hele lichaam aantasten of vele systemen van het lichaam betreffen. Systemische juveniele artritis veroorzaakt gewoonlijk hoge koorts en huiduitslag. De uitslag zit meestal op de romp, de armen en de benen. Systemische jeugdreuma kan ook inwendige organen aantasten, zoals het hart, de lever, de milt en de lymfeklieren, maar meestal niet de ogen. Jongens en meisjes worden evenveel getroffen.
-
Oligoarthritis,
ook wel pauciarticulaire juveniele reumatoïde artritis genoemd, tast minder dan vijf gewrichten aan in de eerste zes maanden dat het kind de ziekte heeft. De meest aangetaste gewrichten zijn de knie, de enkel en de pols. Oligoartritis kan het oog aantasten, meestal de iris. Dit staat bekend als uveitis, iridocyclitis, of iritis. Dit type artritis komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens, en veel kinderen zullen deze ziekte ontgroeien tegen de tijd dat ze volwassen zijn.
-
Polyartritis
, ook polyarticulaire juveniele idiopathische artritis (pJIA) genoemd, betreft vijf of meer gewrichten in de eerste zes maanden van de ziekte -- vaak dezelfde gewrichten aan elke kant van het lichaam. Dit type artritis kan zowel de gewrichten in de kaak en nek als die in de handen en voeten aantasten. Dit type komt ook meer voor bij meisjes dan bij jongens en lijkt meer op de volwassen vorm.
-
Psoriatische artritis ?
treft kinderen die zowel artritis als de huidaandoening psoriasis hebben. Het kind kan ofwel de psoriasis ofwel de artritis krijgen jaren voor het ontwikkelen van het andere deel van de ziekte. Kinderen met deze vorm van artritis hebben vaak putjes in de vingernagels.
-
Enthesitis-gerelateerde artritis
is een type van artritis dat vaak de ruggengraat, de heupen, de ogen en de entheses (de plaatsen waar de pezen aan de beenderen hechten) aantast. Deze vorm van artritis komt vooral voor bij jongens ouder dan 8 jaar. Er is vaak een familiegeschiedenis van artritis van de rug (ankylosing spondylitis genoemd) bij de mannelijke verwanten van het kind.
Wat zijn de symptomen van juveniele artritis?
Kinderen met juveniele artritis kunnen helemaal geen symptomen hebben. Symptomen kunnen ook variëren afhankelijk van het type artritis. Symptomen van juveniele artritis kunnen zijn:
-
Stijfheid van de gewrichten, vooral 's morgens
-
Pijn, zwelling, en gevoeligheid in de gewrichten
-
Strompelen (Bij jongere kinderen kan het lijken alsof het kind niet in staat is om motorische vaardigheden uit te voeren die het onlangs heeft geleerd).
-
Aanhoudende koorts
-
Uitslag
-
Gewichtsverlies
-
Vermoeidheid
-
Irriteerbaarheid
-
Roodheid of pijn in de ogen
-
Wazig zicht
Hoe wordt juveniele artritis gediagnosticeerd?
Omdat een kind geen symptomen van juveniele artritis kan hebben, en omdat sommige symptomen in verband kunnen worden gebracht met andere ziekten, kan een diagnose moeilijk zijn. Omdat er geen echte test voor juveniele artritis bestaat, wordt de diagnose gesteld door andere aandoeningen uit te sluiten die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken, zoals botaandoeningen of botbreuken, fibromyalgie, infectie, ziekte van Lyme, lupus of kanker.
De arts zal waarschijnlijk beginnen met het afnemen van een volledige medische voorgeschiedenis en het uitvoeren van een volledig medisch onderzoek. Aanvullende tests kunnen nuttig zijn om te bepalen welk type artritis het kind heeft. Sommige van de andere tests die kunnen worden besteld zijn:
-
Compleet bloedbeeld (witte bloedcellen, rode bloedcellen, en bloedplaatjes)
-
Laboratoriumonderzoek van bloed of urine
-
Röntgenfoto's (om breuken of schade aan botten uit te sluiten)
-
Beeldvormende onderzoeken, zoals magnetische resonantie imaging (MRI) scans
-
Bloedkweek om te controleren op bacteriën, die kunnen wijzen op een infectie in de bloedbaan
-
Tests op virussen
-
Tests voor de ziekte van Lyme
-
Beenmergonderzoek, dat wordt gebruikt om te controleren op leukemie
-
Erytrocyten sedimentatie snelheid om te zien hoe snel de rode bloedcellen op de bodem van een reageerbuis vallen (De snelheid is sneller bij de meeste mensen die een ziekte hebben die ontsteking veroorzaakt).
-
Test op reumafactor, een antilichaam dat gevonden kan worden bij mensen met artritis (Een abnormaal resultaat komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen).
-
Antinucleaire antilichaamstest om bewijs van auto-immuniteit aan te tonen (Autoimmuniteit is een ziektetoestand waarbij het afweersysteem van het lichaam, het immuunsysteem, niet goed functioneert en het lichaam zelf aanvalt. Deze test is ook nuttig om te voorspellen of zich een oogziekte zal ontwikkelen bij kinderen met juveniele artritis).
-
Botscan om veranderingen in botten en gewrichten op te sporen (Deze test kan worden bevolen indien de symptomen onder andere onverklaarbare pijn in de gewrichten en botten omvatten).
-
Afname van gewrichtsvloeistof en synoviale weefselmonsters, die door een orthopedisch chirurg kunnen worden uitgevoerd
Wat is de behandeling voor juveniele artritis?
De behandeling voor juveniele artritis omvat over het algemeen zowel oefeningen als medicatie. De behandelingsplannen zijn ook gebaseerd op het type juveniele artritis. Bijvoorbeeld, kinderen die polyarticular juveniele artritis hebben en die een positief resultaat op de reumatoïde factortest hebben, hebben het potentieel voor meer gezamenlijke schade en kunnen agressievere behandeling nodig hebben.
In het algemeen heeft de behandeling van juveniele artritis echter verschillende hoofddoelen:
-
Om de pijn te verlichten
-
Om zwelling te verminderen
-
Om de gewrichtsmobiliteit en -sterkte te verhogen
-
Om gewrichtsschade en complicaties te voorkomen
De volgende soorten geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om juveniele artritis te behandelen:
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
worden gebruikt om pijn en zwelling te behandelen. Er zijn NSAID's die vrij verkrijgbaar zijn en andere die alleen op recept verkrijgbaar zijn. NSAID's omvatten producten zoals ibuprofen en naproxen. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid en maagpijn; deze geneesmiddelen moeten met voedsel worden ingenomen. Aspirine valt onder de categorie NSAID's, maar wordt zelden voorgeschreven voor de behandeling van artritis.
-
Langzaam werkende anti-reumatische geneesmiddelen (SAARDs)
worden gebruikt om pijn en zwelling in de loop van de tijd te behandelen en hebben meestal enkele weken of meer nodig om te werken. Deze geneesmiddelen worden ook wel disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD's) genoemd. De arts kan geneesmiddelen uit deze categorie voorschrijven in combinatie met NSAID's. Laboratoriumonderzoek naar mogelijke bijwerkingen is meestal noodzakelijk. Een van de meest gebruikte DMARD's is methotrexaat (Rheumatrex). Andere DMARD's zijn hydroxychloroquine (Plaquenil), sulfasalazine (Azulfidine), en geneesmiddelen die de tumor necrose factor (TNF) blokkeren, ook wel anti-TNF geneesmiddelen genoemd. Etanercept (Enbrel) en etanercept-szzs (Erelzi) zijn voorbeelden van anti-TNF-medicijnen die worden gebruikt om juveniele artritis te behandelen.
-
Corticosteroïden
worden ook gebruikt om pijn en zwelling te behandelen. Soms worden steroïden, voordat een andere behandeling wordt geprobeerd, als injectie in het aangetaste gewricht gegeven. In bepaalde gevallen kan de arts orale steroïden (via de mond ingenomen) voorschrijven, maar deze worden over het algemeen bij kinderen vermeden vanwege de nadelige bijwerkingen, die onder meer een slechte groei en gewichtstoename kunnen inhouden.
-
Antimetabolieten
zijn een type medicijn dat een agressieve therapie is gericht op het helpen verminderen van verdere gewrichtsschade en het behoud van de gewrichtsfunctie. Het nieuwe geneesmiddel Xatmep is een orale vorm van methotrexaat dat kan worden gebruikt voor de behandeling van polyarticulaire juveniele idiopathische artritis bij pediatrische patiënten, meestal wanneer NSAID's ineffectief zijn gebleken.
