Aspirine Therapie: Goed voor uw hart?

Dagelijkse aspirine helpt velen, maar leeftijd, geslacht en hartziekterisico's spelen een rol. Is het goed voor u?

Aspirine Therapie: Goed voor uw hart?

Dagelijkse aspirine helpt velen, maar leeftijd, geslacht en hartziekterisico's spelen een rol. Is het goed voor u?

Door Matthew Hoffman, MD Medisch gerecenseerd door Brunilda Nazario, MD Van de dokter Archief

Sandra Rose, een verpleegster in Raleigh, NC, begon een dagelijkse aspirine te nemen omdat "het een wondermiddel leek", dat hartaanvallen en beroertes zou voorkomen. "Alle patiënten leken een lage dosis aspirine te nemen," zegt de 63-jarige Rose. Ze begon er zelf ook een te nemen.

Toen ze berichten hoorde over maagbloedingen veroorzaakt door aspirine, begon Rose zich af te vragen wat dit wondermiddel was: Hoe weet je of een dagelijkse aspirine goed voor je is?

Cardiovasculaire Ziektes en Aspirine Therapie

Hartaanvallen en beroertes veroorzaken bijna een miljoen doden per jaar in de V.S. De boosdoeners zijn bloedklonters, die de bloedtoevoer naar vitale organen afsnijden. Aspirine werkt in op bloedcellen die stolsels veroorzaken (bloedplaatjes), waardoor het bloed minder snel gaat stollen.

Dus als stolsels hart- en vaatziekten veroorzaken, en aspirine helpt stolsels te voorkomen, dan zou het nemen van aspirine een no-brainer moeten zijn, toch?

Niet zo snel. Het voordeel van aspirine gaat gepaard met een prijs: een verhoogd risico op bloedingen, die meestal optreden in de maag, darmen en andere maag-darmgebieden. Hoewel de meeste van dit soort bloedingen gering zijn en vanzelf stoppen, kunnen ze levensbedreigend zijn. En er is geen zekere manier om te voorspellen of en wanneer het zal gebeuren.

"Geen enkel medicijn is onschuldig", zegt Terry Jacobson, MD, directeur van het Office of Health Promotion and Disease Prevention aan de Emory University in Atlanta. "Iedereen die geen hoog risico loopt op hart- en vaatziekten moet de voordelen afwegen tegen de risico's."

Het juiste moment om aspirine te nemen is wanneer de voordelen - vermindering van het risico op hartaanvallen en beroertes - opwegen tegen het risico van aspirine zelf: gevaarlijke maagbloedingen. Dit is een beslissing die alleen tussen u en uw arts kan worden gemaakt, maar het leren van uw eigen risiconiveau kan u helpen u goed te voelen over uw keuze.

Uw hartziekte risico en Aspirine Therapie

Er is weinig twijfel dat aspirine zijn reputatie als een krachtig medicijn heeft verdiend. Studies die aspirine vergeleken met placebo en bijna 100.000 ogenschijnlijk gezonde mannen en vrouwen omvatten toonden aan:

• Bij mannen verminderde een dagelijkse aspirinebehandeling het risico op een eerste hartaanval met een derde.

• Bij vrouwen vermindert dagelijkse behandeling met aspirine het aantal beroertes met 17%.

Bepaalde aandoeningen verhogen de kans op hartaanvallen en beroertes. Als u in deze categorie past, is er weinig tegenin te brengen: een aspirine per dag helpt om problemen weg te houden.

Mannen en vrouwen met een hoog risico die Aspirine Therapie willen

U wordt geacht een hoog risico te lopen als u:

• Een eerdere hartaanval of beroerte veroorzaakt door een bloedklonter

• Bekende blokkades of vernauwingen van slagaders (atherosclerose) in het hart, de hals of de benen

• Diabetes

• Familiegeschiedenis van hartaandoeningen

• Meerdere risicofactoren, zoals hoge bloeddruk, roken, obesitas, en verhoogd cholesterolgehalte en laag "goed" HDL-cholesterol

"Jacobson: "Het is duidelijk dat mensen met een bekende hartaandoening baat hebben bij het slikken van aspirine, maar "mensen moeten er niet op eigen houtje mee beginnen. Eerst overleggen met een arts is essentieel om er zeker van te zijn dat u geen verhoogd risico op bloedingen heeft.

Mannen en vrouwen met een zeer laag risico die misschien geen behandeling met asperine willen

Mensen met een laag risico zijn mannen onder de 40 en vrouwen onder de 50. Hoewel het helpt om te weten dat aspirine het risico op hartaandoeningen en beroertes bij gezonde mensen vermindert, is hun risico om te beginnen al laag. En dagelijkse aspirine kan hun risico op inwendige bloedingen verhogen. Bijvoorbeeld, als 1.000 gezonde mensen dagelijks een aspirine namen gedurende ongeveer zes jaar:

• Dagelijkse aspirine zou drie of vier ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen (hartaanvallen, beroertes, of sterfgevallen door hartaandoeningen) voorkomen.

• Aspirine zou echter ongeveer drie levensbedreigende gastro-intestinale bloedingen veroorzaken.

Tenzij u risicofactoren voor hartaandoeningen heeft, zal een aspirine niet helpen en kan het zelfs schadelijk zijn. Overleg met een arts voordat u een dagelijkse aspirine neemt -- omdat u dat waarschijnlijk niet zou moeten doen.

Laag tot gemiddeld risico: uw keuze voor aspirinetherapie

Dus mensen met een hoog risico moeten een aspirine nemen en mensen met een zeer laag risico moeten dat niet doen. Hoe zit het met iedereen daartussenin - de overgrote meerderheid van ons?

Het antwoord is: dat hangt ervan af. Jacobson stelt voor deze vraag aan uw arts te stellen: Heb ik voldoende cardiovasculair risico om het nemen van een aspirine te rechtvaardigen, zelfs met het kleine maar reële risico op aanzienlijke bloedingen?

"Hoe meer risicofactoren u hebt, hoe groter de kans dat u baat zult hebben" bij dagelijkse aspirine, vertelt Jacobson de arts.

Uw arts kan uw risico's op hart- en vaatziekten berekenen op basis van de volgende factoren:

• Uw medische geschiedenis

• Leeftijd

• Roken

• Hoge bloeddruk

• Totaal en "goed" cholesterolgehalte

• Geschiedenis van hartziekten bij naaste familieleden

Als u uw bloeddruk en cholesterol kent, kunt u uw eigen 10-jaars risico op ernstige hart- en vaatziekten berekenen met hetzelfde instrument dat artsen gebruiken. Het heet de "Framingham risk calculator" en is online beschikbaar op: https://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof

Als de voordelen voor u opwegen tegen de risico's, hoeveel aspirine moet u dan nemen? Praat eerst met uw arts. De standaarddosis is één baby-aspirine (81 milligram) per dag. Hogere doses zijn niet effectiever, en kunnen meer maagklachten veroorzaken.

Aspirine: Verschillende voordelen voor mannen en vrouwen

Als het gaat om hartaanvallen en beroertes, zijn mannen en vrouwen niet gelijk geschapen. Vrouwen krijgen later hart- en vaatziekten dan mannen - meestal na de menopauze, en vaak tot ver in de zeventig. Hun ziekteverschijnselen en overlevingskansen kunnen heel anders zijn dan bij mannen.

Voor veel vrouwen betekent dit verschil dat het risico op hart- en vaatziekten aspirine pas op latere leeftijd rechtvaardigt. Het risico op bloedingen bij gebruik van aspirine neemt echter ook toe met de leeftijd, waardoor de keuze gecompliceerder wordt.

En vrouwen reageren ook anders op aspirine dan mannen, zegt Nanette Wenger, MD, woordvoerster van de American Heart Association. Gebaseerd op onderzoeksgegevens:

• Voor gezonde mannen lijkt aspirine hartaanvallen te voorkomen, maar geen beroertes.

• Voor gezonde vrouwen onder de 65, voorkomt aspirine beroertes, maar geen hartaanvallen.

• Voor gezonde vrouwen boven de 65 lijkt aspirine hartaanvallen op dezelfde manier te voorkomen als bij mannen.

In het algemeen, voor gezonde vrouwen onder de 65, wordt een aspirine niet aanbevolen, zegt Wenger. Nogmaals, het is het beste om met uw arts te overleggen.

Het is vooral belangrijk om te erkennen dat het nemen van aspirine het risico op hart- en vaatziekten lang niet zo veel vermindert als goede ouderwetse maatregelen zoals afvallen, bewegen, stoppen met roken en het onder controle houden van bloeddruk en cholesterol. Deze maatregelen kunnen volgens sommige studies het risico op ernstige ziekten met wel 80% verlagen -- en laten aspirine in het stof achter.

Toch is aspirine een waardevol middel voor mensen die er alles aan willen doen om hartaanvallen en beroertes te voorkomen. Na een bezoek aan haar arts, besloot Sandra Rose dat zij een van hen was. Ze besloot haar aspirine te blijven nemen, ook al was haar cardiovasculaire risico al laag. "Ik wilde het nog lager krijgen," zei ze, ondanks het risico op bloedingen. Door de voordelen en de risico's te kennen, kon ze een weloverwogen keuze maken.