Resistentie tegen HIV-medicijnen: Wat u moet weten

Resistentie tegen HIV-medicijnen kan ontstaan als HIV in uw lichaam muteert. Lees meer over hoe dit gebeurt, hoe u het kunt voorkomen en wat u moet doen als u resistent wordt.

Hoe word je resistent tegen HIV medicijnen?

In 2020 waren 27,5 miljoen mensen op ART van de bijna 37,7 miljoen mensen wereldwijd met HIV.

Nu meer mensen hiv-medicijnen gebruiken, neemt ook de resistentie tegen hiv-medicijnen toe. Alle antiretrovirale geneesmiddelen kunnen geheel of gedeeltelijk ineffectief worden.

Dit gebeurt onder andere door verworven resistentie tegen hiv-medicijnen. Dit is wanneer het virus de kans krijgt om zich te vermenigvuldigen (kopieën van zichzelf te maken) terwijl je je antiretrovirale medicatie inneemt, of slechts gedeeltelijk.

Dit kan gebeuren als u zich niet aan de routine van uw HIV-medicatie houdt. Maar het kan ook gebeuren als uw lichaam de medicijnen niet goed absorbeert of als interacties met andere medicijnen die u neemt, de HIV-medicijnen minder effectief maken. In deze gevallen kan de HIV muteren in een vorm die het vermogen van uw medicijnen om het virus te bestrijden aantast.

U kunt ook beginnen met een virus dat al geneesmiddelenresistent was toen het door een andere persoon op u werd overgedragen. Deskundigen noemen dit doorgegeven HIV resistentie tegen medicijnen. Dit betekent dat uw HIV al resistent is tegen bepaalde medicijnen, ook al heeft u nooit eerder antiretrovirale medicijnen gebruikt. Overgedragen hiv-resistentie komt voor bij ongeveer 12 tot 24 procent van de mensen met nieuw gediagnosticeerde hiv in de Verenigde Staten.

Een andere vorm is HIV-medicijnresistentie vóór de behandeling. Dit kan gebeuren als u wordt blootgesteld aan HIV-medicijnen op het moment dat u geïnfecteerd raakt met HIV, zodat het virus resistent wordt tegen medicijnen voordat u met de behandeling kunt beginnen. Dit is ongebruikelijk, maar voorbeelden zijn:

• Als een moeder medicijnen neemt om overdracht van HIV van moeder op kind te voorkomen, maar de baby wordt toch besmet.

• Je raakt besmet terwijl je pre-exposure prophylaxis (PrEP) neemt om HIV te voorkomen.

Het type resistentie tegen medicijnen dat je hebt, hangt af van de resistentiemutaties in je HIV-virus. Voorbeelden hiervan zijn:

• Als je een protease mutatie of mutaties hebt (er zijn er verschillende), kan je HIV resistent of gedeeltelijk resistent zijn tegen protease inhibitor medicatie. Medicijnen zoals darunavir (Prezista) werken dan misschien niet voor u.

• Als u een reverse transcriptase mutatie heeft, bent u mogelijk resistent tegen reverse transcriptase remmers, zoals emtricitabine/TDF (Truvada) of efavirenz (Sustiva).

HIV medicijnen die tot dezelfde klasse behoren stoppen de replicatie van HIV op dezelfde manier. Dit betekent dat als je resistent wordt tegen een geneesmiddel uit een bepaalde klasse, je ook geheel of gedeeltelijk resistent kunt worden tegen andere geneesmiddelen uit diezelfde klasse.

Hoe worden drug resistentie testen gedaan?

Voor een test op resistentie tegen drugs moet een bloedmonster worden genomen. Er zijn twee soorten testen:

Genotype-tests. Deze testen vinden medicijnresistentie mutaties in de genen van HIV. Deze tests kijken naar de reverse transcriptase (RT), protease (PR), en integrase (IN) genen. De tests gaan na of er mutaties zijn die vaak voorkomen bij resistentie tegen geneesmiddelen. Iedereen met HIV zou dit soort testen moeten ondergaan voordat ze met de behandeling beginnen. In sommige speciale gevallen (bijvoorbeeld als je zwanger bent van HIV of net besmet bent geraakt met HIV) is het belangrijk om meteen met de behandeling te beginnen in plaats van te wachten op een genotypetest.

Fenotype-tests. Deze test meet het vermogen van uw HIV om zich te vermenigvuldigen in verschillende concentraties van antiretrovirale geneesmiddelen. Meestal wordt deze test gedaan als u al langer onder behandeling bent en een moeilijker resistentiepatroon hebt.

Hoe weet u of u bent begonnen met uw HIV medicijnen of dat u er resistent tegen bent geworden?

Als u eenmaal een HIV-behandelingskuur heeft gehad, zult u routinematig een viral load test ondergaan. Deze test zal je vertellen of je huidige medicatie werkt om je HIV onder controle te houden. Afhankelijk van hoe hoog uw viral load in het begin was, kan het een paar maanden duren voordat de medicijnen uw virus volledig onderdrukken.

Als u na een paar maanden nog steeds een detecteerbare viral load heeft, hoeft dat niet te betekenen dat uw behandelplan niet effectief is. Het eerste wat u moet weten (en wat uw arts zal vragen) is of u uw HIV medicijnen dagelijks inneemt zoals voorgeschreven. Als dat niet het geval is, zal uw arts met u samenwerken om dit probleem op te lossen. Misschien is er iets in uw dagelijks leven dat het innemen van de medicijnen belemmert, of misschien is er een bijwerking die u ervan weerhoudt de medicijnen in te nemen. Uw arts zal de viral load test willen herhalen als u de medicijnen elke dag inneemt.

Als u uw medicijnen op de juiste manier inneemt, kan een laag virusniveau een viral load blip zijn, dat is een tijdelijke sprong in de hoeveelheid HIV in uw bloed. Als u doorgaat met het innemen van uw medicijnen, zou uw viral load weer ondetecteerbaar moeten zijn. Een laag virusniveau kan ook worden veroorzaakt door een wisselwerking met een ander medicijn dat u gebruikt. Uw arts zal proberen dat te verhelpen.

Als uit de tests blijft blijken dat uw behandelplan niet aanslaat, zal uw arts een geneesmiddelenresistentietest doen, te beginnen met een genotypetest. Uw arts kan ervoor kiezen om een geneesmiddelenresistentietest te doen als:

• Uw viral load boven de 1,000 kopieën/mL springt.

• Uw behandelplan verlaagt uw viral load niet zo snel als de bedoeling is.

De resultaten van de drug resistentie test zullen u laten weten of drug resistentie de reden is waarom uw behandeling niet effectief is. Als dit het geval is, zullen de resultaten van de test uw zorgteam helpen om een nieuwe behandeling voor u te vinden.

Hoe kunt u HIV-Resistentie tegen medicijnen voorkomen?

Als u HIV heeft, moet u zich aan uw behandelingsplan houden en uw medicatie blijven nemen zoals uw dokter u dat vertelt. Dit kan u helpen om resistentie te voorkomen.

Om u aan uw plan te houden, neemt u uw medicatie meestal één keer per dag. Maar het is belangrijk dat u de instructies van uw arts nauwkeurig opvolgt. Op basis van uw specifieke behandelplan kan het nodig zijn dat u uw HIV-medicijnen op een specifiek tijdstip van de dag, met voedsel of zelfs op een lege maag inneemt.

Experts zijn het erover eens dat HIV-medicijnen zeer goed werken als u ze op de juiste manier inneemt.

Als u een dosis overslaat, neem uw medicijnen dan in zodra u eraan denkt (tenzij uw arts anders voorschrijft). Maar als het erg dicht bij de tijd is waarop je je volgende dosis moet innemen, sla deze dan over en ga door met je routine. Neem nooit een dubbele dosis. Het is zeer onwaarschijnlijk dat u resistentie ontwikkelt door één gemiste dosis. Maar toch is het belangrijk om dit te vermijden.

Als u doses blijft overslaan, vertel dit dan aan uw arts. Mensen hebben de neiging om doses over te slaan vanwege hun drukke schema's of stressvolle levensgebeurtenissen. Leg aan uw arts uit hoeveel doses u hebt overgeslagen en waarom. Hij of zij zal u beter kunnen helpen als u eerlijk bent tegen hem of haar.

Om je routine op peil te houden, kun je een paar dingen overwegen:

• Stel een alarm in of een herinnering om je medicijnen in te nemen.

• Bewaar uw HIV medicijnen in een pillendoosje.

• Laat een geliefde of vriend u eraan herinneren om uw medicijnen in te nemen.

Wat kan je doen als je resistent bent tegen je HIV medicijnen?

Als je erachter komt dat je een resistentie hebt tegen medicijnen, is het eerste wat je moet doen, uitzoeken wat er mis is gegaan. Op die manier kun je ervoor zorgen dat het niet meer gebeurt.

Gelukkig zijn er andere opties om je HIV te behandelen. Tweedelijns antiretrovirale behandeling kan helpen een resistent virus te onderdrukken. Deze omvatten meestal integraseremmers of versterkte proteaseremmers.

Multidrug resistentie komt niet vaak voor. Maar als u dit heeft, kunnen sommige medicijnen nog steeds werken. Uw HIV medicatie kan uw HIV nog steeds onderdrukken. Het werkt alleen misschien niet zo goed. Uw arts kan medicijnen combineren om nog meer te helpen.

Als u resistent bent tegen alle behandelingsopties, kan uw arts kijken hoe medicijnen in klinische trials u beïnvloeden. Het goede nieuws is dat deskundigen doorgaan met het bestuderen van veel nieuwe HIV-medicijnen die effectief zijn tegen resistente HIV-stammen.