Als een kind, of een tiener jonger dan 16 jaar, gewrichtsontsteking en stijfheid heeft gedurende meer dan 6 weken, kan het juveniele idiopathische artritis zijn, vroeger juveniele idiopathische artritis genoemd.
De ontsteking kan roodheid, zwelling, warmte en pijn in de gewrichten veroorzaken. Maar sommige kinderen die het hebben, klagen misschien niet over de gewrichtspijn.
De aandoening kan elk gewricht aantasten en het kan de werking van dat gewricht beperken.
De meeste kinderen met juveniele idiopathische artritis herstellen volledig. Met de juiste behandeling, zullen ze het waarschijnlijk goed doen en een normaal leven leiden.
Oorzaken
Juveniele idiopathische artritis is een auto-immuun aandoening. Dit betekent dat het immuunsysteem gezonde cellen en weefsels aanvalt. Dat veroorzaakt de ontsteking.
Onderzoekers weten niet precies waarom het gebeurt. Maar ze denken dat het een twee-stappen proces is. Ten eerste, iets in de genen van een kind maakt de kans groter dat ze het krijgen. Dan is er iets anders, zoals een virus, dat de artritis zelf uitlokt.
Hoe verschilt het van volwassen reumatoïde artritis?
Volwassenen die het hebben, hebben meestal hun hele leven symptomen. Maar studies tonen aan dat tegen de volwassen leeftijd, 70% van de kinderen met juveniele idiopathische artritis het ontgroeid zijn. Ze hebben geen symptomen meer.
Symptomen
Naast gewrichtspijn, kan het chronische koorts en bloedarmoede veroorzaken, wat een tekort aan rode bloedcellen is. Het kan ook het hart, de longen, de ogen en het zenuwstelsel aantasten.
Flare-ups, momenten waarop het erger wordt, kunnen enkele weken aanhouden. Later kunnen de symptomen afnemen. Ze omvatten:
-
Koorts van 103 F of hoger
-
Roze uitslag die komt en gaat
-
Oogontsteking
-
Gewrichtspijn of stijfheid
-
Lopen
-
Zwelling in gewrichten
-
Minder actief zijn
-
Moeite met bewegingen van handen of vingers, wat van invloed is op zaken als handschrift of kleuren
-
Problemen met botontwikkeling en groei
Verschillende Types van Juveniele Idiopathische Artritis
Er zijn drie soorten. Elk type is gebaseerd op het aantal betrokken gewrichten, de symptomen, en bepaalde antilichamen die in het bloed kunnen zitten.
Vier of minder gewrichten zijn betrokken. Artsen noemen dit pauciarticulaire juveniele idiopathische artritis.
Het is de meest voorkomende vorm. Ongeveer de helft van alle kinderen met juveniele idiopathische artritis hebben dit type.
Het treft meestal grote gewrichten zoals de knieën. Meisjes onder de 8 jaar hebben de meeste kans om het te krijgen.
Sommige kinderen met deze vorm hebben speciale eiwitten in het bloed, antinucleaire antilichamen genaamd. Zij hebben meer kans op oogziekten zoals iritis, een ontsteking van de iris, of het gekleurde deel van het oog. Zij kunnen ook uveitis krijgen, een ontsteking van de binnenkant van het oog. Deze kinderen hebben regelmatig oogonderzoek nodig door een oogarts, een arts die gespecialiseerd is in oogziekten.
Veel kinderen met deze aandoening zijn het op volwassen leeftijd ontgroeid. Toch kunnen de oogproblemen aanhouden en kunnen de gewrichtssymptomen terugkomen.
Vijf of meer gewrichten zijn betrokken. Men noemt dit polyarticulaire juveniele idiopathische artritis.?
Ongeveer 30% van alle kinderen met juveniele idiopathische artritis hebben dit type. Het treft meestal de kleine gewrichten, zoals die in de handen en voeten, maar het kan soms ook de grote gewrichten aantasten.
Dit type van juveniele idiopathische artritis is meestal symmetrisch. Dat betekent dat het dezelfde gewrichten aan beide kanten van het lichaam aantast.
Sommige kinderen die dit hebben, hebben een chemische stof van het immuunsysteem die reumafactor in hun bloed wordt genoemd. Zij hebben vaak een meer ernstige vorm van de aandoening.
Het tast een groot deel van het lichaam aan. Artsen kunnen deze vorm systemisch noemen.
Tekenen hiervan zijn zwelling van de gewrichten, koorts, en een lichtroze uitslag. Het kan het hart, de lever, de milt en de lymfeklieren aantasten.
Een klein percentage van de kinderen die het hebben, ontwikkelen artritis in hun gewrichten. Zij kunnen ernstige artritis krijgen die tot in de volwassenheid aanhoudt.
Diagnose
Juveniele idiopathische artritis is vaak moeilijk te diagnosticeren. Soms klagen kinderen die het hebben niet over pijn. In feite, kunnen ouders zich niet bewust zijn van symptomen.
Sommige symptomen lijken op andere ernstige aandoeningen zoals infecties, kanker, botaandoeningen, de ziekte van Lyme en lupus.
Als een arts denkt dat een kind juveniele idiopathische artritis heeft, zal hij vragen stellen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de familie. Zij zullen het kind een lichamelijk onderzoek geven om het gezamenlijke zwellen, uitbarstingen, tekens van interne orgaanontsteking, en oogproblemen te zoeken. Zij kunnen ook bloed- en gewrichtsmonsters nemen en röntgenfoto's of andere tests gebruiken.
Behandeling
De behandeling bestaat meestal uit medicatie samen met lichaamsbeweging. De doelen zijn om:
-
De ontsteking te stoppen
-
Verlicht pijn en zwelling
-
Versterkt gewrichten en helpt ze beter te bewegen
-
Voorkom gewrichtsschade en andere complicaties
Geneesmiddelen
Medicijnen voor juveniele idiopathische artritis omvatten:
NSAIDS (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs).
Deze medicijnen kunnen pijn, koorts en ontsteking tegengaan.
Ze komen als een vloeistof of een pil. Mensen nemen ze meestal één tot vier keer per dag in. Enkele veelgebruikte NSAID's zijn aspirine, ibuprofen, naproxen, en tolmetin.
Hoewel NSAID's pijn en ontsteking verlichten, hebben ze ook bijwerkingen. Deze zijn onder andere maagpijn, misselijkheid, overgeven, hoofdpijn en bloedarmoede. Soms zal uw arts u een ander maagbeschermend medicijn geven om samen met de NSAID's in te nemen. Dit zal maagbloedingen minder waarschijnlijk maken.
Als uw kind niet goed op NSAID's reageert, kan de arts een nieuw geneesmiddel met de naam Xatmep voorschrijven. Xatmep is de eerste gebruiksklare orale oplossing van methotrexaat die is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen met polyarticulaire juveniele idiopathische artritis. Dit geneesmiddel, een agressieve therapie, helpt verdere gewrichtsschade te verminderen en helpt de gewrichtsfunctie te behouden. Bijwerkingen kunnen zijn duizeligheid, vermoeidheid, rillingen en koorts.Medicijnen die voorkomen dat de aandoening verergert
Uw arts kan DMARD's voorschrijven, wat staat voor Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (ziektewijzigende antireumatische geneesmiddelen). Ze helpen ook tegen stijfheid, pijn en zwelling van de gewrichten. Voorbeelden zijn hydroxychloroquine (Plaquenil), methotrexaat en sulfasalazine (Azulfidine).
Het kan ongeveer 3 tot 6 maanden duren voordat deze medicijnen werken.
Omdat dit sterke medicijnen zijn, zal uw kind regelmatig onderzoeken moeten ondergaan om te controleren op bijwerkingen. Deze kunnen onder meer bloedarmoede, een laag bloedbeeld, en nier- en leverproblemen zijn. Andere mogelijke problemen zijn buikpijn, diarree, braken, misselijkheid, hoofdpijn, huiduitslag, gebrek aan eetlust en zwakte.
Biologische geneesmiddelen voor uw immuunsysteem
Deze geneesmiddelen zijn genetisch gemanipuleerd om op het immuunsysteem te werken. Ze omvatten adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), een biosimilar van Humira, anakinra (Kineret), etanercept (Enbrel), etanercept-szzs (Ereizi), een biosimilar van Enbrel, infliximab (Remicade), en infliximab-dyyb (Inflectra), een biosimilar van Remicade.
Als u deze middelen gebruikt, loopt u meer kans op infecties, waaronder ernstige ziekten zoals tuberculose. Sommige biologische geneesmiddelen zijn alleen goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij volwassenen. Neem contact op met uw arts over welke geschikt zijn voor kinderen.
Als u corticosteroïden nodig heeft
Dit zijn sterke, ontstekingsremmende medicijnen. Artsen schrijven ze meestal alleen voor als andere behandelingen niet werken, of als de aandoening ernstig is.
Dit type steroïden is niet het soort dat uw spieren doet opzwellen.
Corticosteroïden zijn verkrijgbaar in pillen of vloeibare vorm, en worden meestal voor korte perioden en in lage doseringen voorgeschreven. Als ze te lang worden ingenomen, kunnen ernstige bijwerkingen optreden. Het kan gaan om groeistoornissen, maagzweren, stemmingswisselingen, gewichtstoename, "maangezicht", spierzwakte, hoge bloeddruk, osteoporose, cataract en infecties.
Voorbeelden van steroïden zijn dexamethason, hydrocortison, methylprednisolon, prednisolon en prednison.
Oefening
Lichaamsbeweging en fysieke activiteit zijn belangrijk voor kinderen met juveniele idiopathische artritis. Beweging brengt minder pijn, bouwt kracht op, en houdt de gewrichten goed in beweging.
Met de hulp van fysio- en ergotherapeuten leren kinderen eenvoudige manieren om alledaagse dingen te doen. Therapeuten leren hen oefeningen om hun flexibiliteit en kracht te verbeteren.
Het kan helpen om warme en koude behandelingen te gebruiken. Een warm kompres kan bijvoorbeeld een stijve spier losmaken en een ijskompres vermindert vaak zwelling en ontsteking.
Therapeuten kunnen ook spalken voor kinderen maken om hun gewrichten correct te positioneren en de pijn te verminderen. Ze kunnen worden gebruikt voor knieën, polsen en vingers, maar ook 's nachts tijdens het slapen.
Als uw kind juveniele idiopathische artritis heeft, moedig hem/haar dan aan om naar buiten te gaan en actief te zijn. Vermijd contactsporten en kies in plaats daarvan voor dingen die niet belastend zijn voor de gewrichten, zoals zwemmen.
Complicaties
Oogproblemen worden in verband gebracht met sommige vormen van juveniele idiopathische artritis, dus houd de oogtesten van uw kind bij.
De aandoening kan ook problemen met de mondgezondheid veroorzaken als de kaak is aangetast en het moeilijk wordt om tanden te poetsen en te flossen. Tandartsen kunnen speciale tandenborstels en flosdraad aanraden om kinderen te helpen hun mond te verzorgen.
Temporomandibulaire gewrichtspijn (TMJ) of kaakpijn komt soms voor bij juveniele idiopathische artritis. Bepaalde oefeningen kunnen helpen tegen kaakpijn en stijfheid. Als de onderkaak zich niet goed ontwikkelt, kan dat een overbeet veroorzaken. Een orthodontist kan dit meestal verhelpen. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.
U kunt ook met de arts van uw kind overleggen over zijn of haar gewicht. Sommige kinderen met deze aandoening hebben meer calorieën nodig. Anderen komen te veel aan omdat ze moeite hebben actief te zijn, of door bijwerkingen van medicijnen. Extra gewicht is moeilijk voor de gewrichten.
