Biologics hebben het spel veranderd als het gaat om de behandeling van psoriasis. Uw arts kan ze voorstellen als u een ernstige ziekte hebt. Dat betekent dat je meer dan 5% tot 10% van je lichaam hebt bedekt met plakjes. Ze worden ook gebruikt om psoriasis op bepaalde plaatsen te behandelen, zoals uw gezicht, handen of voeten.
Biologische geneesmiddelen zijn veilig en kunnen uw huid snel genezen. Maar ze kunnen duur zijn. Ze kunnen $38.000 tot $65.000 per jaar of meer kosten. Dat prijskaartje is een stuk hoger dan andere psoriasisbehandelingen. Bijvoorbeeld, 3 jaar lichttherapie thuis kost meestal rond de $5,000.
Uw ziektekostenverzekeraar zal verschillende factoren in overweging nemen voordat ze akkoord gaan om te betalen voor een biologic, inclusief hoeveel het geneesmiddel zal kosten gedurende uw hele leven. Er is geen genezing voor psoriasis, dus u zult waarschijnlijk vele jaren behandeld moeten worden.
Maar er zijn manieren om de medicatie te krijgen die u nodig heeft tegen een prijs die u zich kunt veroorloven. Uw dokterspraktijk, farmaceutische bedrijven of non-profit organisaties kunnen u helpen. Hier zijn enkele dingen om over na te denken als het gaat om verzekeringsdekking en biologische geneesmiddelen.
Wat is een voorafgaande toestemming?
Het kan zijn dat uw arts uw zorgverzekeraar extra informatie moet geven over de reden waarom u biologische geneesmiddelen nodig heeft. Als dat het geval is, moet u deze hindernis nemen voordat uw verzekeraar de kosten van uw medicijn dekt. Dit soort goedkeuring is vaak nodig voor dure geneesmiddelen.
Dit proces wordt ook wel pre-certificering, voorafgaande goedkeuring of formulariumuitzondering genoemd. Dit is hoe het in zijn werk gaat:
-
Uw recept gaat naar de apotheek.
-
De medicatie wordt geweigerd of gemarkeerd.
-
Uw dokterspraktijk wordt op de hoogte gebracht van de prior authorization.
-
Een gezondheidswerker stuurt de extra info naar uw verzekeringsmaatschappij. ?
-
De apotheker krijgt goedkeuring en vult uw voorschrift in.
Dit proces kan uw medicatie voor een paar dagen tot een week vertragen. Gezondheidswerkers kunnen vaak een elektronische voorafgaande toestemming invullen, wat de zaken kan versnellen.
U hoeft waarschijnlijk niets te doen terwijl u wacht op uw medicijn. Maar als uw verzekeraar het verzoek afwijst, kan het zijn dat de arts uw schriftelijke of mondelinge toestemming moet vragen.
Wat is stapsgewijze therapie?
Artsen beginnen steeds vaker biologics voor te schrijven als eerste keus behandeling voor psoriasis. Maar veel verzekeraars willen dat u medicijnen in een bepaalde volgorde probeert en faalt voordat ze een biologisch middel vergoeden. Dat betekent dat u misschien eerst topische middelen, lichttherapie of andere orale geneesmiddelen zoals methotrexaat moet gebruiken voordat u overgaat op een biologisch geneesmiddel.
U kunt te weten komen welke medicijnen het goedkoopst zijn bij uw zorgverzekeraar. Vraag om een lijst van voorkeursmedicijnen. Deze kunnen het biologische geneesmiddel omvatten dat uw arts voorschrijft of een ander geneesmiddel in dezelfde of een andere klasse. Bijvoorbeeld, een TNF-remmer kan goedkoper zijn dan een ander.
Stappentherapie is een veel voorkomende reden dat verzekeraars geen dekking geven voor biologische medicijnen. Dat is waarschijnlijk omdat deze medicijnen nieuw zijn. Maar veel staten hebben wetten aangenomen om dit proces te omzeilen. In de toekomst zal het misschien gemakkelijker zijn om biologische geneesmiddelen te krijgen.
Als uw verzekeraar uw biologisch geneesmiddel niet goedkeurt, kunt u in beroep gaan tegen hun beslissing. Dit kan u helpen te voorkomen dat u op een ander medicijn moet overschakelen of dat u een gat in de behandeling krijgt. Vraag uw arts om hulp.
Hoe betaalt u voor biologische geneesmiddelen?
Biologische geneesmiddelen kunnen duur zijn, zelfs met een ziekteverzekering. Maar er zijn manieren om uw out-of-pocket kosten te verlagen. Deze omvatten:
Copay hulpprogramma's. Dit zijn kortingskaarten of coupons die door geneesmiddelenbedrijven worden aangeboden. Ze helpen de kosten van uw medicatie te verlagen nadat u uw ziektekostenverzekering hebt gebruikt. Vraag uw arts of apotheker of er een copay-kaart bij uw medicijn zit, of kijk op de website van het medicijnbedrijf.
U kunt geen gebruik maken van een tegemoetkoming in de kosten als u een ziektekostenverzekering hebt die door de overheid wordt betaald. Dat omvat programma's zoals:
-
Medicare
-
Medicaid
-
Tricare
-
Indiaanse Gezondheidszorg
Bijstandsprogramma's voor patiënten (PAP's). Dit zijn kostenbesparende programma's die worden gesteund door farmaceutische bedrijven of non-profit groepen. Ze zijn beschikbaar voor mensen met of zonder ziektekostenverzekering. Vraag uw arts om meer informatie om te zien of ze geschikt zijn voor u.
Andere middelen. Vraag uw arts om u in contact te brengen met een maatschappelijk werker, een verpleegkundige of een coördinator voor biologische geneesmiddelen. Het Patient Navigator Center op de website van de National Psoriasis Foundation kan u ook verwijzen naar financiële hulp.
Zijn biologische geneesmiddelen geschikt voor u?
Uw arts zal bekijken hoe psoriasis uw leven beïnvloedt. Als u matige tot ernstige psoriasis heeft en andere behandelingen nog niet werken, zullen ze u eerder biologische geneesmiddelen voorstellen.
Hier zijn enkele vragen die ze zullen overwegen:
-
Bedekt psoriasis meer dan 5% tot 10% van je lichaam?
-
Zitten de plaques op uw gezicht, handen, of voeten?
-
Maakt uw aandoening het moeilijk om te bewegen?
-
Heeft u ook psoriatische artritis?
Vraag uw arts naar alle voor- en nadelen. Vergeleken met sommige andere psoriasismedicijnen, zullen biologics waarschijnlijk minder schadelijk zijn voor organen zoals uw lever en nieren. Maar het zijn wel sterke medicijnen die de werking van uw immuunsysteem veranderen. Het is goed om te weten hoe ze uw lichaam kunnen beïnvloeden voordat u ermee begint.
