Van de dokter Archief
Biologische medicijnen hebben de manier waarop psoriasis wordt behandeld ingrijpend veranderd. Dat komt omdat ze je immuunsysteem beïnvloeden en de groei van huidcellen vertragen.
"Het is een dramatische verbetering", zegt Robert Brodell, MD, FAAD, hoogleraar dermatologie en voorzitter aan het University of Mississippi Medical Center. Vroeger kregen we iemand 50% tot 75% beter, en dat was een vrij goed doel. Nu hebben we medicijnen die mensen 90 tot 100% beter maken, en ze maken ze veel sneller beter.
Biologische geneesmiddelen hebben het leven van mensen met psoriasis veranderd, beaamt Laura Ferris, MD, PhD, universitair hoofddocent dermatologie aan de Universiteit van Pittsburgh. "Ik heb patiënten gehad die al bijna hun hele leven psoriasis hebben. Ze hebben nooit korte broeken gedragen in de zomer. Ze hadden een beperkt sociaal leven omdat ze geen gave huid konden hebben. Nu hebben we de mogelijkheid om deze mensen een normaal leven te geven."
Biologische Geneesmiddelen
Er zijn nu meerdere geneesmiddelen om matige tot ernstige plaque psoriasis te behandelen. Verschillende soorten biologische geneesmiddelen blokkeren verschillende eiwitten in uw immuunsysteem. Al deze eiwitten helpen uw lichaam om ontstekingen te creëren die kunnen leiden tot psoriasis symptomen.
Sommige blokkeren een eiwit genaamd tumor necrose factor-alfa (TNF-alfa). Ze omvatten:
-
Etanercept (Enbrel)
-
Infliximab (Remicade)
-
Adalimumab (Humira)
-
Certolizumab (Cimzia)
Anderen werken op een proteïne genaamd interleukine 17 (IL-17), waaronder:
-
Brodalumab (Siliq)
-
Ixekizumab (Taltz)
-
Secukinumab (Cosentyx)
Weer andere zijn gericht tegen een eiwit genaamd Interleukine 23 (IL-23). Deze omvatten:
-
Guselkumab (Tremfya)
-
Tildrakizumab (Ilumya)
-
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
-
Ustekinumab (Stelara)
Omdat er niet veel studies zijn die biologische geneesmiddelen vergelijken, is het moeilijk om te weten of het ene middel beter werkt dan het andere, zegt Brodell. Maar hij gelooft dat de nieuwere generatie biologische middelen sterker kunnen zijn dan de oudere. "Ze kijken allemaal naar 90% en 100% genezing en ik denk dat dat een vrij goede indicatie is dat deze medicijnen sterker zijn."
Hoewel de meeste mensen die biologics nemen hun behandeling goed verdragen en uitstekende resultaten boeken, kunnen sommige biologics de kans op infectie of ziekte verhogen.
Als uw arts u een biologisch geneesmiddel voorschrijft, zal hij er een kiezen op basis van uw symptomen en eventuele andere aandoeningen die u hebt.
Bijvoorbeeld:
-
Sommige TNF-alfa remmers kunnen ervoor zorgen dat mensen met reumatoïde artritis meer kans hebben om infecties te krijgen. Zij kunnen ook infecties zoals tuberculose activeren die misschien sluimerend in uw lichaam aanwezig zijn.
-
Als u methotrexate samen met een biologic neemt, kunt u meer kans hebben om gordelroos te krijgen.
-
De medicijnen die werken op IL-17 zouden het waarschijnlijker kunnen maken dat je een candida infectie krijgt zoals een gist infectie.
De kosten zijn een andere factor. Sommige van deze medicijnen kunnen meer dan $50,000 per jaar kosten. Biosimilar geneesmiddelen kunnen een optie zijn voor sommige mensen. Zoals de naam al doet vermoeden, werkt een biosimilair geneesmiddel als een biologisch geneesmiddel, maar het kan tot 30% goedkoper zijn.
De FDA heeft vijf biosimilar geneesmiddelen voor psoriasis goedgekeurd:
-
Adalimumab-atto (Amjevita) en adalimumab-adbm (Cyltezo) zijn biosimilars van adalimumab (Humira).
-
Etanercept-szzs (Erelzi) is een biosimilar van etanercept (Enbrel).
-
Infliximab-dyyb (Inflectra) en infliximab-abda (Renflexis) zijn biosimilars voor infliximab (Remicade)
Apremilast (Otezla)
Dit behandelt volwassenen met actieve psoriasis. Het blokkeert een enzym dat in verband wordt gebracht met ontsteking. In tegenstelling tot biologische geneesmiddelen, die worden toegediend als injecties, neemt u het via de mond. "Patiënten geven vaak de voorkeur aan een pil," zegt Ferris. "Het veiligheidsprofiel is ook goed en er zijn geen laboratoriumtesten nodig. Maar ze voegt eraan toe dat apremilast over het algemeen niet zo goed werkt als een biologisch middel.
Topische geneesmiddelen
Een recente vooruitgang in deze medicijnen is een schuim dat een op vitamine D gebaseerd geneesmiddel combineert met een steroïde. De combinatie van calcipotriene (Calcitrene, Dovonex, Sorilux) en betamethasondipropionaat (Enstilar, Taclonex) is een van de sterkste medicijnen tegen psoriasis die niet als injectie wordt gegeven, zegt Brodell. Hij raadt het aan voor mensen met psoriasis in gebieden zoals hun knieën, ellebogen of hoofdhuid, die geen medicijn nodig hebben dat in hun hele lichaam werkt zoals een biologisch middel dat doet.
Het schuim is ook goed voor gebieden waar het moeilijk is om crèmes of zalven te gebruiken, zoals je hoofdhuid. "Het schuim dringt waarschijnlijk beter door de dikkere psoriasishuid heen. En ze zijn prettiger voor patiënten omdat ze niet smoezelig zijn," zegt Ferris.
Fototherapie
Dit is een van de steunpilaren van de behandeling van psoriasis. Ultraviolet B (UVB) therapie schijnt dezelfde lichtstralen als die in zonlicht op de aangetaste delen van de huid.
Artsen kunnen nu een dunnere bundel, een zogenaamde excimer laser, gebruiken op kleine gebieden van psoriasis plaques. "Hiermee kun je het licht specifiek richten op de plek waar de psoriasis zich bevindt. Je kunt er ook een hogere lichtintensiteit mee bereiken," zegt Ferris.
Omdat het licht meer gefocust is, heb je minder laserbehandelingen nodig dan bij traditionele fototherapie, en het brengt minder schade toe aan de gezonde huid in de buurt.
Nieuwe behandelingen in de pijplijn
Wetenschappers werken aan een aantal nieuwe biologische geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen die ontstekingen op verschillende manieren blokkeren. Sommige worden gebruikt in klinische proeven waar onderzoekers de effecten van de geneesmiddelen testen op een groep vrijwilligers. Deze nieuwe geneesmiddelen kunnen uw huid langer helder houden dan de geneesmiddelen die nu beschikbaar zijn.
Onderzoekers bestuderen ook veranderingen in genen waardoor bepaalde mensen meer kans hebben om psoriasis te krijgen. Door de genen te vinden die verband houden met psoriasis, kunnen wetenschappers leren hoe het immuunsysteem door de ziekte wordt aangetast en hoe dat kan leiden tot huidplakken.
Zodra onderzoekers deze dingen hebben uitgezocht, kunnen ze proberen uit te vinden hoe ze kunnen worden verholpen. "Er zijn vroege aanwijzingen dat je genen kunt nemen en ze kunt splitsen in mensen die een defect hebben en bepaalde aandoeningen kunt herstellen," zegt Brodell. Als artsen de genetische oorzaak van psoriasis zouden kunnen herstellen, "zou dat mogelijk een remedie kunnen zijn."
