ART-gerelateerde gewichtstoename kan je kansen op bepaalde gezondheidsproblemen verhogen. Lees meer over het risico, wie er het meeste last van heeft en hoe u met deze bijwerking kunt omgaan.
Drie decennia geleden, toen de HIV-epidemie nieuw en vers was, maakten we ons zorgen over ondervoeding en vermagering, zegt Onyema Ogbuagu, MBBCh, een infectieziektespecialist die mensen met HIV behandelt aan Yale Medicine. Nu we er beter in zijn geslaagd mensen in een vroeger stadium van de ziekte op te sporen en we effectievere behandelingen hebben, hebben we een ander soort stofwisselingsprobleem, namelijk obesitas.
Vertel het je dokter als je je zorgen maakt over gewichtstoename door de behandeling. Hij of zij zal alle voors en tegens van uw ART met u doornemen. Hij of zij zal u ook helpen om veilige manieren te vinden om gewicht te verliezen.
Hier zijn enkele andere onderwerpen die u misschien wilt bespreken met uw zorgteam. ?
Wat zijn de gezondheidsrisico's van een behandeling-gerelateerde gewichtstoename?
Ogbuagu zegt dat oudere vormen van ART lipodystrophy kunnen veroorzaken. Dat is wanneer je lichaam verandert hoe het vet opslaat. Je kunt buikvet krijgen dat in verband wordt gebracht met insulineresistentie, diabetes en hartproblemen. Maar dat soort vetveranderingen zijn veel minder waarschijnlijk met nieuwere medicijnen.
Maar er zijn aanwijzingen dat kortdurende gewichtstoename door behandeling met moderne ART nog steeds de kans op bepaalde stofwisselingsproblemen kan verhogen. Meer onderzoek is nodig om alle langetermijneffecten van de behandeling te kennen. Maar ART-gerelateerde gewichtstoename kan leiden tot het volgende:
-
Type 2 diabetes
-
Hoog cholesterolgehalte (ook bekend als hyperlipidemie)
-
Niet-alcoholische vette leverziekte
De gegevens voor diabetes en leververvetting zijn zeker aanwezig, zegt John Koethe, assistent professor in de divisie van infectieziekten aan de Vanderbilt Universiteit. Maar hij zegt dat er tegenstrijdig bewijs is als het gaat om hart- en vaatziekten. Obesitas en overgewicht verhogen de kans dat iemand hart- en vaatziekten krijgt. Maar hij zegt dat het nog steeds niet bekend is of ART-gerelateerde gewichtstoename deze kansen nog hoger maakt. We hebben meer onderzoek nodig om daar achter te komen.
Mensen met HIV hebben al een duidelijk verhoogd risico op hart- en vaatziekten, zegt Koethe. Het probleem kan zijn dat een eventueel risico door gewichtstoename nog niet echt naar voren is gekomen in studies.
Onthoud dat overgewicht, ongeacht welke ART je gebruikt, je kansen op bepaalde gezondheidsaandoeningen kan verhogen. Dat omvat de volgende:
-
Slaapapneu
-
Cognitieve achteruitgang
-
Hoge bloeddruk
-
Hartziekte en beroerte
Wanneer moet je letten op gewichtstoename?
Nadat je met ART bent begonnen, is de kans op gewichtstoename het grootst in de eerste 12 tot 18 maanden, zegt Koethe. Studies tonen aan dat in die periode ongeveer 37% van de mensen 5% van hun lichaamsgewicht zullen toenemen. Nog eens 17% komt 10% van zijn lichaamsgewicht aan.
Je gewicht kan nog enkele jaren na de start van ART blijven toenemen, zegt Koethe, maar in een veel trager tempo.
Brengt alle behandeling gerelateerde gewichtstoename risico's met zich mee?
Als je ondergewicht of een normaal gewicht hebt, kunnen een paar extra kilo's OK zijn en zelfs gezond. Gewichtstoename is niet altijd een slechte zaak, zegt Ogbuagu. Voor sommige mensen is het zelfs wenselijk. Hij zegt dat het zelfs je gevoel van welzijn kan verbeteren.
Maar in het algemeen, zegt Koethe, beginnen artsen zich zorgen te maken over toekomstige gezondheidsproblemen als je 5% van je lichaamsgewicht aankomt nadat je met ART bent begonnen. Mensen slaan dat gewicht op verschillende manieren op, maar hij zegt dat je kans op bepaalde medische problemen groter wordt als je vet vasthoudt in het gebied rond je inwendige organen.
Die mensen lopen een groter risico om ook vet op te hopen rond de lever, rond het hart en in hun skeletspieren, zegt Koethe. Die mensen lopen een hoger risico op stofwisselingsziekten zoals diabetes en andere comorbiditeiten.
Het is moeilijk te zeggen waar je vet zit door alleen maar naar je lichaam te kijken. Maar er zijn een aantal tests die uw arts kan doen om een meer gedetailleerd beeld te krijgen. Koethe zegt dat dat het volgende kan inhouden:
-
Meet je taille op. Je hebt meer kans op diabetes en hartziekten als je taille groter is dan 35 inch voor vrouwen of 40 inch voor mannen.
-
DEXA-scan (of DXA). Dit is een soort botdichtheidstest. Maar het kan ook aantonen waar uw lichaam vet en spieren opslaat.
-
CT-scan. Dit is een meer geavanceerd instrument dat uw arts informatie geeft over het vet in en rond uw lever, skeletspieren, hart, of andere organen.
Wie heeft er meer kans om aan te komen door ART?
Koethe en zijn collega's ontdekten dat 3 jaar na de start van ART, ongeveer 22% van de mensen met een gezond gewicht overgewicht kregen. Van degenen die al overgewicht hadden, werd volgens hem ongeveer een vijfde zwaarlijvig. Maar deze cijfers helpen deskundigen niet veel te voorspellen.
Er is onderzoek gaande naar de rol van je genen. Koethe zegt dat er nieuwe gegevens zijn dat bepaalde drug-metaboliserende enzymen gewichtstoename kunnen beïnvloeden. In de toekomst zou dat een licht kunnen werpen op wie meer kans heeft om extra kilo's aan te komen na de start van ART.
Moet je je ART veranderen?
Praat met je dokter over je behandeling. Hij/zij zal je misschien willen veranderen naar een ander medicijn als je veel bent aangekomen. Maar er zijn een heleboel dingen om over na te denken voordat u een verandering aanbrengt.
Als u nog niet met de behandeling bent begonnen, wordt in de huidige pre-ART-richtlijnen rekening gehouden met gewichtstoename of metabole problemen. Bespreek het met uw arts als dit gezondheidsproblemen zijn die u of andere familieleden hebben gehad.
Maar op dit moment zegt Koethe dat er niet genoeg wetenschappelijke gegevens zijn om een verandering van de standaard richtlijnen te ondersteunen. Hij zegt dat dit komt omdat integraseremmers, die in verband worden gebracht met gewichtstoename, gewoon zoveel beter zijn als het gaat om het voorkomen van (medicijn)resistentie.
Het beste wat je kunt doen, zegt Koethe, is beginnen of doorgaan met een gezond dieet en lichaamsbeweging, vooral aan het begin van ART. En houd je arts op de hoogte van je gewichtstoename. Hij of zij kan routinecontroles uitvoeren op belangrijke gezondheidsmaatregelen, zoals:
-
Bloedsuiker
-
Bloeddruk
-
Cholesterolgehalte
Uw arts kiest of wijzigt uw ART misschien niet alleen op basis van overgewicht. Maar Ogbuagu zegt dat je toch met je arts moet praten als het gebeurt. Ik denk dat we in een vroeg stadium actie moeten ondernemen, in de eerste paar maanden of het eerste jaar, zodat mensen niet blijven aankomen en onderweg nieuwe complicaties ontwikkelen.
