De reumatoïde artritis impliceert vaak uw polsen, knieën, en voeten. Maar het kan ook uw ruggengraat aantasten. Meestal reageert dit soort rugpijn goed op artritisbehandelingen zoals biologische geneesmiddelen. Maar in zeldzame gevallen kan een operatie aan de wervelkolom nodig zijn.
Hoe beïnvloedt RA de wervelkolom?
Gewoonlijk, wanneer u RA heeft, tast het de nekstreek van uw ruggengraat aan (een gebied dat de cervicale wervelkolom wordt genoemd). Dit kan gebeuren binnen de eerste paar jaar van de ziekte, later, of u kan helemaal nooit problemen hebben met de wervelkolom.
Als de symptomen zich ontwikkelen, kunnen zij omvatten:
-
Pijn in de nek
-
Hoofdpijn aan de basis van de schedel
-
Verlies van flexibiliteit en functie rond het nekgewricht
Sommige mensen met RA krijgen een aandoening genaamd atlanto-axiale subluxatie. Deze aandoening tast de botten in je bovenste ruggengraat of in je nek onder de schedelbasis aan. De ligamenten die deze botten bij elkaar houden, verzwakken door de ontsteking als gevolg van RA. Hierdoor komen het eerste en tweede bot van de wervelkolom niet meer op één lijn te liggen, wat het ruggenmerg kan samendrukken.
In sommige gevallen kan dit leiden tot verlamming. U hebt meer kans om een atlanto-axiale subluxatie te ontwikkelen naarmate u langer RA hebt.
In zeldzamere gevallen kan reumatoïde artritis de gewrichten van uw lumbale wervelkolom, of onderrug, beschadigen.
Heb ik ruggengraat chirurgie nodig voor mijn RA?
Hoewel ongeveer 1 op 4 mensen met RA symptomen ontwikkelen in hun wervelkolom, is het zeer zeldzaam om hiervoor een operatie nodig te hebben. Nieuwere en meer doeltreffende behandelingen voor RA, zoals biologische geneesmiddelen, hebben de neiging om te voorkomen dat de ziekte evolueert tot het punt waar u een operatie nodig hebt.
Maar na verloop van tijd kunnen de gewrichten rond uw halswervelkolom zo verslijten dat ze uw ruggenmerg afknellen. Dit wordt spinale stenose genoemd. Het kan ernstige problemen veroorzaken, zoals:
-
Verlies van coördinatie
-
Verlies van darm- of blaasfunctie
-
Pijn die uitstraalt naar de armen of benen
-
Spierzwakte
Als je één van deze symptomen opmerkt, ga dan onmiddellijk naar je dokter om zeker te zijn dat je geen atlanto-axiale subluxatie hebt. Dat vereist meestal een onmiddellijke operatie. Anders kan uw arts u medicijnen en fysiotherapie voorschrijven en u gedurende enkele maanden nauwlettend in de gaten houden. Als uw symptomen niet beter worden, moet u misschien geopereerd worden om de druk op uw ruggenmerg en zenuwen te verlichten.
Heb ik een Laminectomy nodig?
Laminectomie is een operatie om de lamina, een bot aan de achterkant van elke wervel, te verwijderen uit het aangetaste gebied van uw wervelkolom. De meeste mensen die een wervelkanaalvernauwing hebben in het achterste deel van hun ruggenmerg, zullen een cervicale laminectomie nodig hebben. Dat is het verwijderen van de lamina uit het nekgedeelte van uw wervelkolom.
Tijdens een laminectomie maakt de chirurg een insnijding in het midden van de achterkant van uw nek om het lamelweefsel weg te nemen. Hierdoor wordt de druk op uw ruggenmerg verlicht. Soms verwijdert de chirurg tegelijkertijd wat bot uit een gewricht, het facetgewricht. Deze procedure wordt een foraminotomie genoemd. Het helpt de druk op de zenuwen te verlichten.
Normaal blijft u bij deze operatie 2 tot 3 dagen in het ziekenhuis. Wanneer u vertrekt, krijgt u een zachte kraag om u comfortabeler te maken terwijl u herstelt. U zult ook fysiotherapie nodig hebben na de operatie.
Heb ik een spinale fusie nodig?
Als de compressie van de wervelkolom zich aan de voorkant en niet aan de achterkant van uw wervelkolom bevindt, kan uw arts een fusie van de wervelkolom aanraden in plaats van laminectomie. Dit kan ook nodig zijn als u ernstige compressie op meerdere plaatsen heeft.
Wervelkolomfusie verbindt ten minste twee wervels in uw wervelkolom permanent met elkaar. Hierdoor wordt de beweging tussen deze wervels, die de pijn veroorzaakt, opgeheven.
Wervelfusie bootst het normale genezingsproces van botbreuken na. Uw chirurg plaatst een botachtig materiaal tussen twee ruggenwervels en laat ze vervolgens samensmelten met metalen platen, schroeven of staven. Dit voorkomt beweging die de ruggenmergzenuwen irriteert of ontstekingen geeft. De operatie duurt meestal 3-6 uur. Net als bij laminectomie blijft u 2-3 dagen in het ziekenhuis. Het kan zijn dat u na de operatie een brace draagt en fysiotherapie nodig heeft.
Wervelkolomfusie heeft een groter risico op complicaties en een langer herstel dan andere wervelkolomoperaties. Maar de resultaten van deze operatie worden steeds beter, en het aantal complicaties daalt bij mensen met RA.
Zal mijn RA mijn operatie beïnvloeden?
Wanneer u RA heeft, is uw risico op complicaties na een spinale operatie groter dan bij andere mensen. Dat is omdat:
-
Steroïden, een veelgebruikt medicijn tegen artritis, verhogen uw risico op osteoporose, waardoor botten moeilijker kunnen vergroeien. Als u deze medicijnen gebruikt, zal de operatie waarschijnlijk minder goed werken.
-
Steroïden en biologics voor reumatoïde artritis onderdrukken uw immuunsysteem. Een zwak immuunsysteem verhoogt uw risico op een infectie na een operatie en maakt de genezingstijd langer.
-
Sommige mensen met RA hebben long- en hartproblemen, wat het risico op complicaties bij een operatie verhoogt.
-
Mensen met RA kunnen andere gewrichtsproblemen hebben in andere delen van hun lichaam, zoals de heupen of de knieën. Dit kan het moeilijker maken om te bewegen en fysiotherapie te volgen om het herstel te versnellen.
Wat medicijnen betreft die uw immuunsysteem verzwakken, kan uw arts u vragen hiermee te stoppen voor de operatie. Als u bijvoorbeeld één keer per week een biologisch geneesmiddel neemt, moet u de operatie 2 weken na de laatste dosis plannen. U zult deze medicijnen 2 weken na de operatie weer gaan innemen.
Het stoppen van deze medicatie helpt bij het infectierisico, maar uw RA kan in die periode verergeren. Daarom is het belangrijk dat uw reumatoloog nauw samenwerkt met uw wervelkolomchirurg om het beste resultaat te garanderen.
