Moet u hormoonvervangende therapie (HRT) krijgen na de chirurgische menopauze? De arts legt de voor- en nadelen van hormoontherapie uit om u te helpen een weloverwogen beslissing te nemen.
Maar de dingen zijn veranderd in de afgelopen twee decennia, toen de risico's van oestrogeentherapie de krantenkoppen haalden en de voordelen in twijfel werden getrokken. Voor veel vrouwen die chirurgisch in de menopauze komen, raden artsen nog steeds hormoontherapie aan. Maar het vinden van het juiste antwoord is niet meer zo eenvoudig.
Om u te helpen bij uw beslissing, volgen hier de voor- en nadelen van HRT na de chirurgische menopauze.
HRT en chirurgische menopauze
Wat is de chirurgische menopauze? Het is de menopauze die plotseling optreedt nadat de eierstokken - de belangrijkste producenten van het hormoon oestrogeen - operatief zijn verwijderd.
Het verwijderen van de eierstokken wordt een oophorectomie genoemd. De ingreep wordt vaak gecombineerd met een hysterectomie - verwijdering van de baarmoeder - maar niet altijd. Vrouwen bij wie alleen de baarmoeder wordt verwijderd, komen niet in de chirurgische menopauze. Hun eierstokken maken nog steeds oestrogeen aan. Zij komen op natuurlijke wijze in de menopauze als ze ouder worden, hoewel soms iets eerder dan normaal.
Oestrogeen speelt een sleutelrol in het hele lichaam. Het beïnvloedt de hersenen, de botten, de huid, het hart, de bloedvaten, en nog veel meer. Terwijl de oestrogeenspiegel tijdens de natuurlijke menopauze geleidelijk daalt, daalt hij in de chirurgische menopauze drastisch. Die plotselinge daling van het oestrogeengehalte kan leiden tot menopauzesymptomen die behoorlijk ernstig kunnen zijn.
Hormoontherapie na de operatie - met oestrogeen en progestageen of met alleen oestrogeen - is een manier om de verloren oestrogeentoevoer tegen te gaan. Vrouwen bij wie zowel de baarmoeder als de eierstokken zijn verwijderd, krijgen meestal alleen oestrogeenvervangingstherapie (ERT). Maar vrouwen bij wie alleen de eierstokken zijn verwijderd, hebben zowel oestrogeen als progestageen nodig. Dat komt omdat oestrogeen alleen het risico op kanker in de baarmoeder kan verhogen. De toevoeging van progestin neemt dit risico weg.
Zelden of nooit worden beide eierstokken verwijderd zonder de baarmoeder. Vaak kan slechts één eierstok worden verwijderd, waardoor HRT op het moment van de operatie niet nodig is,
HRT Na Chirurgische Menopauze: Voor- en nadelen.
Om je een beter idee te geven van wat je moet overwegen in je beslissing, is hier een lijst van redenen waarom je HRT zou willen, samen met een lijst van redenen tegen. Houd in gedachten dat weinig of geen van deze voor- of nadelen definitief zijn. In plaats daarvan moeten u en uw arts ze allemaal in overweging nemen en beslissen welke van toepassing zijn.
De Voordelen: Redenen om HRT te overwegen na chirurgische menopauze
-
Je bent jong.
Per definitie zijn vrouwen die in de menopauze komen als gevolg van een operatie niet zo oud -- ze zijn op zijn minst jong genoeg om premenopausaal te zijn. En terwijl de risico's van hormoontherapie bij oudere postmenopauzale vrouwen de krantenkoppen hebben gehaald, kunnen er ook risico's zijn voor jongere vrouwen die geen hormoontherapie krijgen. Oestrogeen beïnvloedt het lichaam op vele manieren. Veel deskundigen geloven dat het een belangrijke rol speelt bij de bescherming van jongere vrouwen tegen ziekten. Artsen weten al lang dat het risico op hartziekten veel hoger is bij vrouwen bij wie de eierstokken voor de menopauze zijn verwijderd. Een studie uit 2006 toonde aan dat vrouwen bij wie de eierstokken voor de leeftijd van 45 jaar werden verwijderd, 1,7 keer meer kans hadden om te sterven - door welke oorzaak dan ook - dan gemiddeld. Verwijdering van de eierstokken voor de menopauze is ook in verband gebracht met een verdubbeld risico op de ziekte van Parkinson en dementie. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat hormoontherapie deze problemen bij jonge vrouwen helpt voorkomen. Maar hoe verhouden deze voordelen zich tot alles wat we over de risico's van hormoontherapie hebben gehoord? Een van de studies die mensen in paniek brachten over de gevaren van HRT was het Women's Health Initiative uit 2002. Critici wijzen erop dat de gemiddelde leeftijd van een vrouw in die studie 63 jaar was. Hormoontherapie kan gewoon een ander effect hebben, afhankelijk van de leeftijd waarop je ermee begint. Dus, veel vrouwen die in de chirurgische menopauze komen als ze nog geen 50 zijn, gaan over op HRT. Als ze dan de gemiddelde leeftijd van de menopauze bereiken (51), kunnen ze beslissen of ze ermee doorgaan of niet.
-
Uw menopauzale symptomen zijn ernstig en andere behandelingen hebben niet gewerkt.
Sommige vrouwen vinden dat hun menopauzesymptomen -- de opvliegers, de vaginale droogheid, de slaapproblemen -- ondraaglijk zijn en niets lijkt te werken. HRT kan heel effectief zijn in het voorkomen en omkeren van veel symptomen. Sommige studies tonen bijvoorbeeld aan dat het het aantal opvliegers met 75% kan verminderen.
-
Andere voordelen voor de gezondheid.
Hoewel misschien niet genoeg om het nemen van HRT op zichzelf te rechtvaardigen, zijn er enkele andere bescheiden gezondheidsvoordelen van hormoon therapie. Bijvoorbeeld, het kan de
osteoporose
en de botdichtheid verhogen. Behandeling met zowel oestrogeen als progestageen lijkt het risico op het ontwikkelen van
colorectale kanker.
De nadelen: Redenen om tegen HRT te zijn na chirurgische menopauze
Je hebt geen last van je menopauzesymptomen
,
of andere behandelingen werken prima.
Sommige vrouwen hebben na de operatieve menopauze geen heel ernstige klachten en willen of hoeven geen behandeling. Zelfs als u wel acute symptomen heeft, is HRT niet de enige manier om ze onder controle te houden. Andere medicijnen of veranderingen in levensstijl kunnen helpen. Praat met uw arts.
Je bent 50 of ouder.
Veel vrouwen die in de chirurgische menopauze komen op 50 jaar of ouder -- de natuurlijke tijd van menopauze - besluiten om geen HRT te nemen. Dat komt omdat hun oestrogeenvoorraad in de menopauze sowieso zou dalen. Er zijn aanwijzingen dat hoe ouder je bent als je met HRT begint, hoe hoger de cardiovasculaire risico's - althans in het begin.?
Je hebt een leverziekte.
Oestrogeen pillen kunnen de lever zwaar belasten. Dus als je een leverziekte hebt, wil je dokter misschien niet dat je orale HRT neemt. Andere manieren om oestrogeen binnen te krijgen - zoals pleisters en gels - omzeilen de lever en zijn veiliger opties.?
Je bent bezorgd over de neveneffecten.
HRT kan ook zelf symptomen veroorzaken. Vele lijken op de symptomen van het premenstrueel syndroom -- gezwollen en pijnlijke borsten, hoofdpijn, en misselijkheid.?
Je hebt een hoger risico op gezondheidsproblemen zoals:
o
Strokes.
Hormoontherapie kan het risico op een beroerte verhogen, hoewel uw kansen nog steeds erg laag zijn.
o
Bloedklonters.
Oestrogeen oraal, in ieder geval, kan ook het risico op bloedstolsels verhogen. Oestrogeenpleisters en crèmes kunnen een lager risico geven, maar dat is nog onduidelijk.
o
Hartaanvallen.
Gecombineerde oestrogeen en progestine therapie kan het risico op een hartaanval iets verhogen -- althans volgens sommige studies.
o
Borstkanker.
Het mogelijke verband tussen borstkanker en hormoontherapie is beangstigend maar onzeker. Verschillende studies hebben aangetoond dat hormoontherapie met zowel oestrogeen als progestin een kleine verhoging van het risico op borstkanker kan veroorzaken. Eén groot onderzoek vond een toename van 8 gevallen per 10.000 vrouwen.Maar er is steeds meer bewijs dat behandeling met alleen oestrogeen het risico op borstkanker niet verhoogt, tenzij het langer dan 6 jaar wordt gebruikt.Artsen zijn geneigd voorzichtig te zijn met het gebruik van HRT bij borstkanker-overlevenden. Er is bezorgdheid dat oestrogeen kan leiden tot terugkeer. Wegens de tegenstrijdige informatie is het raadzaam het laatste onderzoek met uw arts te bespreken.
o
Eierstokkanker.
Het bewijs is onzeker, maar behandeling met oestrogeen alleen kan het risico op eierstokkanker verhogen. Dit is echter een zeer zeldzame kanker om mee te beginnen, dus de risico's zijn zeer laag.
De risico's en voordelen van HRT in perspectief
Als je alleen maar naar de bovenstaande lijst kijkt, lijken sommige risico's van HRT de voordelen te overtreffen. Zou een vermindering van vaginale droogheid mogelijk een verhoogd risico op kanker waard zijn?
Maar kijk eens naar de details. De risico's van HRT -- hoewel reëel -- zijn vrij klein voor een individueel persoon. Uit de Women's Health Initiative studie van 2002 bleek bijvoorbeeld dat ERT het risico op beroertes met 39% verhoogde. Dat klinkt beangstigend hoog. Maar het werkelijke aantal getroffen mensen is zeer klein. Van de 10.000 vrouwen die geen ERT nemen, krijgen er 32 per jaar een beroerte. Van de 10.000 vrouwen die ERT nemen, krijgen er 44 een beroerte per jaar. Dat is een toename van slechts 12 mensen op de 10.000.
Aan de andere kant, als het gaat om het onder controle houden van de symptomen van de chirurgische menopauze, voelt een enorm aantal vrouwen de voordelen. Een op de vier vrouwen in de menopauze heeft ernstige opvliegers. Behandeling met hormoontherapie vermindert het aantal opvliegers per week met 75%. Dus als een vrouw 24 opvliegers per week heeft, zou HRT dat aantal terugbrengen tot zes. Dat kan een groot verschil maken in de kwaliteit van hun dagelijks leven.
De voor- en nadelen van Hormoonvervangingstherapie tegen elkaar afwegen
Als het aankomt op HRT na de chirurgische menopauze, is het niet gemakkelijk om te beslissen wat te doen. De tegenstrijdige krantenkoppen in de media van de afgelopen jaren hebben niet geholpen. Het is gemakkelijk voor vrouwen om het gevoel te hebben dat ze de verkeerde keuze maken, wat ze ook doen.
Als je een beslissing moet nemen, moet je rekening houden met een heleboel verschillende factoren, waaronder je leeftijd, je familiegeschiedenis en je gewoonten. Doe het rustig aan en laat u niet opjagen tot een beslissing waar u nog niet aan toe bent. Bekijk het laatste onderzoek naar HRT. Vergeet niet dat zowel de potentiële voordelen als de risico's van hormoontherapie op lange termijn voor elke persoon afzonderlijk eigenlijk vrij klein zijn.
Tot slot, laat uw buikgevoel niet in de steek. De beslissing om hormoontherapie te nemen na de chirurgische menopauze is persoonlijk. Het juiste antwoord hangt evenzeer af van uw voorkeuren als van de feiten in uw medisch dossier.
