Medicare en thuiszorg: De grondbeginselen

Ontdek wat u moet weten over Medicare en de dekking voor thuiszorg.

Wat is Medicare?

Medicare is een soort ziektekostenverzekering die door de overheid wordt beheerd. Het plan betaalt voor de medische kosten van zijn leden met behulp van overheidsfondsen en sommige ledenbijdragen.

Bovendien betalen de meeste Amerikanen belasting aan het Medicare-systeem terwijl ze werken. Medicare dekt meer dan 60 miljoen Amerikanen.

Medicare is van toepassing op Amerikanen boven de 65 die minstens 10 jaar Medicare belastingen hebben betaald. Het dekt ook mensen jonger dan 65 jaar die een handicap of permanent nierfalen hebben.

Wat is thuiszorg?

In het algemeen is thuisgezondheidszorg elke vorm van gezondheidszorg of medische dienstverlening die in iemands huis plaatsvindt. Het kan vaak goedkoper zijn dan een ziekenhuisbehandeling. Medicare thuiszorg komt ten goede aan mensen die.

• Niet in de buurt van een ziekenhuis of gezondheidscentrum wonen

• Herstellende zijn van een operatie, een verwonding, een beroerte, of een ander gezondheidsprobleem

• Moeite hebben met lopen en bewegen

• Hebben geen familie of andere zorgverleners beschikbaar 100% van de tijd

Welke thuiszorg wordt gedekt door Medicare?

Veel mensen die Medicare hebben, kunnen op een bepaald moment in hun leven thuiszorg nodig hebben. De overheid staat thuiszorg toe voor gezondheidszorg die noodzakelijk is voor uw behandeling. Deze behandeling kan helpen uw gezondheid te verbeteren tot het niveau van vóór een verwonding of ziekte. Medicare dekt ook zorg die voorkomt dat uw gezondheid verslechtert.

De meeste thuiszorgdiensten van Medicare zijn alleen mogelijk met geschoold medisch personeel zoals gediplomeerde verpleegkundigen. Medicare zal deze diensten dekken als u ze minder dan 8 uur per dag en 35 uur per week nodig heeft. Deze geschoolde diensten omvatten:

• Fysiotherapie

• Arbeidstherapie

• Spraaktherapie

• Geestelijke Gezondheidszorg

• Injecties en opleiding om jezelf injecties te geven

• Verwisselen van voedingssondes

Benodigdheden die thuisverzorgers nodig hebben voor uw behandeling worden ook gedekt door Medicare. Deze kunnen bestaan uit:

• Naalden

• Gaas

• Katheters

• Stomazakken

• Rolstoelen

• Walkers

Medicare kan ook persoonlijke thuiszorg dekken die helpt bij dagelijkse taken zoals baden, wonden schoonmaken, aankleden en gebruik van de badkamer. Thuiszorgassistenten hoeven geen verpleegkundigen te zijn om deze diensten te verlenen. Medicare zal deze zorg alleen vergoeden als u tegelijkertijd geschoolde zorg ontvangt.

Welke thuiszorg wordt niet gedekt door Medicare?

Medicare dekt geen persoonlijke boodschappen die niet direct verband houden met uw zorg. Deze diensten omvatten:

• Wasserij

• Maaltijd levering

• Boodschappen doen

• Schoonmaken van het huis

Medicare dekt ook niet veel langdurige benodigdheden. Thuiszorgorganisaties gebruiken dit soort artikelen meestal niet voor uw behandeling. Deze benodigdheden omvatten:

• Gemotoriseerde trapliften

• Hellingbanen en verbrede deuren voor rolstoelen

• Toiletbrillen

• Airco's

Medicare dekt geen geneesmiddelen op recept als onderdeel van thuiszorg.

Hoe komt u in aanmerking voor Medicare thuiszorg?

Medicare heeft regels voor wie thuiszorg mag dekken. U moet aan alle onderstaande normen voldoen om in aanmerking te komen voor thuiszorg onder Medicare.

U moet toestemming hebben van een arts. Een arts moet uw zorg beheren. Hij/zij moet een formulier ondertekenen waarin staat dat uw thuiszorg medisch noodzakelijk is. De dokter maakt en controleert uw thuiszorgplan, dat kan bevatten:

• Welke diensten u nodig heeft

• De apparatuur die u nodig heeft

• Uw behandelingsschema

• Uw gezondheidsdoelstelling

U moet ten minste 90 dagen voordat uw thuiszorgbehandeling begint of 30 dagen daarna een afspraak maken met de arts. Uw arts moet ten minste elke 60 dagen een afspraak met u maken om uw zorgplan te bespreken. Hij kan na elke periode van 60 dagen beslissen of hij uw behandeling verlengt of beëindigt.

U bent aan huis gebonden: Een arts kan u toestemming geven voor thuiszorg als u aan huis gebonden bent. Dit betekent:

• U heeft hulp van iemand anders nodig om het huis te verlaten, zoals hulp bij het dragen van uw rolstoel

• Uw gezondheid kan verslechteren als u tijd buitenshuis doorbrengt

• U verlaat uw huis voor volwassenen dagopvang of religieuze diensten

• Het kost veel moeite om uw huis te verlaten

U heeft ten minste één vorm van geschoolde zorg nodig. Uw zorgplan moet ten minste één vorm van vakkundige behandeling omvatten om door Medicare te worden vergoed. U kunt bijvoorbeeld fysiotherapie nodig hebben om weer te kunnen bewegen na een letsel.

Het kan zijn dat u meer thuiszorg nodig heeft dan wat Medicare vergoedt. In dit geval kan Medicare mogelijk een kortdurend verblijf in een verpleeghuis of ziekenhuis vergoeden.