Leer hoe u uw ziektekostenverzekering gebruikt. Ontdek welke artsen en ziekenhuizen u gebruikt, hoe u betaalt, wat het kost, en meer.
Wat is verzekering?
Een ziektekostenverzekering helpt u te betalen voor uw gezondheidszorg. Ze kan diensten dekken gaande van routine doktersbezoeken tot zware medische kosten ten gevolge van een ernstige ziekte of verwonding. Ze dekt ook vele preventieve diensten om u gezond te houden. U betaalt maandelijks een premie om uw ziektekostenverzekering te kopen en het kan zijn dat u een deel van de kosten van uw zorg moet betalen telkens wanneer u medische diensten ontvangt.
Hoe gebruik ik mijn polis?
Elke verzekeringsmaatschappij heeft verschillende regels voor het gebruik van gezondheidszorg voordelen. U moet de voordelen en beperkingen van uw plan bekijken wanneer u zich voor het eerst aanmeldt voor een verzekering, vooral als het plan vereist dat u uw zorg van bepaalde artsen en ziekenhuizen ontvangt, zoals de meeste plannen doen. In het algemeen zult u uw verzekeringsgegevens aan uw arts of ziekenhuis geven wanneer u voor zorg gaat. De dokter of het ziekenhuis zal uw verzekeringsmaatschappij factureren voor de diensten die u krijgt.
Waarvoor gebruik ik een verzekeringskaart?
Uw verzekeringskaart bewijst dat u een ziektekostenverzekering hebt. Het bevat informatie die uw dokter of ziekenhuis zal gebruiken om betaald te worden door uw verzekeringsmaatschappij. Artsen maken meestal een kopie van uw verzekeringskaart als ze u voor de eerste keer als patiënt zien.
Uw kaart is ook handig als u vragen heeft over uw ziektekostenverzekering. Er staat een telefoonnummer op dat u kunt bellen voor informatie. Er kunnen ook basisgegevens op staan over uw ziektekostenverzekering en uw eigen bijdrage voor bezoeken aan de praktijk.
Wat is een netwerk?
Artsen en ziekenhuizen sluiten vaak contracten met verzekeringsmaatschappijen om deel uit te maken van het "netwerk" van de maatschappij. In de contracten staat wat zij betaald krijgen voor de zorg die zij verlenen. Als u naar een arts gaat die deel uitmaakt van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij, betaalt u minder uit uw eigen zak dan wanneer u naar een arts gaat die geen contract heeft met uw verzekeraar. Sommige verzekeringen betalen niets als u geen gebruik maakt van een netwerkaanbieder (behalve in geval van nood). Het is dus belangrijk om het netwerk van het plan te raadplegen alvorens zorg te zoeken.
Hoe vind ik een dokter of ziekenhuis?
U kunt uw verzekeringsmaatschappij bellen via het nummer op uw verzekeringskaart. De maatschappij zal u vertellen welke dokters en ziekenhuizen in uw buurt deel uitmaken van hun netwerk. U kunt deze informatie ook vinden op de website van de verzekeringsmaatschappij.
Iedereen met een ziektekostenverzekering moet een arts hebben die toezicht houdt op hun medische zorg. Dat betekent dat u een arts moet vinden -- ook wel uw huisarts genoemd -- die nieuwe patiënten aanneemt. Als u jonge kinderen heeft, zult u een kinderarts of huisarts moeten vinden voor hun zorg. Bel artsen op de lijst die uw verzekeringsmaatschappij u geeft om te bevestigen dat ze nog steeds in het netwerk van het plan zitten. Zodra u een arts gevonden hebt die u als patiënt wil aanvaarden, maak dan een afspraak voor uw eerste controle.
Wat moet ik doen als iemand ziek is?
Als u of een gezinslid ziek wordt maar het is geen spoedgeval, bel dan uw huisarts of kinderarts en maak een afspraak. Als uw arts geen afspraak voor u kan maken, kunt u naar een spoedeisende hulp gaan. Deze centra kunnen sommige ernstige verwondingen en ziekten behandelen. Je kunt er bijvoorbeeld terecht om een snee te laten hechten of om je te laten controleren als je hoge koorts hebt. Bel eerst uw verzekeringsmaatschappij om er zeker van te zijn dat zij de behandeling daar vergoeden. Uw verzekering kan ook zorg in een winkelkliniek vergoeden, zoals die in grote winkels met apotheken. Zij worden meestal bemand door nurse practitioners, maar kunnen geen ernstige ziekten of verwondingen behandelen. Als u moet worden getest op streptokokken of een griepvaccin nodig hebt en geen afspraak kunt maken met uw huisarts, is een inloopspreekuur een andere mogelijkheid. Voordat u naar een inloopspreekuur gaat, moet u bij uw verzekeringsmaatschappij navragen of zij de zorg die u daar krijgt vergoeden.
Als u een levensbedreigend medisch noodgeval hebt, ga dan naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Als u bijvoorbeeld een hartaanval krijgt of ernstig bloedt uit een wond, bel dan 112 of ga naar de eerste hulp. U kunt altijd behandeld worden op een spoedeisende hulpafdeling, ongeacht welk type verzekering u hebt -- maar het kan u meer kosten dan wanneer u naar een dokterspraktijk of een spoedeisende hulpkliniek gaat voor behandeling. Indien mogelijk, bel je verzekeringsmaatschappij voor je naar een spoeddienst gaat.
Hoeveel moet ik betalen?
Het betalen voor gezondheidszorg brengt twee soorten kosten met zich mee. U betaalt een maandelijkse premie en uw deel van de kosten -- het deel van elke behandeling of dienst dat uw verantwoordelijkheid is.
Het bedrag dat u betaalt varieert van plan tot plan.
Hoeveel betaalt de verzekeringsmaatschappij?
De meeste ziektekostenplannen hebben een bedrag dat aftrekbaar is. Dat is het bedrag dat u moet betalen voordat uw verzekering iets zal betalen. Bijvoorbeeld, u moet $1,000 betalen aan medische rekeningen voordat uw verzekering ingrijpt. Plannen kunnen sommige diensten dekken zonder dat u het eigen risico hoeft te bereiken, zoals een bepaald aantal ziektebezoeken en doktersbezoeken.
Zodra u uw eigen risico hebt bereikt, zal de verzekeringsmaatschappij beginnen te delen in de kosten van uw medische rekeningen. In aanvulling op het eigen risico, moet u meestal een copayment doen of een coinsurance betalen:
-
Copayments, of kortweg copays, zijn vaste bedragen die u betaalt voor gedekte diensten. U betaalt bijvoorbeeld $10 per bezoek aan uw huisarts of $30 per bezoek aan een specialist. Dit bedrag blijft hetzelfde, ongeacht hoeveel het bezoek kost.
-
Coinsurance is het percentage van de kosten dat u voor uw rekening neemt. Stel dat uw medeverzekering 20% is. Voor een medische dienst die $400 kost, zal je $80 moeten betalen. De verzekeringsmaatschappij betaalt de rest.
Hoe zit het met preventieve zorg?
De meeste ziektekostenverzekeringen zijn verplicht om preventieve zorg te dekken zonder enige kosten. Dit betekent dat zelfs als u uw jaarlijks eigen risico niet heeft bereikt, u nog steeds gratis preventieve zorg kunt krijgen. Preventieve zorg voordelen omvatten vaccinaties, sommige kanker screenings, cholesterol screening, en begeleiding om uw dieet te verbeteren of te stoppen met roken. U kunt worden verplicht om de preventieve zorg te ontvangen van een arts in het netwerk van uw plan. U kunt een lijst van alle gratis preventieve zorgdiensten hier vinden. Sommige plannen die bestonden voor 2010 en die niet ingrijpend zijn veranderd - bekend als oude plannen - hoeven geen gratis preventieve zorg te bieden. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij of HR-afdeling om na te gaan of uw regeling onder de uitzonderingen valt.
.
Wat als ik een specialist nodig heb, zoals een hartarts?
Sommige ziektekostenverzekeringen vereisen dat u een verwijzing van uw huisarts krijgt om een specialist te bezoeken. Bel uw verzekeringsmaatschappij en vraag het. Als dat het geval is, zal uw arts u doorverwijzen naar de specialist die u nodig hebt. De specialist kan de doorverwijzingspapieren nodig hebben voordat hij u op kantoor kan zien, dus zorg ervoor dat al het papierwerk is ingevuld. Controleer of de specialist in het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij zit. Als dat niet het geval is, kan het zijn dat u een groter deel van de rekening of misschien wel de hele rekening moet betalen. U kunt uw huisarts vragen om u door te verwijzen naar een andere specialist in uw netwerk.
Hoe kan ik recepten krijgen?
De Affordable Care Act vereist dat alle gezondheidsplannen verkocht aan individuen of via kleine werkgevers geneesmiddelen op voorschrift dekken. Hoewel het niet verplicht is, is de dekking van geneesmiddelen op recept bijna universeel bij grote werkgevers. Controleer bij uw verzekeringsmaatschappij of zij vereisen dat u gebruik maakt van een apotheek in hun netwerk. Kies een apotheek in de buurt van waar u woont en laat uw arts of ziekenhuis de naam en het telefoonnummer weten. Uw medisch team zal de apotheek meestal rechtstreeks bellen voor het recept dat u nodig hebt. Anders kan uw arts u een schriftelijk recept geven dat u mee moet nemen naar de apotheek.
Geef in de apotheek uw verzekeringspasje aan de apotheker, zodat hij weet hoe hij uw verzekeringsmaatschappij moet factureren. Afhankelijk van uw verzekering hebt u misschien een aparte kaart voor recepten. Meestal moet u zelf een deel van de rekening voor uw medicijnen betalen. Houd er rekening mee dat u meestal minder betaalt voor generieke geneesmiddelen dan voor merkgeneesmiddelen. Als het om een langdurig geneesmiddel gaat, wilt u misschien een recept voor 3 maanden in één keer invullen; dat is meestal goedkoper dan maandelijks een nieuw recept te krijgen.
Uw verzekeringsmaatschappij heeft een lijst van de geneesmiddelen die zij dekt. Deze lijst heet een formularium. U kunt deze online vinden of uw verzekeringsmaatschappij bellen om er zeker van te zijn dat de medicijnen die uw arts voorschrijft gedekt zijn. Als dat niet het geval is, praat dan met uw arts over vergelijkbare medicijnen die u zou kunnen nemen.
