Tic Douloureux

Arts geeft uitleg over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van tic douloureux, een hevige, stekende pijn aan één kant van het gezicht.

Tic douloureux of trigeminus neuralgie is een ernstige, stekende pijn aan één kant van het gezicht. De pijn wordt veroorzaakt door een of meer takken van de zenuw die het gezicht van gevoel voorziet, de nervus trigeminus. Het wordt beschouwd als een van de pijnlijkste aandoeningen die mensen kunnen treffen.

De pijn duurt meestal een paar seconden tot een paar minuten. De pijn kan zo intens zijn dat u onwillekeurig ineenkrimpt, vandaar de term tic. Meestal is er geen pijn of gevoelloosheid tussen de aanvallen en geen disfunctie van de gezichtsspieren.

De meeste mensen voelen de pijn in hun kaak, wang of lip slechts aan één kant van het gezicht. De pijn wordt meestal uitgelokt door een lichte aanraking van het gezicht of de mond aan dezelfde kant als de pijn. De pijn is zo hevig dat mensen tijdens de aanvallen bang kunnen worden om te praten, te eten of te bewegen.

Hoewel een vlaag van aanvallen weken of maanden kan duren, zijn er meestal ook perioden van maanden of zelfs jaren waarin geen symptomen optreden. De pijn van tic douloureux wordt meestal bestreden met medicijnen of een operatie.

Tic douloureux is over het algemeen een ziekte van middelbare leeftijd of op latere leeftijd. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. Mensen met multiple sclerose hebben er veel vaker last van dan de algemene bevolking.

Tic Douloureux Oorzaken

De oorzaak van tic douloureux is onbekend. Er zijn een aantal theorieën over waarom de nervus trigeminus is aangetast.

De meest gangbare theorie is een beknelling van de nervus trigeminus, meestal door een bloedvat, waardoor deze geïrriteerd raakt. Deze irritatie leidt tot erosie van de buitenste bekleding van de zenuw (de myelineschede) in de loop van de tijd. De geïrriteerde zenuw wordt dan prikkelbaarder en gaat onregelmatig pijnimpulsen afgeven.

Tumoren en botafwijkingen van de schedel kunnen ook op de nervus trigeminus drukken en deze irriteren. Daarnaast kunnen ook trauma, infecties en multiple sclerose de nervus trigeminus beschadigen.

Tic Douloureux Symptomen

Het belangrijkste symptoom van tic douloureux is een plotselinge, hevige, stekende, scherpe, schietende, elektrische-schok-achtige pijn aan één kant van het gezicht. Omdat de tweede en derde afdeling van de nervus trigeminus het meest getroffen zijn, wordt de pijn meestal gevoeld in de onderste helft van het gezicht.

De pijn komt met tussenpozen die enkele seconden tot enkele minuten duren. Er kunnen vele episoden van pijn per dag zijn. Tussen de episoden is er meestal geen pijn.

De vlaag van pijnepisoden kan een paar weken tot een paar maanden duren, gevolgd door pijnvrije perioden van maanden tot zelfs jaren. In het algemeen komen de episoden na verloop van tijd steeds vaker voor en zijn ze beter bestand tegen behandeling met medicijnen.

De pijnaanvallen worden vaak veroorzaakt door fysieke stimulatie van een triggerpoint aan dezelfde kant van het gezicht als waar de pijn zich voordoet. Triggerpoints kunnen overal in het gezicht of in de mond of neus zitten. Ze bevinden zich meestal niet op dezelfde plaats als de pijn. Prikkels die de pijn kunnen opwekken zijn praten, eten, tandenpoetsen, of zelfs koele lucht op het gezicht. Er is geen verlies van smaak, gehoor of gevoel bij iemand die lijdt aan tic douloureux.

Wanneer medische hulp zoeken?

Bel uw arts wanneer de voorgeschreven medicijnen de pijn niet onder controle krijgen, of wanneer u nieuwe symptomen krijgt. Omdat tic douloureux een syndroom is dat alleen pijn veroorzaakt, kan de ontwikkeling van nieuwe symptomen extra evaluatie rechtvaardigen.

Ga naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis als u klachten krijgt zoals koorts, roodheid van uw gezicht, of duizeligheid. Deze symptomen houden mogelijk geen verband met uw aandoening en kunnen wijzen op een andere ziekte. Als uw voorgeschreven medicatie de pijn niet verlicht en uw arts niet beschikbaar is voor advies, ga dan naar het ziekenhuis.

Onderzoeken en Testen

Er is niet één medische test om de diagnose tic douloureux te stellen. De diagnose wordt gesteld op basis van de beschrijving van de pijn, lichamelijk onderzoek, en uitsluiting van andere oorzaken van aangezichtspijn.

De pijn is uniek. Een geschiedenis van uitbarstingen van pijnscheuten aan één kant van het gezicht samen met een trigger zone zal de arts goede aanwijzingen geven over de oorzaak van uw pijn.

Het lichamelijk onderzoek is normaal bij tic douloureux. Als gevoelloosheid, verminderd gehoor, duizeligheid, visuele veranderingen, of disfunctie van de spieren van het gezicht wordt gevonden, dan kunnen andere aandoeningen worden overwogen. Bovendien kunnen andere oorzaken van aangezichtspijn, zoals een sinusinfectie, tandinfectie of een kaakaandoening, zoals TMJ, vaak worden gevonden door lichamelijk onderzoek.

Met speciale röntgenfoto's, zoals een CT-scan of MRI van het hoofd, kan worden gezocht naar andere oorzaken van aangezichtspijn. Ze kunnen ook helpen bij het afbakenen van bloedvaten of tumoren die mogelijk op de zenuw drukken en deze irriteren.

Tic Douloureux Behandeling

Zelfzorg thuis

Er zijn geen effectieve huisbehandelingsmiddelen voor tic douloureux. De behandeling moet worden begeleid door een arts. De rol van de arts is het stellen van de diagnose, het beginnen met een geschikte therapie en het coördineren van een eventuele behoefte aan consulenten. In de meeste gevallen is voor een effectieve behandeling alleen medicatie nodig. In zeldzame gevallen zal een operatie worden aanbevolen.

Medische behandeling

De primaire behandeling van tic douloureux is medicatie om de pijn onder controle te houden. Een operatie kan noodzakelijk zijn wanneer de medicamenteuze behandeling niet doeltreffend is of wanneer de bijwerkingen van de medicamenten niet verdraagbaar zijn.

Medicijnen

Een aantal medicijnen kan effectief zijn bij het helpen bestrijden van de pijn van tic douloureux. De meest voorgeschreven medicijnen zijn anti-epileptica (medicijnen tegen aanvallen). Anticonvulsiva helpen om de geïrriteerde nervus trigeminus te stoppen met het afvuren van pijnimpulsen.

• Het meest voorgeschreven anti-epilepticum voor tic douloureux is carbamazepine (Tegretol). Oxcarbazepine (Trileptal), gabapentine (Neurontin), en lamotrigine (Lamictal) kunnen ook effectief zijn. Deze medicijnen worden over het algemeen in een lage dosering gestart en vervolgens verhoogd totdat de pijn onder controle is of bijwerkingen optreden. Veel voorkomende bijwerkingen zijn slaperigheid, duizeligheid, dubbel zien en misselijkheid. In zeldzame gevallen kunnen ernstige lever- of beenmergproblemen optreden.

• [Baclofen (Lioresal), een spierverslapper, kan nuttig zijn voor sommige mensen die niet reageren op anti-epileptica of die ernstige bijwerkingen ondervinden.

• Een antipsychotisch medicijn pimozide (Orap) is in sommige gevallen ook nuttig geweest.

• Opioide pijn medicatie kan nuttig zijn tijdens episodes van hevige pijn.

• Het is aangetoond dat Botox injecties de pijn aanzienlijk kunnen verlichten.

Medicatie is op zijn minst gedeeltelijk effectief voor de meeste mensen die lijden aan tic douloureux. Voor de overigen slaagt de behandeling met medicijnen er niet in de pijn afdoende te beheersen of zijn de bijwerkingen onverdraaglijk. Helaas ontwikkelen veel mensen die aanvankelijk reageren op anticonvulsiva uiteindelijk resistentie tegen de medicijnen.

Chirurgie

Wanneer de pijn niet onder controle kan worden gehouden met medicijnen, moeten chirurgische opties worden besproken met een neurochirurg. Chirurgie kan variëren van eenvoudige injecties met een verdovingsmiddel in de nervus trigeminus tot complexe ingrepen die in de operatiekamer moeten worden uitgevoerd. In het algemeen bieden de meer complexe procedures een langduriger verlichting van de pijn, maar met een groter risico op ernstiger complicaties.

Volgende stappen

Follow-up

Als de diagnose tic douloureux bij u is gesteld, kan uw arts u doorverwijzen naar een neuroloog of neurochirurg voor behandeling van de pijn.

Sommige medicijnen die worden gebruikt om tic douloureux te behandelen kunnen van invloed zijn op uw bloedbeeld en leverfunctie, dus het is belangrijk om deze niveaus te laten controleren volgens de instructies van uw arts.

Let na de operatie op tekenen van infectie, zoals roodheid, afscheiding of koorts.

Preventie

Tic douloureux kan niet worden voorkomen.

Vooruitzicht

Hoewel pijn van tic douloureux zonder behandeling maanden tot jaren kan verdwijnen, is de aandoening meestal progressief. Aanvallen kunnen na verloop van tijd frequenter worden. Er zijn geen medische gevolgen van de aandoening op lange termijn. Tic douloureux is puur een pijnsyndroom.

De pijn van tic douloureux kan bijna altijd worden bestreden met medicijnen of een operatie.

De meeste mensen met tic douloureux leiden een volwaardig en compleet leven.

Synoniemen en Sleutelwoorden

tic douloureux, trigeminus neuralgie, aangezichtspijn