Een Advance Beneficiary Notice (ABN) wordt uitgegeven aan Medicare ontvangers om aansprakelijkheid voor betaling over te dragen. Meer informatie over ABN's, beroepsprocedures en meer.
Een Advance Beneficiary Notice, ook wel bekend als een vrijstelling van aansprakelijkheid of Medicare waiver, wordt uitgegeven door medische aanbieders aan Medicare ontvangers, met de waarschuwing dat diensten mogelijk niet worden gedekt. De ABN draagt formeel en wettelijk de aansprakelijkheid voor de betaling van diensten over aan de Medicare ontvanger in plaats van aan Medicare. Uw arts kan u vragen een ABN te ondertekenen waarin staat dat een behandeling die u van hem krijgt mogelijk niet wordt gedekt door uw Medicare-plan. Uw handtekening betekent niet automatisch dat u voor de dienst moet betalen, aangezien Medicare de declaratie mogelijk nog moet beoordelen.
Welk type Medicare is onderworpen aan ABN's?
U zult alleen een ABN ontvangen als u Original Medicare heeft, dat bestaat uit Deel A (ziekenhuisverzekering) en Deel B (doktersbezoeken, medische apparatuur, ambulancediensten). Deze plannen worden rechtstreeks door Medicare uitgegeven. Als u een Medicare Advantage-plan van een particuliere ziektekostenverzekeringsmaatschappij hebt, ontvangt u voor geen enkele dienst of behandeling een ABN.
Welke informatie staat er op een ABN?
Medicare bepaalt voor welke diensten u een ABN krijgt en welke informatie precies op die ABN's staat. Als de regels van Medicare niet worden gevolgd, kunt u niet aansprakelijk worden gesteld voor betaling. Elke ABN vereist specifieke informatie, waaronder:
-
Uw volledige naam
-
De naam, het adres, en het telefoonnummer van de verstrekker van de ABN
-
De naam van de dienst of het artikel dat mogelijk niet wordt gedekt
-
De reden waarom Medicare mogelijk niet betaalt
-
Geschatte kosten
Naast deze informatie gelden er ook andere regels voor een ABN. Het formulier moet bijvoorbeeld niet meer dan één pagina beslaan, met bijlagen voor specifieke diensten. De informatie op het formulier moet leesbaar zijn, en uw zorgverlener is verplicht om ervoor te zorgen dat u het kunt lezen en begrijpen. Hij moet ook al uw vragen over het formulier beantwoorden.
Aanbieders kunnen geen ABN geven aan iemand die onder dwang staat of in een medische noodsituatie verkeert. Als u bijvoorbeeld een beroerte krijgt, kunt u geen ABN krijgen als u met spoed naar het ziekenhuis wordt gebracht of als u op de eerste hulp bent.
Een ABN, ook wel Advance Beneficiary Notice of Noncoverage genoemd, kan niet vlak voor een afspraak of ingreep door een zorgverlener worden overlegd. U moet de tijd hebben om al uw opties te overwegen.
Als de ABN die u hebt gekregen deze specifieke regels niet naar de letter volgt, kan het zijn dat u niet aansprakelijk bent voor betaling, zelfs als Medicare uw claim afwijst.
Wat moet ik doen als ik een ABN krijg?
Als je een ABN krijgt, krijg je drie opties. Je moet het vakje naast de juiste optie aanvinken en vervolgens de kennisgeving ondertekenen en dateren. Uw opties zijn:
U wilt de artikelen of diensten die mogelijk niet door Medicare zullen worden gedekt. De verstrekker kan u vragen om vooraf voor de dienst te betalen, maar deze optie geeft ook aan dat u wilt dat de verstrekker probeert om Medicare te factureren. Indien Medicare de declaratie afwijst, heeft u de mogelijkheid om in beroep te gaan. Als Medicare betaalt, zal de zorgverlener het bedrag terugbetalen, minus uw aftrekbaar bedrag of eigen bijdrage.
U wilt de artikelen of diensten, maar u wilt niet dat de verstrekker probeert om Medicare te factureren. Zoals bij de eerste optie kan de verstrekker een vooruitbetaling eisen. Maar er zal geen claim worden ingediend, dus u kunt niet in beroep gaan.
U wilt de artikelen of diensten niet, en u bent niet verantwoordelijk voor de betaling. Indien u deze optie kiest, zal er geen claim ingediend worden bij Medicare, en kan u geen beroep aantekenen.
Hoe werkt de ABN beroepsprocedure?
Indien Medicare de declaratie afwijst en u van mening bent dat het artikel of de dienst gedekt zou moeten worden, heeft u de mogelijkheid om tegen de beslissing in beroep te gaan. Om een beroep in te dienen, moet u:
-
Uw Medicare Summary Notice (MSN) bekijken. Uw beroep moet worden ingediend voor de datum vermeld op uw MSN, of u moet een overtuigend argument aanvoeren waarom u de deadline hebt gemist.
-
Vul een aanvraagformulier voor herbepaling in en stuur dit naar het bedrijf dat uw Medicare claims behandelt. U vindt hun adres op uw MSN.
-
U kunt ook schrijven naar het schadeadres, in plaats van het formulier in te vullen. Hiervoor dient u de volgende informatie in uw schriftelijk verzoek op te nemen:
-
Uw naam, adres, en Medicare nummer
-
De specifieke items of diensten waar u het niet mee eens bent, en hun data
-
Een uitleg van waarom u denkt dat de items of diensten gedekt zouden moeten zijn
-
De naam van uw vertegenwoordiger indien u er een heeft aangeduid
-
Alle andere informatie waarvan u denkt dat het uw zaak zou kunnen helpen
-
Je krijgt meestal binnen 60 dagen een beslissing. Als uw artikelen of diensten worden gedekt, wordt de informatie vermeld op uw volgende MSN.
