Lupus Nefritis: Diagnose, Symptomen, Behandelingen

Lupus nefritis kan tot 60% van de mensen met lupus treffen. Leer meer van de arts over lupus en nierontsteking.

Tot 60% van de lupuspatiënten ontwikkelt lupus nefritis. Wanneer de nieren ontstoken zijn, kunnen ze niet normaal functioneren en kunnen ze eiwitten lekken. Indien niet onder controle, kan lupus nefritis leiden tot nierfalen.

Symptomen van Lupus Nefritis

Lupus nefritis is een ernstig probleem. De symptomen zijn echter niet altijd dramatisch. Voor velen is het eerste merkbare symptoom een zwelling van de benen, enkels en voeten. Minder vaak zijn er zwellingen in het gezicht of in de handen.

Andere symptomen kunnen van persoon tot persoon en van dag tot dag verschillen. Ze kunnen omvatten:

• Gewichtstoename

• Hoge bloeddruk

• Donkere urine

• Schuimige, schuimende urine

• De behoefte om 's nachts te plassen

Niet alle urineweg- of nierproblemen bij mensen met lupus zijn te wijten aan lupus nefritis. Mensen met lupus kunnen ook vatbaar zijn voor infecties van de urinewegen. Deze veroorzaken een branderig gevoel bij het plassen en vereisen behandeling met antibiotica. Bepaalde lupusmedicijnen kunnen ook de nieren aantasten en zwellingen en andere symptomen veroorzaken die lijken op die van lupusnefritis. Problemen in verband met deze medicijnen verdwijnen meestal wanneer de medicijnen niet meer worden gebruikt.

Lupus Nefritis Diagnose en Behandeling

De diagnose van lupus nefritis begint met een anamnese, lichamelijk onderzoek en evaluatie van de symptomen. Uw arts zal waarschijnlijk onderzoeken bestellen om de diagnose te stellen of te bevestigen. Tests die worden gebruikt bij het diagnosticeren van nierproblemen zijn onder meer urineonderzoek, bloedonderzoek, beeldvormend onderzoek zoals echografie, en nierbiopsie.

Er zijn vijf vormen van lupusnefritis. De behandeling is gebaseerd op het type lupusnefritis, dat wordt bepaald door de biopsie. Aangezien de symptomen en de ernst van de ziekte van persoon tot persoon verschillen, wordt de behandeling individueel aangepast aan de specifieke omstandigheden van elke persoon.

Medicijnen die gebruikt worden bij de behandeling kunnen omvatten:

• Corticosteroïden. Deze sterke ontstekingsremmende medicijnen kunnen de ontsteking verminderen. Artsen kunnen deze voorschrijven tot de lupus nefritis verbetert. Omdat deze medicijnen een verscheidenheid aan mogelijk ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken, moeten ze zorgvuldig in de gaten worden gehouden. Artsen bouwen de dosering meestal af zodra de symptomen beginnen te verbeteren.

• Immunosuppressieve drugs. Deze medicijnen, die verwant zijn aan de medicijnen die gebruikt worden om kanker te behandelen of afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen, werken door het onderdrukken van de activiteit van het immuunsysteem dat de nieren beschadigt. Ze omvatten azathioprine (Imuran), cyclofosfamide (Cytoxan), voclosporine (Lupkynis) en mycofenolaat (Cellcept).

• Geneesmiddelen om bloedstolsels te voorkomen of de bloeddruk te verlagen indien nodig

Zelfs met behandeling gaat de nierfunctie soms achteruit. Als beide nieren falen, kunnen mensen met lupus nefritis dialyse nodig hebben. Dialyse houdt in dat het bloed door een machine wordt gefilterd om afvalstoffen uit het lichaam te verwijderen.

Uiteindelijk kan het nodig zijn om een niertransplantatie te ondergaan. In dat geval zullen mensen extra medicijnen nodig hebben om te voorkomen dat hun immuunsysteem de getransplanteerde nier afstoot.

Oorzaken van Lupus Nefritis

De oorzaak van lupus nefritis is de meest voorkomende vorm van lupus: systemische lupus erythematosus, of SLE.

Artsen weten niet wat SLE precies veroorzaakt. Maar zij denken dat iets - of een combinatie van dingen - het immuunsysteem aanzet tot een aanval op het lichaam. Daarom zijn de meeste behandelingen erop gericht het immuunsysteem te verzwakken. Het is niet duidelijk wat tot deze verkeerde immuunreactie leidt, maar wetenschappers denken dat het onder andere is:

Genen: Er is heel weinig bewijs dat bepaalde genen rechtstreeks lupus veroorzaken, maar er zijn een aantal genen die je risico op de ziekte lijken te verhogen. Bijvoorbeeld, mensen van bepaalde etnische afkomst - Hispanic, Native American, African, Asian, Pacific Island - hebben meer kans om lupus te krijgen, mogelijk als gevolg van gedeelde genen.

Toch lijkt het duidelijk dat genen op zichzelf niet genoeg zijn om de ziekte te veroorzaken. Zelfs bij eeneiige tweelingen (die identieke genen hebben) waarbij één tweeling lupus heeft, heeft de andere tweeling slechts 30% meer kans dan normaal om de ziekte te ontwikkelen.

Hormonen (misschien): Vrouwen krijgen veel vaker lupus dan mannen. En de lupussymptomen lijken toe te nemen voor de maandelijkse menstruatie en tijdens de zwangerschap wanneer het oestrogeen hoger is.

Maar medicijnen met oestrogeen, zoals anticonceptiepillen en hormoonvervangingstherapie, lijken het risico op lupus niet te verhogen. Wetenschappers proberen uit te zoeken of er een verband bestaat tussen hormonen en lupus en waarom vrouwen de ziekte vaker lijken te krijgen.

Milieu: Het kan moeilijk zijn om precies uit te zoeken welke dingen in je omgeving lupus kunnen veroorzaken. Maar er zijn enkele factoren waar wetenschappers sterke vermoedens over hebben. Deze omvatten:

• Sigarettenrook

• Silica, een gewoon mineraal uit de aardkorst dat voorkomt in zand, steen, beton en mortel

• Kwik

• Virussen waaronder Epstein-Barr, herpes zoster (veroorzaakt gordelroos), en cytomegalovirus

• UV-licht

• Stress

Stadia van Lupus Nefritis

Er zijn zes stadia, of klassen, van lupus nefritis. Hoe hoger het stadium, hoe ernstiger de ziekte:

Stadium 1:

• Lichte nierschade

• Geen duidelijke andere tekenen of symptomen

Stadium 2:

• Enige duidelijke schade aan de nier

• Extra bloed of eiwit in uw urine dat uw gezondheidsteam kan opsporen met labonderzoek

Stadium 3:

• Meer schade die neerkomt op minder dan 50% van de belangrijke bloedvaten in je nier

• Grotere hoeveelheden bloed of eiwit in de urine

• Mogelijk hoge bloeddruk

Stadium 4:

• Schade die meer dan 50% bedraagt van de belangrijke bloedvaten in de nier

• Bloed of eiwit in de urine

• Mogelijk hoge bloeddruk

• Mogelijke noodzaak tot dialyse als de nieren niet meer goed werken

Stadium 5:

• Verdikking van belangrijke delen van de nier

• Bloed of eiwit in de urine

• Mogelijk hoge bloeddruk

• Dialyse of mogelijke niertransplantatie

Stadium 6:

• Schade aan meer dan 90% van de belangrijke nierbloedvaten

• Wanneer behandeling mogelijk is, kan dialyse of niertransplantatie nodig zijn

• Plus andere tekenen: Bloed of proteïne in de urine en hoge bloeddruk

Veranderingen in levensstijl voor Lupus Nefritis

Bepaalde leefgewoonten kunnen helpen de nieren te beschermen. Mensen met lupus nefritis zouden het volgende moeten doen:

• Drink voldoende vocht om goed gehydrateerd te blijven.

• Eet een natriumarm dieet, vooral als hypertensie een probleem is.

• Vermijd roken en het drinken van alcohol.

• Doe regelmatig aan lichaamsbeweging.

• Behoud een gezonde bloeddruk.

• Beperk het cholesterolgehalte.

• Vermijd medicatie die de nieren kunnen aantasten, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Uw arts kan u ook een kalium-, fosfor- en eiwitarm dieet aanraden als er al sprake is van nierfunctieverlies.

Hoewel lupus nefritis een ernstig probleem is, krijgen de meeste mensen die behandeld worden geen nierfalen.

Complicaties van Lupus Nefritis

De meest ernstige complicatie van lupus nefritis is blijvende schade aan uw nieren. Uw arts kan dit chronische nierziekte, of CKD, noemen. In ernstige gevallen kan uw arts littekenweefsel in uw nieren zien.

CKD kan erger en erger worden totdat uw nieren niet meer werken. Dit wordt nierfalen genoemd, maar uw arts kan het ook nierziekte in het eindstadium (ESRD) noemen. Momenteel verliest ongeveer 20% van de mensen met lupus nefritis uiteindelijk de nierfunctie.

Hoewel het mogelijk is om alles goed te doen en toch ernstige lupuscomplicaties te krijgen, zijn er dingen die uw risico op complicaties verhogen, zoals:

• Late diagnose: het is moeilijker om lupus onder controle te krijgen als de symptomen enkele jaren onbehandeld zijn gebleven.

• Slechte toegang tot gezondheidszorg: U bent zich misschien niet bewust van uw lupus zonder regelmatige bezoeken aan uw arts. En u kunt de ziekte pas behandelen als u en uw arts weten dat u de ziekte hebt.

• Het niet nemen van je medicatie: U hebt meer kans op ernstige flare-ups die tot complicaties leiden als u zich niet aan de door uw arts voorgeschreven behandelingsstappen houdt.

Lupus Nefritis en Ras en Etniciteit

Voor bepaalde etnische groepen is de kans groter dat lupus leidt tot complicaties zoals lupus nefritis. In een studie werden mensen bijvoorbeeld ingedeeld in groepen op basis van etniciteit, waaronder blanken, zwarten, Aziatisch-Pacifische eilandbewoners (API's) en Hispanics. In dat onderzoek hadden zwarten, Latijns-Amerikanen en API's meer nierschade dan blanken. En alle drie groepen hadden meer kans op het ontwikkelen van lupus nefritis dan blanken. Zij ontwikkelden ook sneller ernstigere symptomen, vaak binnen het eerste jaar na de diagnose.

Dit is zeer belangrijk omdat lupus nefritis in een later stadium een groot percentage van lupus-gerelateerde ernstige ziekte en overlijden veroorzaakt.

Wetenschappers zijn er nog niet zeker van wat deze verschillen verklaart, maar ze blijven het onderwerp bestuderen.