Door Matthew Hoffman, MD
Wanneer u prostaatkanker hebt, hangen uw behandelplan en vooruitzichten af van hoe ver de kanker is uitgezaaid op het moment dat de diagnose wordt gesteld. Artsen gebruiken een systeem dat stadiëring wordt genoemd om te bepalen hoe de kanker je prostaat beïnvloedt en hoe ver de kanker is uitgezaaid. Hier volgt een beschrijving van hoe het systeem werkt en wat de verschillende stadia betekenen.
Hoe prostaatkanker zich verspreidt en voortschrijdt
-
Het groeit in nabijgelegen weefsels (invasie)
-
Het verspreidt zich door uw systeem van lymfeklieren en lymfevaten
-
Het reist via je bloed naar verder gelegen weefsels (metastase)
Prostaatkanker stadia beschrijven hoe ver de kanker is uitgezaaid.
Tests om het stadium van prostaatkanker vast te stellen
Na de diagnose prostaatkanker zal uw arts tests doen om te zien hoe ver de kanker is uitgezaaid. Niet alle mannen hebben elke test nodig. Dat hangt af van de resultaten van uw biopsie, een test waarbij weefsel van uw prostaatklier op kanker wordt onderzocht. Tests die uw arts helpen het stadium van uw prostaatkanker te bepalen zijn onder andere:
-
Digitaal rectaal onderzoek (DRE)
-
PSA (prostaat-specifiek antigeen) test
-
Transrectale echografie
-
MRI van de prostaat
-
CT scan van de buik en het bekken om te zien of de kanker is uitgezaaid
-
Een botscan met nucleaire geneeskunde om te zien of de kanker is uitgezaaid naar uw botten
-
Een operatie om de lymfeklieren in uw bekken te controleren op prostaatkankeruitzaaiingen
Prostaatkanker gradering
Kankercellen zien er niet hetzelfde uit als gezonde cellen. Hoe meer ze er anders uitzien, hoe agressiever de kanker geneigd is te zijn.
Het Gleason-systeem gebruikt de getallen 1 tot 5 om de meest voorkomende (primaire) en op een na meest voorkomende (secundaire) celpatronen die in een weefselmonster worden aangetroffen te classificeren.
-
Graad 1. De cellen lijken heel erg op normale prostaatcellen.
-
Gradaties 2-4. Cellen die lager scoren lijken het meest op normale cellen en vertegenwoordigen een minder agressieve kanker. De cellen die hoger scoren zien er het verst van normaal uit en zullen waarschijnlijk sneller groeien.
-
Graad 5. De meeste cellen zien er heel anders uit dan normaal.
Artsen tellen je primaire en secundaire nummers op om je totale Gleason score te vormen. Dat vertelt je hoe agressief de kanker is. De laagste score voor een kanker is 6, wat een laaggradige kanker is. Een Gleason score van 7 is een kanker van gemiddelde graad, en een score van 8, 9 of 10 is een kanker van hoge graad.
In het algemeen geldt: hoe hoger de Gleason-score, hoe agressiever de kanker. Dat betekent dat de kans groter is dat de kanker groeit en zich naar andere delen van het lichaam uitbreidt. Artsen gebruiken deze informatie, samen met het stadium van de kanker, om de beste behandeling voor u te kiezen.
Het TNM-systeem voor prostaatkankerstadia
Zoals voor de meeste vormen van kanker, gebruiken artsen het TNM-systeem om de stadia van prostaatkanker te beschrijven. Dit systeem maakt gebruik van drie verschillende aspecten van tumorgroei en -uitzaaiing:
-
Tumor. Wat is de grootte van het belangrijkste gebied van prostaatkanker?
-
Knopen. Is de kanker uitgezaaid naar lymfeklieren? Zo ja, hoe ver en hoeveel?
-
Uitzaaiingen. Hoe ver is de prostaatkanker uitgezaaid?
Stadia van prostaatkanker
Artsen combineren de T, N, en M resultaten met de Gleason score en PSA niveau in een proces dat stadium groepering wordt genoemd. Het systeem maakt gebruik van Romeinse cijfers van I (het minst gevorderd) tot IV (het verst gevorderd). Het stadium helpt uw arts de beste behandeling voor u te kiezen.
Stadium I
-
De kanker groeit in uw prostaat, maar is daarbuiten nog niet uitgezaaid.
-
In de meeste gevallen, kan de dokter de tumor niet voelen tijdens een DRE of zien in beeldvormende testen.
-
De Gleason score is 6 of minder, en het PSA niveau is minder dan 10.
-
De tumor zit in de helft of minder van één kant van de prostaat.
Stadium IIA
-
De kanker groeit in uw prostaat, maar is nog niet uitgezaaid.
-
De dokter kan de tumor wel of niet voelen tijdens een DRE of hem zien op een beeldvormend onderzoek.
-
De tumor kan meer dan de helft van één kwab van de prostaat raken, maar niet beide kwabben.
-
De Gleason score is 7 of minder, en het PSA niveau is minder dan 20.
Stadium IIB
-
De kanker groeit in uw prostaat, maar is nog niet uitgezaaid.
-
De dokter kan de tumor wel of niet voelen tijdens een DRE of hem zien op een beeldvormend onderzoek.
-
De tumor kan zich in één of beide prostaatkwabben bevinden.
-
De Gleason score is 7, en het PSA niveau is minder dan 20.
Stadium IIC
-
De kanker is niet uitgezaaid buiten de prostaat.
-
De dokter kan de tumor wel of niet voelen tijdens een DRE of zien op een beeldvormende test.
-
De tumor kan zich in één of beide prostaatkwabben bevinden.
-
De Gleason score is 7 of 8, en het PSA niveau is minder dan 20.
-
De kankercellen lijken meer abnormaal dan in stadium IIB.
Stadium IIIA
-
De kanker is niet uitgezaaid buiten de prostaat.
-
De dokter kan de tumor wel of niet voelen tijdens een DRE of zien op een beeldvormend onderzoek.
-
De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren.
-
De Gleason score is 8 of minder, en het PSA niveau is ten minste 20.
Stadium IIIB
-
De kanker is buiten de prostaat uitgezaaid, maar is niet in de lymfeklieren of op andere plaatsen in het lichaam gekomen.
-
De Gleason score is 8, of minder en het PSA is elk niveau.
Stadium IIIC
-
De kanker kan al dan niet uitgezaaid zijn buiten de prostaat.
-
De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren.
-
De Gleason score is 9 of 10, en de PSA is een willekeurig niveau.
Stadium IVA
-
De kanker kan al dan niet uitgezaaid zijn naar weefsels dichtbij de prostaat.
-
De kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren maar niet naar verder gelegen plaatsen in het lichaam.
-
De Gleason score en PSA zijn om het even welke waarde.
De 5-jaars relatieve overlevingskans voor prostaatkanker stadia I tot IVA is bijna 100%. Dat betekent dat uw verwachte levensduur bijna gelijk is aan die van iemand in de algemene bevolking. Bijna negen van de tien gevallen van prostaatkanker worden in een vroeg stadium ontdekt, wanneer de tumoren zich alleen in de prostaat of in de buurt daarvan bevinden.
Stadium IVB
-
De kanker kan al dan niet zijn uitgezaaid naar weefsels of lymfeklieren in de omgeving van de prostaat.
-
De kanker is uitgezaaid naar afgelegen plaatsen in het lichaam zoals lymfeklieren, botten, of andere organen.
-
De Gleason score en PSA zijn om het even welke waarde.
Het is belangrijk om het stadium juist te kennen omdat het een grote rol speelt in de keuze van de beste behandeling voor u, evenals uw vooruitzichten. Daarom is het de moeite waard uitgebreide tests te ondergaan om het juiste stadium van prostaatkanker te bepalen.
Als uw kanker ver van de prostaat is uitgezaaid, bijvoorbeeld naar uw longen, lever of botten, is uw relatieve 5-jaarsoverlevingskans 30%. Dat betekent dat u ongeveer 30% kans hebt om 5 jaar na de diagnose nog in leven te zijn, vergeleken met een situatie waarin u geen kanker had. Overlevingskansen kunnen u niet vertellen hoe lang u zult leven. Maar ze kunnen u wel een idee geven van de kans van slagen van uw behandeling.
Andere test resultaten
Soms zien prostaatcellen er niet kankerachtig uit, maar zijn ze ook niet helemaal normaal. Deze resultaten worden vaak als "verdacht" gerapporteerd en vallen in een van de twee categorieën: atypische of prostaat intra-epitheliale neoplasie (PIN).
PIN wordt vaak verder onderverdeeld in laaggradig en hooggradig. De betekenis van laaggradige PIN in relatie tot prostaatkanker blijft onduidelijk. Veel mannen hebben het op jonge leeftijd en krijgen nooit prostaatkanker.
Biopsieresultaten die vallen onder atypische of hooggradige PIN zijn verdacht voor de aanwezigheid van prostaatkanker in een ander deel van de klier. Er is een kans van 30% tot 50% dat er bij een latere biopsie prostaatkanker wordt gevonden wanneer PIN van hoge graad wordt aangetroffen. Daarom bevelen artsen meestal een herhaalde biopsie aan.
